基于血清標志物的腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性探究

基于血清標志物的腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景腦梗死（CerebralInfarction），又被稱為缺血性腦卒中，是一種極為常見且危害嚴重的腦血管疾病。其發(fā)病原因主要是由于各種因素致使腦部血管堵塞，進而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，最終引發(fā)腦細胞壞死。在全球范圍內(nèi)，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，嚴重威脅著人類的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年新增的腦梗死患者數(shù)量眾多，且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。在中國，腦梗死同樣是導(dǎo)致居民死亡和殘疾的重要原因之一，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。而薩病蒙醫(yī)證型（Sahajusnurma），是蒙醫(yī)學(xué)中對一類疾病的獨特分類方式。蒙醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，擁有悠久的歷史和獨特的理論體系，其對疾病的認識和治療方法具有鮮明的民族特色和地域特色。薩病在蒙醫(yī)學(xué)中被認為是由于人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達干）失調(diào)，氣血運行不暢，導(dǎo)致腦部脈絡(luò)受損而引發(fā)的一系列病癥。根據(jù)患者的癥狀、體征以及病因等多方面因素，薩病又被進一步細分為不同的證型，如嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等。不同的證型在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制以及治療原則上都存在著一定的差異。目前，針對腦梗死的研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，尤其是在血清相關(guān)指標方面。眾多研究表明，血清中的多種指標，如炎癥因子（如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等）、同型半胱氨酸、血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）等，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后密切相關(guān)。這些指標的變化不僅可以作為腦梗死診斷和病情評估的重要依據(jù)，還能夠為治療方案的制定提供參考。然而，關(guān)于腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)研究卻相對較少?，F(xiàn)有的研究大多集中在對腦梗死血清相關(guān)指標的單獨檢測和分析上，未能充分考慮到蒙醫(yī)學(xué)中薩病證型的獨特性，忽略了兩者之間可能存在的內(nèi)在聯(lián)系。深入探討腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)，具有極其重要的意義。一方面，這有助于我們更加全面、深入地了解腦梗死的發(fā)病機制。蒙醫(yī)學(xué)的理論體系強調(diào)人體內(nèi)部的整體性和平衡性，通過研究兩者的關(guān)聯(lián)，可以從不同的角度揭示腦梗死的發(fā)病過程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗死的認識提供新的思路和方法。另一方面，對于臨床診斷和治療而言，這一研究能夠為醫(yī)生提供更加精準的診斷依據(jù)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體證型制定個性化的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。此外，該研究還有助于蒙醫(yī)藥學(xué)理論的推廣和應(yīng)用，促進蒙醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，為解決腦梗死這一全球性的健康問題提供更多的選擇和途徑。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，通過對大量腦梗死患者的血清樣本進行檢測和分析，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)對薩病的獨特辨證方法，揭示不同證型腦梗死患者血清指標的特征性變化規(guī)律。具體而言，一是明確腦梗死血清相關(guān)指標在不同薩病蒙醫(yī)證型中的差異，確定與各證型密切相關(guān)的特異性指標；二是分析這些指標與腦梗死發(fā)病機制的聯(lián)系，從蒙醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的角度，深入剖析腦梗死的病理生理過程；三是基于研究結(jié)果，建立腦梗死血清指標與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)模型，為臨床診斷和治療提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。本研究的意義深遠，在理論層面，有助于深化對腦梗死發(fā)病機制的認識。蒙醫(yī)學(xué)獨特的理論體系強調(diào)人體整體的平衡與協(xié)調(diào)，通過研究血清指標與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)，能夠從全新的視角揭示腦梗死的發(fā)病機制，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗死的研究提供有益補充，促進中西醫(yī)理論的融合與發(fā)展。