危重病人搶救的組織與配合

危重病人搶救的組織與配合匯報(bào)人：2025-05-01目錄01020304搶救工作的組織準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員的角色定位搶救現(xiàn)場配合要點(diǎn)常見危重癥搶救配合0506搶救后的處理規(guī)范醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)PART01搶救工作的組織準(zhǔn)備搶救設(shè)備與藥品管理設(shè)備定位與維護(hù)耗材應(yīng)急儲備藥品分類與補(bǔ)充搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等）需定點(diǎn)放置并定期檢測性能，確保隨時可用。專人負(fù)責(zé)每日檢查設(shè)備電量、管路連接及報(bào)警功能，記錄維護(hù)日志。急救藥品（如腎上腺素、阿托品等）按藥理作用分層存放，標(biāo)注有效期并實(shí)行“先進(jìn)先出”原則。每日清點(diǎn)基數(shù)，用后立即補(bǔ)充，雙人核對避免差錯。氣管插管包、靜脈穿刺包等無菌耗材需獨(dú)立包裝且臨近設(shè)備存放，定期檢查滅菌日期。建立“應(yīng)急物資清單”，明確最小庫存量閾值，避免短缺。搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)病種（如心臟驟停、大出血等）制定差異化搶救流程，明確各階段關(guān)鍵操作（如5分鐘內(nèi)完成氣管插管）、時間節(jié)點(diǎn)及評估標(biāo)準(zhǔn)，形成可視化流程圖。制定分階段預(yù)案模擬演練機(jī)制電子化記錄系統(tǒng)每月開展多場景（如夜間單人值班）模擬搶救演練，重點(diǎn)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)配合、設(shè)備切換等環(huán)節(jié)，演練后復(fù)盤記錄操作延遲或錯誤環(huán)節(jié)并優(yōu)化流程。采用結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，自動記錄用藥時間、劑量及生命體征變化，生成時間軸報(bào)告，確保搶救記錄完整且符合醫(yī)療法律要求。全流程保障機(jī)制從資源調(diào)配到后勤支持，形成閉環(huán)管理，為搶救提供無縫銜接的系統(tǒng)保障。多層級指揮體系總負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌全局，醫(yī)師組與護(hù)理組執(zhí)行核心搶救任務(wù)，確保分工明確、協(xié)作高效。專業(yè)化角色配置內(nèi)科、外科及?？漆t(yī)師精準(zhǔn)施治，護(hù)士分層管理，技術(shù)支撐團(tuán)隊(duì)各司其職。搶救團(tuán)隊(duì)組建與分工PART02醫(yī)護(hù)人員的角色定位醫(yī)生的主導(dǎo)職責(zé)病情評估與決策醫(yī)生需快速準(zhǔn)確評估患者生命體征、病史及當(dāng)前狀態(tài)，制定搶救方案（如氣管插管、藥物使用等），并動態(tài)調(diào)整治療策略。例如，在心臟驟停時需立即決定是否進(jìn)行除顫或CPR。醫(yī)囑下達(dá)與監(jiān)督團(tuán)隊(duì)指揮與溝通醫(yī)生需清晰下達(dá)口頭或書面醫(yī)囑（如腎上腺素1mg靜推），并監(jiān)督執(zhí)行過程，確保用藥劑量、途徑及時間精確無誤，同時核查護(hù)士復(fù)述內(nèi)容是否與醫(yī)囑一致。作為搶救核心，醫(yī)生需統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)分工（如指定專人記錄、專人給藥），及時向上級或?qū)？漆t(yī)生請示疑難問題，并向家屬同步病情進(jìn)展及風(fēng)險告知。123護(hù)士長的組織協(xié)調(diào)資源調(diào)配與保障人力調(diào)度與支持流程優(yōu)化與培訓(xùn)護(hù)士長需確保搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）處于備用狀態(tài)，協(xié)調(diào)藥劑科、檢驗(yàn)科等快速響應(yīng)，補(bǔ)充消耗品（如氣管插管包、急救藥品），并監(jiān)督搶救室環(huán)境符合無菌要求。定期組織模擬演練（如大出血、窒息場景），分析既往搶救案例中的協(xié)作漏洞，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（如雙人核對制度），提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。根據(jù)搶救強(qiáng)度合理排班（如增設(shè)記錄護(hù)士、巡回護(hù)士），關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)，避免因疲勞導(dǎo)致操作失誤，必要時啟動院內(nèi)支援機(jī)制。護(hù)士需在醫(yī)生到達(dá)前實(shí)施初步搶救（如建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)），準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（如0.9%氯化鈉500ml快速輸注），并實(shí)時反饋患者反應(yīng)（如血壓波動、SpO2變化）。護(hù)士的執(zhí)行配合快速響應(yīng)與基礎(chǔ)操作詳細(xì)記錄搶救時間軸（如用藥時間、劑量）、生命體征變化及操作步驟，保留空安瓿備查，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需與醫(yī)生雙人核對，避免用藥錯誤。