2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題

2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題.出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時間是在OA、出院前24小時B、出院后24小時I 「案）C、出院后48小時D、出院后72小時.手術(shù)記錄應在術(shù)后小時內(nèi)完成。（）A、6小時B、24小時確答案）C、48小時D、36小時.問診正確的是OA、你覺得肚子痛嗎B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎C、解大便有里急后重嗎D、你覺得主要是哪里不適.上級醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院O小時內(nèi)完成。A、24B、48（正確答案）C、36D、72.有創(chuàng)診療操作記錄應在造作完成O后書寫。1小時2小時C.3小時D.即刻I.常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后O分鐘內(nèi)到場。A、5分鐘B、10分鐘（正詢答案）C、15分鐘D、20分鐘.手術(shù)記錄該由誰來書寫A、參與手術(shù)的醫(yī)生都可以B、科室醫(yī)生都可以C、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫，但要術(shù)者簽名。D、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫。.關(guān)于階段小結(jié)的說法錯誤的是OA、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)B、階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡等基本信息C、階段小結(jié)應包括醫(yī)生簽名D、所有住院患者病程中都應書寫階段小結(jié)I ；/＜）.病程記錄書寫下列哪項不正確()A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.每天均應記錄一次 Iw)D.各級醫(yī)師查房及會診意見.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括OA.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C性別、年齡、職業(yè)C浙答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果.日常病程記錄是指對話中住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由O醫(yī)師書寫A.經(jīng)治醫(yī)師B.實習醫(yī)師C.試用期醫(yī)師D.以上均可12.首次病程錄涉及診斷正確及診療計劃的抉擇，因此必須由O審簽。A.高年資住院醫(yī)師B.高年資主治醫(yī)師C.主治醫(yī)師—).質(zhì)控醫(yī)師是指各科指定的對病案終末質(zhì)量進行檢查的OoA.主治醫(yī)師B.副主任醫(yī)師C.主治醫(yī)師或以上人員（正詢答案）.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容不包括OA.死亡時間（正確答笑）B.疾病的治療C.死亡原因D.疾病的診斷.死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。A.1B.2C.3D.416.入院記錄應該在O內(nèi)完成A.8小時B.12小時C24小時（D.48小時17.患者在住院治療期間，由于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的，首頁離院方式應填寫為OA.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)D.非醫(yī)囑離院.患者入院時診斷“肝占位性病變”，出院診斷“肝癌”，首頁填寫入院病情是（）A.有B臨床未確定C.情況不明D無.病歷書寫的基本原則是OA.客觀、真實川B.準確C.及時ID.完整、規(guī)范（20..出院診斷填寫順序的基本原則（）A、主要治療的疾病在前，未治療的疾病及陳舊性疾病在后（ z,-,?）B、嚴重的疾病在前，較輕的疾病在后