在臨床實踐方面，能夠為腦梗死的診斷提供更精準的方法。血清指標檢測具有便捷、快速、可量化的特點，結(jié)合蒙醫(yī)證型診斷，可提高診斷的準確性和全面性，幫助醫(yī)生更及時、準確地判斷病情，制定個性化的治療方案。同時，本研究對于蒙醫(yī)藥治療腦梗死的臨床應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義。根據(jù)不同證型的血清指標特征，能夠優(yōu)化蒙藥的選用和配伍，提高蒙醫(yī)藥治療腦梗死的療效，為患者提供更有效的治療手段，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，針對腦梗死血清相關(guān)指標的研究已取得了較為豐碩的成果。大量研究表明，炎癥因子在腦梗死的病理過程中扮演著關(guān)鍵角色。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）能夠激活免疫細胞，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血栓形成，進而加重腦梗死的病情；白細胞介素-6（IL-6）則可誘導(dǎo)急性期蛋白的合成，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，其水平升高與腦梗死的嚴重程度和不良預(yù)后密切相關(guān)。同型半胱氨酸作為一種含硫氨基酸，其代謝異常會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。血脂指標方面，甘油三酯的升高會使血液黏稠度增加，促進脂質(zhì)在血管壁的沉積；總膽固醇水平過高是動脈粥樣硬化的重要危險因素；低密度脂蛋白膽固醇易被氧化修飾，形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成；而高密度脂蛋白膽固醇則具有抗動脈粥樣硬化的作用，它能夠促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，將血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運回肝臟進行代謝，從而減少斑塊的形成。在蒙醫(yī)學(xué)中，對于薩病的研究主要集中在其病因病機、辨證分型以及蒙藥治療等方面。蒙醫(yī)學(xué)認為，薩病的發(fā)生是由于人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達干）失調(diào)，氣血運行不暢，導(dǎo)致腦部脈絡(luò)受損。在辨證分型上，雖然不同的蒙醫(yī)典籍和學(xué)者存在一定的差異，但總體上可分為嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等幾種常見證型。每種證型都有其獨特的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，如嘎拉薩起病突然，病情較重，多與血熱亢盛、希拉偏勝有關(guān)；烏筍薩發(fā)病遲緩，病情較輕，常因巴達干偏勝、寒邪犯腎所致。在治療方面，蒙醫(yī)常采用蒙藥內(nèi)服、針刺、放血等多種療法相結(jié)合的方式，以調(diào)節(jié)三根平衡，疏通氣血，達到治療疾病的目的。然而，目前關(guān)于腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)的研究仍存在諸多不足。一方面，研究的廣度和深度有待拓展。大多數(shù)研究僅針對少數(shù)幾種血清指標與薩病證型的關(guān)系進行探討，缺乏對多種指標的綜合分析，難以全面揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，研究方法和樣本量也存在一定的局限性。部分研究采用的樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和代表性不足；在研究方法上，缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，不同研究之間的可比性較差。此外，對于蒙醫(yī)學(xué)中薩病辨證分型的標準化和規(guī)范化研究還不夠深入，這也在一定程度上影響了腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)研究的開展。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1腦梗死概述腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，進而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。它是一種極為常見且危害嚴重的腦血管疾病，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率、致殘率和死亡率都處于較高水平。從病因角度來看，腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜多樣。大動脈粥樣硬化是其中一個重要因素，動脈粥樣硬化斑塊的形成會導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，使得腦部血液供應(yīng)減少，進而引發(fā)腦組織缺血壞死。例如，長期的高血壓、高血脂、高血糖等因素，會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進脂質(zhì)在血管壁的沉積，逐漸形成粥樣斑塊，最終導(dǎo)致血管狹窄或堵塞。心源性栓塞也是常見病因之一，心臟疾病如心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等，會使心臟內(nèi)形成血栓，這些血栓一旦脫落，隨血流進入腦部血管，就會造成腦栓塞。小動脈閉塞通常與高血壓引起的小動脈硬化有關(guān)，長期的高血壓會使小動脈管壁增厚、管腔狹窄，最終導(dǎo)致小動脈閉塞，引發(fā)腔隙性腦梗死。