記錄與核查在搶救間隙安撫患者情緒（如解釋操作目的），協(xié)助醫(yī)生向家屬溝通病情，維護(hù)搶救秩序（如限制無關(guān)人員進(jìn)入），同時保護(hù)患者隱私。患者與家屬支持PART03搶救現(xiàn)場配合要點(diǎn)明確分工與協(xié)作搶救團(tuán)隊(duì)需設(shè)立總指揮（通常由高年資醫(yī)師擔(dān)任）、心肺復(fù)蘇執(zhí)行者、藥物準(zhǔn)備者、記錄員等角色，確保每項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到人。例如在濟(jì)南市眼科醫(yī)院演練中，分診護(hù)士負(fù)責(zé)初步評估，眼科醫(yī)師主持搶救，其他人員分別負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)配和上報(bào)流程。角色定位清晰多科室協(xié)作是搶救成功的關(guān)鍵，如重慶永川醫(yī)院案例中，呼吸科、耳鼻喉科、麻醉科需同步響應(yīng)。呼吸科主導(dǎo)氣管鏡操作，耳鼻喉科處理氣管造瘺并發(fā)癥，麻醉科提供鎮(zhèn)靜支持，形成技術(shù)互補(bǔ)。跨學(xué)科無縫銜接采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）溝通模式，確保病情交接高效準(zhǔn)確。如北京地壇醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)通過分級診療系統(tǒng)，將患者異常體征迅速傳遞至搶救室。信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)警系統(tǒng)觸發(fā)建立早期預(yù)警評分（EWS）機(jī)制，對生命體征異常（如血氧驟降、喘息貌）立即啟動預(yù)案。案例中護(hù)士通過端坐呼吸、哮吼樣喘鳴等細(xì)節(jié)，10秒內(nèi)完成急性會厭炎預(yù)判?？焖僮R別危重癥黃金時間窗把控心臟驟停患者需在4分鐘內(nèi)開始CPR，氣道異物梗阻需在6分鐘內(nèi)解除缺氧。濟(jì)南演練中從患者倒地到除顫儀到位控制在90秒內(nèi)，體現(xiàn)時間管理意識。鑒別診斷能力掌握"紅旗征象"識別技巧，如喉癌患者的氣道出血提示黏膜損傷風(fēng)險，急性會厭炎的沉默性窒息特征，要求醫(yī)護(hù)具備多病種交叉判斷經(jīng)驗(yàn)。急救技術(shù)熟練應(yīng)用全員需通過ACLS認(rèn)證，確保CPR按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分。濟(jì)南案例中雙人輪換按壓時采用節(jié)拍器輔助，維持按壓質(zhì)量不衰減?；A(chǔ)生命支持標(biāo)準(zhǔn)化高級氣道管理技術(shù)急救設(shè)備聯(lián)動使用包括氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、支氣管鏡異物取出等。重慶案例中醫(yī)生在0.5cm狹窄造瘺口完成6cm棉簽取出，體現(xiàn)鏡下操作的毫米級精準(zhǔn)度。除顫儀、呼吸機(jī)、吸引裝置需形成操作閉環(huán)。如北京案例中同步準(zhǔn)備氣管切開包與糖皮質(zhì)激素靜脈通路，應(yīng)對可能的氣道完全梗阻。PART04常見危重癥搶救配合呼吸心跳驟停搶救快速識別與啟動立即評估患者意識、呼吸及大動脈搏動，確認(rèn)無反應(yīng)且無呼吸/瀕死喘息時，第一時間啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)（如呼叫急救團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備除顫儀），同時開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。高質(zhì)量CPR與團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救團(tuán)隊(duì)需明確分工，包括持續(xù)胸外按壓（每2分鐘輪換）、開放氣道（仰頭抬頦法或口咽通氣管）、球囊面罩通氣（30:2比例），同時專人負(fù)責(zé)建立靜脈通路、監(jiān)測心律并準(zhǔn)備除顫。高級生命支持根據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果選擇干預(yù)措施，如室顫/無脈性室速立即給予200J雙向波除顫，并配合腎上腺素（1mgiv每3-5分鐘）或胺碘酮（300mgiv）等藥物；恢復(fù)自主心律后轉(zhuǎn)入ICU行目標(biāo)體溫管理（TTM）。事后復(fù)盤與改進(jìn)搶救結(jié)束后需召開病例討論會，分析搶救時間節(jié)點(diǎn)（如首次按壓時間、除顫延遲時間）、團(tuán)隊(duì)配合問題，優(yōu)化急救流程并定期開展模擬演練。休克患者搶救早期識別分型通過血壓（收縮壓<90mmHg）、心率（>100次/分）、皮膚濕冷、尿量（<0.5ml/kg/h）等指標(biāo)快速判斷休克，結(jié)合病因分為低血容量性、分布性、心源性和梗阻性四類，針對性處理。循環(huán)支持與監(jiān)測立即建立兩條大口徑靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水30ml/kg），同時置入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min）。