老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)規(guī)范

——DXA:雙能X線吸收檢測(DualenergyX-rayabsorptiometry).5.1.1開展老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，且許可應(yīng)在有效期內(nèi)。5.1.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)上級行政主管部門進行執(zhí)業(yè)注冊后為老年人提供規(guī)范的診療5.1.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)開展相適應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量管理制度和工作職責，對服務(wù)全過程進行監(jiān)督5.1.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年的培訓(xùn)不少于兩次，并納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)工26.1骨質(zhì)疏松癥依據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。6.2原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。7.1.1老年骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)腰背酸痛和周身酸痛7.1.2疼痛嚴重時，患者在翻身、起坐及行走7.2.1骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是發(fā)生脆性骨折。7.2.3老年脆性骨折后再骨折多見于女性7.3.2骨質(zhì)疏松嚴重且出現(xiàn)椎體骨折的患者，會出現(xiàn)胸廓畸形8.1.1BTM能反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)(高轉(zhuǎn)換或低轉(zhuǎn)換),具有靈敏度、特異度高的特點，可用于評定老年8.1.2BTM檢測較骨密度檢測能更早地反映藥物療效，可在用藥后3個月開始檢測，每隔3個月～68.1.3應(yīng)預(yù)先檢測BTM基線水平，作為對照?；颊邚?fù)測時應(yīng)采用相同的測量方法，并與最小有意義變8.2.1QCT在老年人群中的診斷標準是，通常取2個腰椎椎體松質(zhì)骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度絕對值>120mg/cm3為骨密度正常，80mg/cm3~120mg/cm3為低骨量，<80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。8.2.2QCT宜與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT掃描同時進行，單獨掃描時應(yīng)采用低劑量CT掃8.3.1對于≥65歲女性和≥70歲男性，直接推薦DXA進行骨密度檢測。3c)根據(jù)骨密度測量結(jié)果T值介于-1.0～-2.5,即骨量減少，同時合并肱骨近端、骨盆或前臂d)若T值符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準，并伴有一處或多處脆性骨折史，即可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松9.1.1.1對于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量、伴有骨折高風險人群，應(yīng)補充鈣劑和(或)維生素9.1.1.2對于肝腎疾病導(dǎo)致維生素D羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)首選活性維生素D。9.1.1.3對于需要補充維生素D的老年人，不應(yīng)單次大劑量補充。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血清25(OH)D水平，以評估維生素D補充效果。9.1.1.4應(yīng)用活性維生素D時，應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。9.1.2.1老年骨質(zhì)疏松癥患者每日攝入元素鈣的總量為1000mg～1200mg,每日最高可耐受量為2000mg,除飲食補充外，每日尚需補充元素鈣500mg～600mg。9.1.2.2鈣劑選擇要考慮元素鈣含量、安全性9.1.3.1老年骨質(zhì)疏松癥患者也可選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管b)由黃芪、淫羊藿等藥物組成的補腎健脾方可明顯降低去卵巢大鼠的血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽(β-CTX)及血清I型原膠原N-端前肽(PINP),抑制骨過度重建；9.1.4.1抗骨質(zhì)疏松治療以優(yōu)先考慮抗骨吸收藥物。對于老年骨質(zhì)疏松癥患者宜使用雙膦酸類藥物作9.2.1.1合理配餐，多進食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等。9.2.1.2戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。49.2.2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證老年骨質(zhì)疏松癥患者住院環(huán)境安全，病房光線明亮，地面保持干燥，設(shè)有扶9.2.3.1護理人員應(yīng)對老年住院患者講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的副作用，告知老年住9.2.3.2病區(qū)護士應(yīng)每日查詢老年住院患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時服藥的情況發(fā)9.2.4.2為減輕老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛，可為其選擇使用硬板9.2.5.1護理人員應(yīng)針對老年骨質(zhì)疏松癥患者容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨、恐懼、急躁等負面情緒的9.2.5.2護理人員應(yīng)幫助患者消除顧慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療。9.2.5.3護理人員應(yīng)鼓勵患者多參加社交活動，消除心理壓力，增強自信心，改善患者的生活質(zhì)量。10.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)老年人多吃富含鈣和維生素D的食物，有利于鈣的10.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知老年骨質(zhì)疏松癥患者運動是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法并結(jié)合患者實際情況制11.1.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每年開展不少于1次針對老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)的全面評價。護理服務(wù)的滿意度評價，也可通過委托第三方評價機構(gòu)對老年骨質(zhì)疏松癥的診療情11.1.3評價內(nèi)容包括老年患者及家屬的滿意度、醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量滿意度、醫(yī)療檔案記錄的合格率、5有效投訴的完結(jié)率。11.2持續(xù)改進11.2.1應(yīng)建立服務(wù)跟蹤與投訴渠道，廣泛收集反饋信息。11.2.2應(yīng)根據(jù)服務(wù)評價中發(fā)現(xiàn)的不合格問題進行及時糾正，分析產(chǎn)生問題原因，制定整改措施，并持續(xù)跟蹤整改落實情況。6[1]SerioloB,Paolino[2]GenantHK,CannCE,EttingerB,etal.QuantitMed,1982,97(5):699-705.[3]馬遠征，王以朋，劉強，等.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018,24(12):1541-1567.[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2022)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.[5]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022,15(6):573-611.[6]李凱，陳捷，趙林芬，等.中國人群定量CT(QCT)脊柱骨密度正常參考值的建立和骨質(zhì)疏松癥QCT診斷標準的驗證[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019,25(9):1257-1262,1272.[7]李寧，李新萍，楊明輝，等.老年髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥診療專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2021,14(8):657-663.[8]葉梓軒，秦佳佳，劉海全.骨質(zhì)疏松癥環(huán)境下髕下脂肪墊源間充質(zhì)干細胞成骨成脂分化及淫羊藿苷的干預(yù)機制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023,40(9):2321-2328.[9]趙亮，陳志明.鹽炙杜仲對去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠骨代謝生化指標的影響[J].