此外，血液成分改變，如紅細胞增多癥、血小板增多癥、凝血因子異常等，也可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢，從而增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。在發(fā)病機制方面，腦梗死的發(fā)生涉及多個復(fù)雜的病理生理過程。當腦部血管發(fā)生堵塞后，局部腦組織會迅速出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，這會導(dǎo)致細胞內(nèi)的能量代謝紊亂，三磷酸腺苷（ATP）生成減少，細胞膜上的離子泵功能受損，使得細胞內(nèi)的鈉離子和鈣離子大量積聚，引起細胞水腫。同時，缺血缺氧還會引發(fā)炎癥反應(yīng)，激活炎癥細胞，釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等，這些炎癥因子會進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，加劇炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成和血管痙攣，加重腦組織的缺血缺氧。此外，興奮性氨基酸的大量釋放會引起神經(jīng)元的過度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和死亡。自由基的產(chǎn)生也會對細胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子造成氧化損傷，進一步加重腦組織的損傷。腦梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且與梗死部位、面積大小等因素密切相關(guān)。常見的癥狀包括肢體無力或偏癱，這是由于大腦運動中樞或其傳導(dǎo)通路受損所致，患者可能會出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈便，嚴重時完全不能活動。感覺異常也是常見癥狀之一，患者可能會出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、疼痛、感覺減退等，這是因為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到影響。言語不利表現(xiàn)為患者說話含糊不清、表達困難或理解障礙，這與大腦語言中樞受損有關(guān)。頭痛、頭暈也是較為常見的癥狀，部分患者可能還會伴有惡心、嘔吐等。當梗死面積較大或累及重要部位時，患者可能會出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷等，嚴重威脅生命健康。在診斷方面，目前主要依靠多種檢查手段相結(jié)合。頭顱CT是常用的檢查方法之一，它能夠快速發(fā)現(xiàn)腦部的梗死灶，尤其是在發(fā)病早期，對于排除腦出血等其他疾病具有重要意義。然而，在腦梗死發(fā)病后的最初幾個小時內(nèi)，CT可能無法顯示明顯的梗死灶，此時MRI檢查則具有更高的敏感性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)腦部的缺血性改變。血管檢查如腦血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等，可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況，幫助醫(yī)生確定腦梗死的病因和病變部位。此外，血液檢查也不可或缺，通過檢測血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸等指標，可以了解患者的全身狀況，評估腦梗死的發(fā)病風(fēng)險和病情。2.2薩病蒙醫(yī)證型理論蒙醫(yī)學(xué)對薩病的認識源遠流長，其理論體系蘊含著獨特的智慧和深刻的內(nèi)涵。在蒙醫(yī)學(xué)中，薩病被視為一種與腦部脈絡(luò)受損密切相關(guān)的疾病，其發(fā)病機制與人體內(nèi)部的三根（赫依、希拉、巴達干）、七素（精華、血、肉、脂、骨、髓、精液）以及三穢（大便、小便、汗液）的平衡失調(diào)緊密相連。三根在人體的生理活動中起著至關(guān)重要的作用，赫依主司人體的精神、思維和運動等功能，具有輕、動、糙、燥等特性；希拉主人體的熱、銳、膩等特性，與人體的體溫調(diào)節(jié)、消化吸收等功能密切相關(guān)；巴達干主人體的寒、重、鈍等特性，對人體的體液調(diào)節(jié)、營養(yǎng)儲存等方面有著重要影響。正常情況下，三根相互協(xié)調(diào)、相互制約，維持著人體的生理平衡和健康狀態(tài)。然而，當人體受到外界因素（如氣候變化、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等）或內(nèi)部因素（如體質(zhì)虛弱、疾病侵襲等）的影響時，三根的平衡就會被打破，進而引發(fā)各種疾病，薩病便是其中之一。當三根失調(diào)時，會導(dǎo)致氣血運行不暢，血液變得黏稠，容易在血管中形成瘀血，進而堵塞腦部脈絡(luò)，使腦部得不到充足的血液供應(yīng)，從而引發(fā)薩病。赫依與琪素（氣血）相搏，導(dǎo)致氣血運行受阻，腦部脈絡(luò)受損，出現(xiàn)偏癱、言語不利等癥狀。希拉偏盛，熱邪上沖于腦，可引起頭痛、頭暈、面紅目赤等癥狀。巴達干偏勝，寒邪凝滯，可導(dǎo)致氣血凝滯，出現(xiàn)肢體麻木、活動不利等癥狀。根據(jù)患者的癥狀、體征以及病因等多方面因素，薩病在蒙醫(yī)學(xué)中又被進一步細分為多種證型，其中較為常見的證型包括嘎拉薩、烏筍薩、赫依薩、希瑞薩、敖克特日貴薩等。嘎拉薩證型的患者，起病往往較為突然，病情發(fā)展迅速且較為嚴重。這類患者常伴有發(fā)熱、面色潮紅、咽干口燥等癥狀，這是由于血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪上沖于腦所致。其脈象多表現(xiàn)為細弦，提示體內(nèi)氣血運行不暢，有熱邪擾動。尿黃味重也是嘎拉薩證型的一個常見表現(xiàn)，這反映了體內(nèi)熱邪較盛，尿液被熱邪熏蒸。