單位工傷和解協(xié)議書(shū)

單位工傷和解協(xié)議書(shū)?甲方（單位名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（工傷職工姓名）：性別：身份證號(hào)碼：家庭住址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方[工作地點(diǎn)]從事[具體工作內(nèi)容]時(shí)，因[工傷事故發(fā)生原因]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，乙方的傷情為[詳細(xì)傷情描述]。乙方受傷后，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受了治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元，其中甲方已墊付[X]元，乙方自行支付[X]元。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料及相關(guān)醫(yī)療證明文件。2.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。3.甲方應(yīng)為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的協(xié)助。4.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，但已墊付的部分應(yīng)在賠償款項(xiàng)中予以扣除。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。2.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料及相關(guān)醫(yī)療證明文件，并積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。4.乙方應(yīng)妥善保管與工傷事故相關(guān)的各種票據(jù)、病歷等資料，以便核實(shí)費(fèi)用支出情況。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償款項(xiàng)：1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照[工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，金額為[X]元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，金額為[X]元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，金額為[X]元。4.停工留薪期工資：乙方的停工留薪期為[X]個(gè)月，按照乙方受傷前的月工資收入[X]元/月計(jì)算，金額為[X]元。5.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的護(hù)理依賴程度及實(shí)際護(hù)理天數(shù)，按照[當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，金額為[X]元。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，酌定為[X]元。7.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)報(bào)銷，共計(jì)[X]元。8.后續(xù)治療費(fèi)：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費(fèi)[X]元，用于乙方因本次工傷可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)用。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、有效的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料及相關(guān)醫(yī)療證明文件，或者擅自中斷治療、拒絕治療，導(dǎo)致甲方無(wú)法按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定獲得工傷保險(xiǎn)待遇或其他相關(guān)權(quán)益的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如一方違反本協(xié)議的任何條款，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方之間因本次工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再就本次工傷事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（蓋章）：__________________法定代表