病因針對性處理失血性休克需緊急輸血（O型紅細(xì)胞+血漿1:1）并手術(shù)止血；感染性休克需1小時內(nèi)廣譜抗生素（如美羅培南）+糖皮質(zhì)激素；心源性休克需IABP或ECMO支持。器官功能保護(hù)持續(xù)監(jiān)測乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）、ScvO2（>70%），預(yù)防MODS，如機(jī)械通氣保護(hù)肺功能、CRRT維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時行營養(yǎng)支持與免疫調(diào)節(jié)治療。急性中毒搶救毒物清除與阻斷吸收經(jīng)口中毒4小時內(nèi)者立即洗胃（昏迷患者先插管），活性炭（1g/kg）吸附殘留毒物；皮膚污染者脫去衣物并用肥皂水沖洗；吸入性中毒轉(zhuǎn)移至通風(fēng)環(huán)境。01特效解毒劑應(yīng)用阿片類中毒予納洛酮（0.4-2mgiv）；有機(jī)磷中毒予阿托品（首劑2-5mgiv）和氯解磷定（1gim）；苯二氮卓類中毒予氟馬西尼（0.2mgiv緩慢）。02生命支持與加速排泄維持氣道通暢（必要時插管），糾正心律失常（如三環(huán)類中毒致QT延長用碳酸氫鈉），堿化尿液（水楊酸中毒尿pH>7.5）或血液凈化（甲醇中毒4小時內(nèi)HD）。03毒理學(xué)檢測與隨訪采集血液、尿液送檢毒物篩查，記錄中毒時間、劑量及癥狀演變；出院后安排精神科隨訪（自殺傾向者），并提供毒物預(yù)防教育資料。04PART05搶救后的處理規(guī)范設(shè)備藥品補(bǔ)充及時清點(diǎn)與補(bǔ)充搶救結(jié)束后需立即清點(diǎn)藥品、耗材及器械，核對消耗量并登記在冊，確保急救車、搶救箱內(nèi)物品基數(shù)達(dá)標(biāo)，避免下次搶救時出現(xiàn)短缺。補(bǔ)充時應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”原則，檢查近效期藥品并優(yōu)先使用。儀器維護(hù)與消毒外借物品追回所有使用過的搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)等）需按規(guī)范進(jìn)行終末消毒，檢測性能并充電備用。精密儀器需由專人定期校準(zhǔn)，確保下次使用時處于最佳狀態(tài)。若搶救中臨時借用其他科室物品，需及時歸還并登記，同時檢查功能完好性，避免影響其他科室應(yīng)急需求。123搶救記錄書寫時效性與完整性電子與紙質(zhì)雙備份關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)標(biāo)注搶救記錄需在結(jié)束后6小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括病情變化、搶救措施、用藥劑量與時間、參與者簽名等，要求客觀、準(zhǔn)確、無遺漏，符合醫(yī)療文書規(guī)范。記錄中需突出重要操作時間（如心肺復(fù)蘇開始、氣管插管成功等），并描述患者反應(yīng)（如血壓回升、意識轉(zhuǎn)清等），為后續(xù)治療提供依據(jù)。除電子病歷系統(tǒng)錄入外，需打印紙質(zhì)版由參與醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)，歸檔保存，確保法律效力。病例討論總結(jié)組織搶救團(tuán)隊(duì)（含醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等）進(jìn)行病例分析，總結(jié)搶救流程中的亮點(diǎn)（如團(tuán)隊(duì)配合效率）與不足（如藥品調(diào)配延遲），提出改進(jìn)措施。多學(xué)科復(fù)盤會議典型病例歸檔家屬溝通記錄將成功或疑難搶救案例整理成教學(xué)資料，納入科室培訓(xùn)庫，用于新員工技能演練或應(yīng)急預(yù)案優(yōu)化參考。匯總搶救期間與家屬的溝通內(nèi)容（如病情告知、風(fēng)險簽字等），分析溝通難點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板以減少糾紛風(fēng)險。PART06醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)定期培訓(xùn)考核急救技能培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等急救技能培訓(xùn)，確保操作規(guī)范熟練。01模擬演練考核通過模擬真實(shí)搶救場景的演練，考核醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。02專業(yè)知識更新定期邀請專家開展危重病救治新進(jìn)展、新指南的培訓(xùn)，保持團(tuán)隊(duì)知識結(jié)構(gòu)的先進(jìn)性。03溝通技巧培養(yǎng)推行病情（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，通過角色扮演訓(xùn)練，縮短搶救時信息傳遞時間至30秒內(nèi)。SBAR交接規(guī)范培訓(xùn)搶救組長使用清晰、簡短的口令（如"準(zhǔn)備200J電除顫"），接收者必須復(fù)述確認(rèn)，每月抽查搶救錄音評估指令執(zhí)行準(zhǔn)確率。搶救指令閉環(huán)管理設(shè)置突發(fā)死亡、預(yù)后不良等高風(fēng)險溝通場景，運(yùn)用"同理心-信息-支持"三步法，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在5分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵信息傳遞與情緒安撫。家屬溝通情景