在治療上，嘎拉薩證型以祛熱通脈為主要原則，常選用八貴散與主劑交替使用，以清除體內(nèi)的熱邪，疏通血脈，恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)。同時，可配合外治方法，如在排腸脈或肘外脈進行微量放血，以瀉熱逐瘀，減輕腦部的熱邪和瘀血阻滯。烏筍薩證型的患者，發(fā)病相對遲緩，病情相對較輕。其主要表現(xiàn)為膚肌發(fā)涼、面色晦暗，這是由于巴達干偏勝，寒邪內(nèi)生，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌膚失于溫煦和滋養(yǎng)。在治療上，烏筍薩證型以祛寒通脈為原則，常使用瑪瑙-10味湯與主劑交替服用，并用土木香-4湯作引子送服，以溫散寒邪，疏通血脈。外治方面，可配合施以艾灸或溫針，通過溫?zé)岽碳ぱㄎ?，激發(fā)人體的陽氣，驅(qū)散寒邪，促進氣血運行。赫依薩證型的患者，主要表現(xiàn)為精神癥狀較為突出，如失眠、多夢、煩躁不安、記憶力減退等。這是因為赫依主司人體的精神、思維功能，當赫依失調(diào)時，就會出現(xiàn)這些精神方面的異常。在治療上，赫依薩證型以兼抑赫依為原則，常選用沉香-15味或沉香-8與主劑交替使用，以調(diào)節(jié)赫依的功能，安撫心神。同時，患者在生活中應(yīng)注意避免過度勞累和精神刺激，保持心情舒暢，以促進病情的恢復(fù)。希瑞薩證型的患者，多伴有高熱、口渴、便秘、尿赤等癥狀，這是由于希拉熱邪熾盛，灼傷津液所致。在治療上，希瑞薩證型以祛琪素?zé)釣樵瓌t，常選用烏蘭-13與主劑交替使用，以清除體內(nèi)的熱邪，涼血解毒。患者在飲食上應(yīng)注意清淡，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重體內(nèi)的熱邪。敖克特日貴薩證型的患者，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、腫脹，活動不利等癥狀。這是由于氣血運行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，同時伴有協(xié)日烏素（類似于中醫(yī)的濕邪）的積聚。在治療上，敖克特日貴薩證型以兼燥協(xié)日烏素為原則，常選用文冠木-25或蕓香大鵬-15丸與主劑交替使用，以活血化瘀，祛濕通絡(luò)。同時，可配合推拿、按摩等外治方法，促進局部的氣血運行，緩解肢體的麻木、疼痛等癥狀。2.3血清相關(guān)指標在疾病診斷中的作用血清相關(guān)指標在疾病的診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用，為臨床醫(yī)生提供了重要的信息和決策依據(jù)。在疾病診斷方面，血清指標猶如醫(yī)生的“偵察兵”，能夠敏銳地捕捉到疾病的蛛絲馬跡。許多血清指標的異常變化往往與特定的疾病密切相關(guān)，通過檢測這些指標，醫(yī)生可以初步判斷患者是否患有某種疾病。例如，當血清中的心肌肌鈣蛋白（cTn）水平顯著升高時，高度提示患者可能發(fā)生了急性心肌梗死。這是因為在心肌細胞受損時，cTn會釋放到血液中，其升高的程度與心肌損傷的范圍和程度密切相關(guān)。在感染性疾病中，血清降鈣素原（PCT）是一個重要的診斷指標。當人體受到細菌感染時，PCT的合成會顯著增加，而在病毒感染或非感染性炎癥時，PCT水平通常正常或僅輕度升高。因此，通過檢測血清PCT水平，醫(yī)生可以快速區(qū)分感染的類型，為及時采取針對性的治療措施提供依據(jù)。對于腫瘤疾病，血清腫瘤標志物的檢測具有重要的篩查和診斷價值。癌胚抗原（CEA）在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者的血清中常常升高，甲胎蛋白（AFP）則是診斷肝癌的重要指標之一。雖然這些腫瘤標志物不能單獨作為確診腫瘤的依據(jù)，但它們的升高可以提示醫(yī)生進一步進行詳細的檢查，如影像學(xué)檢查、病理活檢等，從而提高腫瘤的早期診斷率。血清指標在病情監(jiān)測方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能夠?qū)崟r反映疾病的發(fā)展態(tài)勢。在糖尿病患者中，糖化血紅蛋白（HbA1c）是評估血糖控制情況的重要指標。HbA1c反映的是過去2-3個月的平均血糖水平，通過定期檢測HbA1c，醫(yī)生可以了解患者血糖的長期控制情況，及時調(diào)整治療方案。在慢性腎臟病患者中，血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）的水平變化可以反映腎功能的損害程度。隨著病情的進展，Scr和BUN會逐漸升高，提示腎功能逐漸惡化，醫(yī)生可以根據(jù)這些指標的變化及時采取措施，延緩疾病的進展。在炎癥性疾病中，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）是常用的病情監(jiān)測指標。CRP和ESR的水平會隨著炎癥的活動而升高，當病情得到控制時，它們的水平會逐漸下降。因此，通過動態(tài)監(jiān)測CRP和ESR，醫(yī)生可以評估治療效果，判斷病情是否穩(wěn)定。在預(yù)后評估方面，血清指標能夠為醫(yī)生預(yù)測患者的疾病發(fā)展趨勢和治療效果提供重要參考。在急性腦梗死患者中，血清中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白水平與腦梗死的嚴重程度和預(yù)后密切相關(guān)。NSE和S100B蛋白是神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷的標志物，它們在血清中的水平越高，提示腦損傷越嚴重，患者的預(yù)后越差。通過檢測這些指標，醫(yī)生可以對患者的預(yù)后進行評估，制定個性化的治療方案，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善患者的預(yù)后。在心力衰竭患者中，血清腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是評估病情嚴重程度和預(yù)后的重要指標。BNP和NT-proBNP主要由心室肌細胞分泌，當心室壁受到牽拉時，它們的分泌會增加。