醫(yī)療差錯賠償協(xié)議書

醫(yī)療差錯賠償協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于患者[患者姓名]于[就醫(yī)時間]在乙方處就醫(yī)，乙方在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療差錯，給甲方造成了一定的損害?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方因醫(yī)療差錯對甲方造成的損害賠償事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療差錯情況說明1.就醫(yī)過程簡述患者[患者姓名]因[具體病情]于[就醫(yī)時間]前往乙方處就診，乙方對患者進行了[具體診療行為]，在診療過程中，乙方存在以下醫(yī)療差錯：[詳細描述醫(yī)療差錯的具體情況，包括但不限于診斷失誤、治療方法不當、用藥錯誤、護理疏忽等，應盡可能詳細地說明差錯發(fā)生的時間、地點、涉及的醫(yī)護人員等信息]2.損害后果上述醫(yī)療差錯導致患者出現(xiàn)了以下?lián)p害后果：[詳細描述患者因醫(yī)療差錯所遭受的身體損害、精神痛苦、經(jīng)濟損失等情況，包括但不限于身體功能障礙、病情加重、延長治療時間、增加醫(yī)療費用、精神抑郁等，如有相關的診斷證明、病歷資料、費用清單等，應作為本協(xié)議的附件予以說明]二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方對因醫(yī)療差錯給其造成的損害進行賠償。有權了解乙方對醫(yī)療差錯的處理措施及賠償方案。有權獲得與醫(yī)療差錯及賠償相關的信息和資料。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及就醫(yī)過程。積極配合乙方進行醫(yī)療差錯原因的調(diào)查和分析。按照本協(xié)議約定的方式和時間領取賠償款項。不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序和工作。（二）乙方權利義務1.權利有權對甲方提出的賠償要求進行核實和審查。有權要求甲方提供與醫(yī)療差錯及損害后果相關的證據(jù)材料。在法律允許的范圍內(nèi)，有權對賠償金額進行合理抗辯。2.義務承認在對患者的診療過程中存在醫(yī)療差錯，并承擔相應的賠償責任。積極采取措施對患者進行救治，盡量減少損害后果的進一步擴大。按照本協(xié)議約定的內(nèi)容和時間向甲方支付賠償款項。向甲方提供醫(yī)療差錯的書面說明及相關的整改措施。三、賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用賠償乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療差錯所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費、康復費等。經(jīng)雙方核對確認，甲方因本次醫(yī)療差錯所產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。（二）誤工費賠償由于患者因醫(yī)療差錯導致病情加重，需要延長治療時間，給患者造成了誤工損失。乙方同意賠償甲方誤工費，按照患者的實際誤工天數(shù)及患者的月平均工資計算，共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。甲方應向乙方提供患者的誤工證明、工資收入證明等相關材料，經(jīng)乙方核實無誤后，乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆誤工費支付至甲方指定的銀行賬戶。（三）護理費賠償考慮到患者在治療期間需要專人護理，乙方同意賠償甲方護理費。護理費按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算，護理期限為[X]天，共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆護理費支付至甲方指定的銀行賬戶。（四）住院伙食補助費賠償乙方同意按照國家機關一般工作人員出差伙食補助標準賠償甲方住院伙食補助費?；颊叩淖≡禾鞌?shù)為[X]天，住院伙食補助費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆住院伙食補助費支付至甲方指定的銀行賬戶。（五）營養(yǎng)費賠償根據(jù)患者的病情及醫(yī)生的建議，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費按照每天[X]元的標準計算，營養(yǎng)期限為[X]天，共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆營養(yǎng)費支付至甲方指定的銀行賬戶。（六）交通費賠償甲方因陪同患者就醫(yī)及處理醫(yī)療差錯事宜產(chǎn)生了一定的交通費用，乙方同意賠償甲方交通費。經(jīng)雙方協(xié)商確定，交通費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。甲方應向乙方提供交通費用的相關票據(jù)，經(jīng)乙方核實無誤后，乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆交通費支付至甲方指定的銀行賬戶。（七）精神損害撫慰金賠償本次醫(yī)療差錯給患者及家屬帶來了極大的精神痛苦，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金。根據(jù)本次醫(yī)療差錯的嚴重程度及給甲方造成的精神損害后果，經(jīng)雙方協(xié)商確定，精神損害撫慰金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該筆精神損害撫慰金支付至甲方指定的銀行賬戶。綜上所述，乙方應向甲方支付的賠償款項共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、賠償款項支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實陳述患者的病情、病史及就醫(yī)過程，或者未積極配合乙方進行醫(yī)療差錯原因的調(diào)查和分析，導致乙方無法準確核實賠償金額或影響乙方對醫(yī)療差錯的處理，甲方應承擔因此給乙方造成的一切損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應承擔甲方因主張權利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。若因違約行為給對方造成損失的，違約方還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決方式本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議附件包括但不限于患者的病歷資料、診斷證