臨床降鉀藥物選擇與用法要點(diǎn)

臨床降鉀藥物選擇與用法要點(diǎn)高鉀血癥是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅升高，嚴(yán)重者可危急生命。鉀離子結(jié)合劑是治療CKD高鉀血癥的主要藥物之一。CKD患者中高鉀血癥有多常見？非透析CKD患者高鉀血癥患病率約為

22.89%，且隨著腎功能的惡化而增加，在CKD3a期、3b期、4期和5期非透析患者中，高鉀血癥患病率分別為13.22%、24.56%、43.65%和51.19%，維持性血液透析CKD患者高鉀血癥患病率高達(dá)75%。為什么CKD患者容易發(fā)生高鉀血癥？鉀排泄減少：CKD患者腎功能下降，尿鉀排泄減少；鉀攝入過多：當(dāng)CKD患者腎臟排鉀能力下降，攝入富含鉀的食物時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥；細(xì)胞內(nèi)外分布失衡：CKD合并代謝性酸中毒時(shí)，患者細(xì)胞外氫離子濃度較高，促使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外來(lái)維持電荷平衡，引起高鉀血癥。CKD合并糖尿病時(shí)，高血糖引起的高滲狀態(tài)也可使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞減少，誘發(fā)高鉀血癥；藥物影響：常用藥物如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯和非奈利酮）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、非甾體類抗炎藥、β受體阻滯劑、環(huán)孢素A和他克莫司、琥珀膽堿、含鉀量高的中草藥等，均可能導(dǎo)致血鉀水平升高。常見的鉀離子結(jié)合劑有哪些？鉀離子結(jié)合劑主要包括陽(yáng)離子交換樹脂，如聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS），以及新型鉀離子結(jié)合劑，如環(huán)硅酸鋯鈉（SZC）和帕替羅姆（patiromer），其中帕替羅姆在中國(guó)尚未獲批上市。CKD合并高鉀血癥的危急重癥降鉀方案制定？緊急治療措施包括靜脈給予鈣劑、胰島素聯(lián)合靜脈輸注葡萄糖、袢利尿劑等，對(duì)于有血管通路的高鉀血癥危急重癥患者，建議直接進(jìn)行緊急透析治療。此過程中，可以聯(lián)合使用SZC輔助降低血鉀水平。具體方案：對(duì)于鉀離子結(jié)合劑的選擇，共識(shí)指出，僅在存在可能危及生命的高鉀血癥、不易獲得透析治療、無(wú)SZC以及其他清除鉀離子的治療無(wú)效時(shí)，患者才可使用SPS或CPS治療。非透析CKD合并慢性高鉀血癥治療方案制定(1)識(shí)別及糾正誘因治療合并癥，避免使用易導(dǎo)致高鉀的治療藥物；CKD3期及以上患者在積極控制血鉀的情況下，盡量避免RAASi減量或停用；CKD合并糖尿病的高鉀血癥患者，可以考慮使用鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）替代RAASi，或RAASi聯(lián)合新型鉀離子結(jié)合劑進(jìn)行降鉀治療；CKD合并心力衰竭患者，不建議減量或停用RAASi，推薦RAASi聯(lián)合新型鉀離子結(jié)合劑進(jìn)行降鉀治療。(2)減少飲食中鉀離子攝入限制高鉀食物攝入，禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽，少用醬油等調(diào)味品，含鉀高的蔬菜在烹飪前應(yīng)浸泡或焯水去除鉀離子。(3)藥物干預(yù)酌情加用或加量排鉀利尿劑，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CKD患者血肌酐和血壓等；SZC建議起始劑量為5g/d，可按需上調(diào)至10g/d，糾正治療到正常水平后，確定預(yù)防復(fù)發(fā)的最低有效劑量，維持使用并定期監(jiān)