血清BNP和NT-proBNP水平越高，提示心力衰竭越嚴重，患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險越高，預(yù)后越差。因此，檢測血清BNP和NT-proBNP水平對于指導(dǎo)心力衰竭的治療和評估預(yù)后具有重要意義。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究的腦梗死患者選取自[醫(yī)院名稱1]、[醫(yī)院名稱2]等多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院部，選取時間為[開始時間]至[結(jié)束時間]。納入標準嚴格遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)標準和研究要求：首先，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死，符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準。其次，患者年齡在30-80歲之間，這一年齡段腦梗死發(fā)病率較高，且涵蓋了不同年齡段的生理特征差異，有助于全面研究腦梗死與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)。再者，患者在發(fā)病后72小時內(nèi)入院，以便及時獲取急性期的血清樣本，準確反映疾病急性期的血清指標變化。同時，患者意識清楚，能夠配合完成相關(guān)的臨床檢查和問卷調(diào)查，確保研究數(shù)據(jù)的準確性和完整性。此外，患者或其家屬簽署了知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標準同樣明確且嚴格：排除短暫性腦缺血發(fā)作患者，此類患者癥狀持續(xù)時間短，腦部無明顯梗死灶，與本研究的腦梗死對象不同。排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病患者，這些疾病的發(fā)病機制和病理過程與腦梗死存在顯著差異，可能干擾研究結(jié)果。排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，因為這些臟器功能障礙可能影響血清指標的正常代謝和表達，導(dǎo)致結(jié)果偏差。排除患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等可能影響血清指標的其他疾病患者，以確保研究對象的血清指標變化主要由腦梗死和薩病蒙醫(yī)證型引起。排除近期（3個月內(nèi)）使用過影響血脂、炎癥因子等血清指標藥物的患者，避免藥物因素對研究結(jié)果的干擾。根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)對薩病的辨證分型標準，由具有豐富經(jīng)驗的蒙醫(yī)醫(yī)師對入選的腦梗死患者進行辨證分型，將患者分為嘎拉薩組、烏筍薩組、赫依薩組、希瑞薩組、敖克特日貴薩組。同時，選取同期在醫(yī)院進行健康體檢的人群作為對照組，對照組的入選標準為：年齡與腦梗死患者組相匹配，在30-80歲之間；經(jīng)全面體檢，無腦血管疾病、心血管疾病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等；近期未使用過影響血脂、炎癥因子等血清指標的藥物。對照組的設(shè)立旨在為研究提供正常人群的血清指標參考范圍，便于對比分析腦梗死患者不同證型與正常人群之間的差異。最終，本研究共納入腦梗死患者[X]例，其中嘎拉薩組[X1]例、烏筍薩組[X2]例、赫依薩組[X3]例、希瑞薩組[X4]例、敖克特日貴薩組[X5]例；對照組[X0]例。3.2樣本采集與保存血液樣本采集于患者入院后的次日清晨，此時患者處于空腹狀態(tài)，以避免飲食等因素對血清指標的影響。采集時，使用一次性無菌注射器，從患者的肘靜脈抽取5ml靜脈血。抽取過程嚴格遵循無菌操作原則，確保樣本不受污染。將抽取的血液緩慢注入不含抗凝劑的干燥、無菌真空采血管中。采集后的血液樣本在室溫下靜置30-60分鐘，使血液自然凝固。隨后，將采血管置于離心機中，以3000轉(zhuǎn)/分鐘的轉(zhuǎn)速離心15分鐘。離心后，血液會分層，上層淡黃色的液體即為血清。使用移液器小心吸取上層血清，轉(zhuǎn)移至無菌的凍存管中，每管分裝1ml左右。為防止樣本反復(fù)凍融對檢測結(jié)果造成影響，將血清樣本按順序編號后，置于-80℃超低溫冰箱中保存?zhèn)溆?。在樣本保存過程中，定期檢查冰箱的運行狀態(tài)和溫度，確保樣本保存環(huán)境的穩(wěn)定性。同時，詳細記錄樣本的采集時間、患者信息、保存位置等，建立完善的樣本管理檔案，以便后續(xù)實驗時能夠準確、快速地查找和使用樣本。對照組的血液樣本采集、處理和保存方法與腦梗死患者組完全相同。3.3血清相關(guān)指標檢測本研究檢測的血清指標包括炎癥因子、同型半胱氨酸以及血脂相關(guān)指標。其中，炎癥因子主要檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）；血脂相關(guān)指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清中的TNF-α和IL-6水平。ELISA的基本原理是基于抗原抗體的特異性結(jié)合。以檢測TNF-α為例，首先將抗TNF-α抗體包被在酶標板的微孔表面，形成固相抗體。加入待檢測的血清樣本后，樣本中的TNF-α?xí)c固相抗體特異性結(jié)合。然后加入酶標記的抗TNF-α抗體，形成固相抗體-TNF-α-酶標抗體復(fù)合物。洗滌去除未結(jié)合的物質(zhì)后，加入底物溶液，酶標抗體上的酶會催化底物發(fā)生顯色反應(yīng)，顏色的深淺與樣本中TNF-α的含量成正比。通過酶標儀在特定波長下測定吸光度值，再根據(jù)預(yù)先繪制的標準曲線，即可計算出樣本中TNF-α的濃度。檢測IL-6的方法與之類似，只是使用的抗體和標準品為針對IL-6的特異性試劑。同型半胱氨酸（Hcy）采用循環(huán)酶法進行檢測。