異位妊娠常規(guī)護(hù)理規(guī)范

匯報(bào)人：文小庫2025-05-13異位妊娠常規(guī)護(hù)理規(guī)范CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04護(hù)理實(shí)施05并發(fā)癥管理06健康宣教01疾病概述定義與病理特征孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。異位妊娠依部位不同分為多種類型，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見。異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長短等有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀。異位妊娠定義病理特征臨床表現(xiàn)常見發(fā)病機(jī)制輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)史輔助生殖技術(shù)是異位妊娠的主要病因，炎癥可導(dǎo)致輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損，影響受精卵正常運(yùn)行。如輸卵管結(jié)扎、絕育術(shù)后再通等，可增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良等，均可影響受精卵正常運(yùn)行。如試管嬰兒等，可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。高危因素分析避孕措施不當(dāng)如宮內(nèi)節(jié)育器失敗、口服避孕藥失敗等，可增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。既往異位妊娠史有異位妊娠史的女性再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高。輸卵管疾病如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史等，是異位妊娠的高危因素。其他因素如吸煙、年齡增長、多次人流等，也可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。02診斷標(biāo)準(zhǔn)異位妊娠患者多有6-8周的停經(jīng)史，但也有部分患者無明顯停經(jīng)史。異位妊娠患者常出現(xiàn)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。不規(guī)則陰道流血，量少，呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)出血較多，可引起暈厥與休克，其程度與腹腔內(nèi)出血量及出血速度有關(guān)。臨床表現(xiàn)識(shí)別停經(jīng)史腹痛陰道流血暈厥與休克輔助檢查方法尿hCG陽性，但異位妊娠hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。妊娠試驗(yàn)B超檢查是異位妊娠檢查必不可少的手段，有助于明確異位妊娠的部位和大小。超聲檢查異位妊娠的血清孕酮水平偏低，但這一指標(biāo)不能單獨(dú)作為異位妊娠的診斷依據(jù)。孕酮測定是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在直視下觀察輸卵管及盆腔的病變情況。腹腔鏡檢查鑒別診斷要點(diǎn)早期妊娠先兆流產(chǎn)卵巢黃體破裂急性輸卵管炎急性闌尾炎有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等癥狀，與異位妊娠相似，但腹痛程度較輕，無內(nèi)出血表現(xiàn)。下腹部兩側(cè)劇烈疼痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，但無停經(jīng)及陰道流血。多發(fā)生在月經(jīng)中后期，無停經(jīng)史，突發(fā)下腹部一側(cè)劇痛，無陰道流血或陰道流血量很少。轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，但無停經(jīng)史及陰道流血。03治療原則藥物保守治療適應(yīng)癥異位妊娠早期、無破裂、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、β-hCG水平低、無明顯腹腔內(nèi)出血。01常用藥物甲氨蝶呤、米非司酮、中藥湯劑。02用藥方案甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射或分次肌內(nèi)注射，米非司酮口服，中藥湯劑水煎服。03注意事項(xiàng)嚴(yán)密監(jiān)測β-hCG水平及B超變化，注意藥物副作用及病情變化。04手術(shù)干預(yù)指征出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、休克等癥狀。β-hCG水平持續(xù)升高，包塊增大，腹痛加劇。甲氨蝶呤過敏、妊娠部位特殊等。腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式。異位妊娠破裂或流產(chǎn)病情不穩(wěn)定藥物治療無效或禁忌手術(shù)方式中西醫(yī)結(jié)合方案結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈象等，辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑。辨證施治手術(shù)前給予中藥輔助治療，以減輕癥狀、縮小包塊；手術(shù)后給予中藥調(diào)理，促進(jìn)身體恢復(fù)。手術(shù)前后輔助治療中藥與西藥結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，提高治療效果。如中藥灌腸、理療等。綜合治療04護(hù)理實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范6px6px6px病人需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度緊張，保持外陰清潔。病人入院護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，使用必要的術(shù)前藥物。術(shù)前用藥完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等。術(shù)前檢查010302向病人及家屬介紹手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)前宣教04生命體征監(jiān)測定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。傷口護(hù)理注意手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。疼痛管理評估病人疼痛程度，及時(shí)采取措施緩解疼痛，如給予止痛藥、調(diào)整體位等。排尿排便情況觀察病人排尿排便情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后監(jiān)測項(xiàng)目心理支持策略主動(dòng)與病人交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和關(guān)心。了解病人心理針對病人的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。鼓勵(lì)家屬陪伴病人，給予關(guān)愛和支持，增強(qiáng)病人的信心。向病人介紹異位妊娠手術(shù)成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)家屬參與介紹成功案例05并發(fā)癥管理根據(jù)情況給予止血藥物，如止血敏、止血芳酸等。止血藥物應(yīng)用做好剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備，以快速止血。緊急手術(shù)準(zhǔn)備01020304確保輸血和輸液的通暢，維持血容量。立即建立靜脈通道監(jiān)測生命體征、出血量及凝血功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。密切觀察病情急性出血處理感染防控措施根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素預(yù)防和治療感染。合理使用抗生素保持尿管、引流管等導(dǎo)管的通暢和清潔，避免交叉感染。導(dǎo)管護(hù)理保持手術(shù)切口及周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。手術(shù)部位清潔010302遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，接觸患者時(shí)戴手套、口罩等防護(hù)用品。隔離防護(hù)04休克應(yīng)急預(yù)案快速補(bǔ)液建立多條靜脈通道，快速輸注平衡鹽溶液或血液制品。糾正酸中毒根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予堿性藥物糾正酸中毒。應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善微循環(huán)。病情監(jiān)測與評估持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)評估休克糾正情況。06健康宣教疾病預(yù)防指導(dǎo)避孕知識(shí)普及加強(qiáng)避孕宣傳教育，指導(dǎo)患者選擇正確的避孕方法，減少異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。01婦科炎癥治療指導(dǎo)患者及時(shí)治療宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥，降低異位妊娠的發(fā)病率。02定期體檢建議有異位妊娠史的女性定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)疾病。03復(fù)診隨訪要求告知患者異位妊娠治療后需定期復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期復(fù)診包括B超、血hCG等，以監(jiān)測治療效果和恢復(fù)情況。復(fù)查項(xiàng)目如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。