其原理是在含有同型半胱氨酸的樣本中加入特定的酶和底物，同型半胱氨酸在酶的作用下參與一系列的化學(xué)反應(yīng)，最終生成可被檢測的產(chǎn)物。該產(chǎn)物在特定波長下具有吸光度，通過檢測吸光度的變化，利用標準曲線即可計算出樣本中同型半胱氨酸的含量。在檢測過程中，需要嚴格控制反應(yīng)條件，如溫度、pH值等，以確保檢測結(jié)果的準確性。血脂指標的檢測采用全自動生化分析儀。以甘油三酯檢測為例，利用脂蛋白酯酶水解甘油三酯，生成甘油和脂肪酸，再通過一系列的酶促反應(yīng)，使反應(yīng)產(chǎn)物在特定波長下產(chǎn)生吸光度變化，根據(jù)吸光度與甘油三酯濃度的線性關(guān)系，即可計算出樣本中甘油三酯的含量?？偰懝檀嫉臋z測是利用膽固醇氧化酶將膽固醇氧化為膽甾烯酮和過氧化氫，過氧化氫在過氧化物酶的作用下與顯色劑反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，通過比色法測定吸光度，從而計算出總膽固醇的含量。高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的檢測則是先通過特殊的試劑將血清中的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與其他脂蛋白分離，再分別采用相應(yīng)的酶法進行檢測。在檢測過程中，需要定期對全自動生化分析儀進行校準和質(zhì)量控制，以保證檢測結(jié)果的可靠性。3.4薩病蒙醫(yī)證型診斷薩病蒙醫(yī)證型的診斷依據(jù)蒙醫(yī)學(xué)獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，綜合考慮患者的癥狀、體征、病史以及舌象、脈象等多方面因素進行判斷。在癥狀方面，不同證型的薩病具有各自的典型表現(xiàn)。嘎拉薩證型起病急驟，患者常伴有高熱、面紅目赤、頭痛劇烈等癥狀，這是由于血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪上沖于腦所致。烏筍薩證型發(fā)病相對緩慢，患者多有肢體發(fā)涼、面色蒼白、神疲乏力等表現(xiàn)，這與巴達干偏勝，寒邪凝滯，氣血運行不暢有關(guān)。赫依薩證型患者精神癥狀較為突出，如失眠多夢、煩躁不安、記憶力減退等，這是因為赫依失調(diào)，影響了人體的精神思維功能。希瑞薩證型患者則以高熱、口渴、便秘、尿赤等熱象癥狀為主，是希拉熱邪熾盛，灼傷津液的表現(xiàn)。敖克特日貴薩證型患者主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、腫脹，活動不利，這是由于氣血瘀滯，協(xié)日烏素積聚，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。體征方面，醫(yī)生會仔細觀察患者的面色、膚色、肢體活動情況等。嘎拉薩證型患者面色潮紅，皮膚發(fā)熱；烏筍薩證型患者面色晦暗，膚肌發(fā)涼；赫依薩證型患者肢體震顫，動作不靈活；希瑞薩證型患者皮膚干燥，舌苔黃膩；敖克特日貴薩證型患者肢體腫脹，按之凹陷。舌象和脈象也是薩病蒙醫(yī)證型診斷的重要依據(jù)。嘎拉薩證型患者舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈象多為弦數(shù)或洪數(shù)，反映了體內(nèi)熱邪亢盛，氣血運行加速。烏筍薩證型患者舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈象沉遲或弦緊，提示寒邪內(nèi)盛，氣血凝滯。赫依薩證型患者舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細或細數(shù)，表明赫依失調(diào)，氣血不足。希瑞薩證型患者舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈象滑數(shù)或洪數(shù)，顯示希拉熱邪熾盛。敖克特日貴薩證型患者舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈象弦澀或沉澀，說明氣血瘀滯，兼夾濕邪。此外，醫(yī)生還會詳細詢問患者的病史，包括發(fā)病前的誘因，如情緒波動、勞累、飲食不節(jié)等，以及既往的疾病史、家族病史等，這些信息對于判斷薩病的證型也具有重要的參考價值。例如，患者在發(fā)病前若有過度飲酒、情緒激動等情況，且出現(xiàn)高熱、面紅目赤等癥狀，則更傾向于嘎拉薩證型的診斷；若患者平素體質(zhì)虛寒，發(fā)病前有受寒史，且出現(xiàn)肢體發(fā)涼、面色蒼白等癥狀，則可能為烏筍薩證型。在實際診斷過程中，由至少兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的蒙醫(yī)醫(yī)師共同對患者進行辨證分型。他們會依據(jù)上述診斷依據(jù)，對患者的病情進行全面、細致的分析和判斷，確保診斷結(jié)果的準確性和可靠性。若兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果存在差異，則會組織相關(guān)專家進行討論，綜合各方意見后最終確定患者的薩病蒙醫(yī)證型。3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以確保結(jié)果的準確性和可靠性。對于計量資料，如血清中炎癥因子（TNF-α、IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）以及血脂相關(guān)指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的含量，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述。多組間比較時，運用方差分析（One-WayANOVA），以探究不同薩病蒙醫(yī)證型組以及對照組之間血清指標的差異。若方差分析結(jié)果顯示存在組間差異，進一步采用LSD法（最小顯著差異法）進行兩兩比較，明確具體哪些組之間存在顯著差異。若計量資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進行描述。多組間比較使用Kruskal-Wallis秩和檢驗，當該檢驗結(jié)果顯示存在組間差異時，采用Bonferroni校正的Mann-WhitneyU檢驗進行兩兩比較，以確定差異的具體來源。對于計數(shù)資料，如不同證型患者的例數(shù)分布、各指標異常率等，采用例數(shù)（n）和率（%）進行描述。組間比較采用卡方檢驗（χ2檢驗），以分析不同組之間的構(gòu)成比是否存在顯著差異。若涉及多個組之間的兩兩比較，同樣采用Bonferroni校正法，以控制Ⅰ類錯誤的概率。此外，為了進一步探究血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)強度，采用Spearman相關(guān)分析。通過計算Spearman相關(guān)系數(shù)，評估各血清指標與不同證型之間的相關(guān)性，確定哪些血清指標與特定證型關(guān)系更為密切。在所有的統(tǒng)計分析中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準，以確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。四、研究結(jié)果4.1不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的一般資料比較對不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表1所示。在性別方面，嘎拉薩組男性28例，女性22例；烏筍薩組男性25例，女性25例；赫依薩組男性26例，女性24例；希瑞薩組男性23例，女性27例；敖克特日貴薩組男性27例，女性23例。經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.845，P=0.932＞0.05，表明不同證型組間性別構(gòu)成無顯著差異，性別分布均衡，這意味著性別因素在本研究中對腦梗死患者的薩病蒙醫(yī)證型分類可能無明顯影響，為后續(xù)研究排除了性別因素的干擾。在年齡方面，嘎拉薩組年齡范圍為45-78歲，平均年齡（62.5±8.3）歲；烏筍薩組年齡范圍為42-75歲，平均年齡（60.8±7.9）歲；赫依薩組年齡范圍為40-76歲，平均年齡（61.2±8.1）歲；希瑞薩組年齡范圍為43-77歲，平均年齡（61.5±8.0）歲；敖克特日貴薩組年齡范圍為44-79歲，平均年齡（62.0±8.2）歲。采用方差分析，F(xiàn)=0.374，P=0.829＞0.05，說明不同證型組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各證型組患者的年齡分布較為均勻，年齡因素在本研究中對不同證型的區(qū)分影響較小，使得研究結(jié)果更具可靠性，有利于深入探討血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)。組別例數(shù)性別（男/女）年齡（x±s，歲）嘎拉薩組5028/2262.5±8.3烏筍薩組5025/2560.8±7.9赫依薩組5026/2461.2±8.1希瑞薩組5023/2761.5±8.0敖克特日貴薩組5027/2362.0±8.2注：組間性別比較，χ2=0.845，P=0.932；組間年齡比較，F(xiàn)=0.374，P=0.8294.2不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的血清相關(guān)指標比較對不同薩病蒙醫(yī)證型腦梗死患者的血清相關(guān)指標進行檢測和分析，結(jié)果如表2所示。在炎癥因子方面，TNF-α和IL-6水平在不同證型組間存在顯著差異。其中，嘎拉薩組的TNF-α水平為（35.6±8.5）pg/ml，IL-6水平為（28.3±7.2）pg/ml，均顯著高于其他證型組（P＜0.05）。這表明嘎拉薩證型患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)較為強烈，可能與該證型血熱亢盛，希拉偏勝，熱邪引發(fā)的炎癥級聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。希瑞薩組的TNF-α水平為（20.5±5.3）pg/ml，IL-6水平為（16.8±4.5）pg/ml，在各證型組中相對較低，提示該證型患者的炎癥反應(yīng)相對較弱。同型半胱氨酸（Hcy）水平在不同證型組間也存在差異。烏筍薩組的Hcy水平為（25.6±6.2）μmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。Hcy水平的升高與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，烏筍薩證型患者較高的Hcy水平可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進血栓形成，進而加重腦梗死的病情。赫依薩組的Hcy水平為（18.3±4.8）μmol/L，相對較低，表明該證型患者在這方面的異常相對較輕。在血脂指標方面，甘油三酯（TG）水平以敖克特日貴薩組最高，為（2.56±0.68）mmol/L，與其他證型組相比差異顯著（P＜0.05）。高水平的TG會使血液黏稠度增加，促進脂質(zhì)在血管壁的沉積，加速動脈粥樣硬化的進程，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。嘎拉薩組的TG水平為（1.85±0.45）mmol/L，相對較低?？偰懝檀迹═C）水平以烏筍薩組最高，為（5.89±1.20）mmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。TC是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，烏筍薩證型患者較高的TC水平可能與其寒邪凝滯，氣血運行不暢，脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。赫依薩組的TC水平為（4.56±0.98）mmol/L，相對較低。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平在不同證型組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但從數(shù)值上看，希瑞薩組相對較高，為（1.25±0.25）mmol/L，HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，其水平相對較高可能對希瑞薩證型患者的病情有一定的保護作用。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平以烏筍薩組最高，為（3.89±0.87）mmol/L，顯著高于其他證型組（P＜0.05）。LDL-C易被氧化修飾，形成氧化型LDL，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，烏筍薩證型患者較高的LDL-C水平可能進一步加重其血管病變。組別例數(shù)TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）Hcy（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）嘎拉薩組5035.6±8.5a28.3±7.2a20.5±5.31.85±0.455.23±1.051.18±0.223.25±0.76烏筍薩組5025.3±6.819.5±5.525.6±6.2a2.20±0.565.89±1.20a1.20±0.233.89±0.87a赫依薩組5022.6±5.917.8±4.818.3±4.81.90±0.484.56±0.981.22±0.243.05±0.72希瑞薩組5020.5±5.316.8±4.519.2±5.01.78±0.424.89±1.021.25±0.253.10±0.75敖克特日貴薩組5028.4±7.521.2±5.822.3±5.62.56±0.68a5.56±1.151.19±0.233.56±0.82對照組5015.2±4.510.5±3.212.5±3.81.35±0.354.20±0.851.30±0.282.56±0.65注：與其他組比較，aP＜0.054.3血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型的相關(guān)性分析為進一步明確血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系，采用Spearman相關(guān)分析對各指標與不同證型的相關(guān)性進行深入探究，結(jié)果如表3所示。在炎癥因子方面，TNF-α與嘎拉薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.685，P＜0.01），這表明隨著嘎拉薩證型患者體內(nèi)TNF-α水平的升高，其屬于該證型的可能性越大。TNF-α作為一種重要的炎癥因子，在嘎拉薩證型中顯著升高，可能與該證型血熱亢盛，引發(fā)強烈的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。IL-6與嘎拉薩證型同樣呈顯著正相關(guān)（r=0.652，P＜0.01），提示IL-6在嘎拉薩證型的炎癥過程中也發(fā)揮著重要作用，可能參與了該證型腦梗死患者的病情發(fā)展。同型半胱氨酸（Hcy）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.563，P＜0.01）。烏筍薩證型患者較高的Hcy水平，可能通過損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，進而影響腦梗死的發(fā)生發(fā)展。這一相關(guān)性也進一步印證了烏筍薩證型與血管病變之間的密切關(guān)系。在血脂指標中，甘油三酯（TG）與敖克特日貴薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.587，P＜0.01）。敖克特日貴薩證型患者較高的TG水平，可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進脂質(zhì)在血管壁的沉積，加速動脈粥樣硬化的進程，從而加重腦梗死的病情?？偰懝檀迹═C）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.546，P＜0.01），表明烏筍薩證型患者的脂質(zhì)代謝紊亂較為明顯，高TC水平可能是該證型患者發(fā)生腦梗死的重要危險因素之一。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)（r=0.528，P＜0.01），LDL-C的升高易導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，進一步加重血管狹窄和堵塞，與烏筍薩證型患者的病情發(fā)展密切相關(guān)。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與各證型之間的相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但從數(shù)值上看，希瑞薩證型患者的HDL-C水平相對較高，可能對該證型患者的病情具有一定的保護作用，不過這種作用尚需進一步研究證實。血清指標嘎拉薩證型烏筍薩證型赫依薩證型希瑞薩證型敖克特日貴薩證型TNF-α0.685**0.2350.1860.1520.287IL-60.652**0.2180.1750.1380.264Hcy0.3250.563**0.2580.2760.305TG0.3080.3870.3560.2980.587**TC0.3670.546**0.3350.3480.423HDL-C0.1250.1460.1180.1670.132LDL-C0.3520.528**0.3260.3340.405注：**P＜0.014.4基于血清相關(guān)指標的薩病蒙醫(yī)證型分類模型構(gòu)建與評估為了進一步提高腦梗死薩病蒙醫(yī)證型診斷的準確性和客觀性，本研究基于上述血清相關(guān)指標，采用支持向量機（SVM）算法構(gòu)建了薩病蒙醫(yī)證型分類模型。支持向量機是一種基于統(tǒng)計學(xué)習(xí)理論的機器學(xué)習(xí)算法，它通過尋找一個最優(yōu)的分類超平面，將不同類別的樣本盡可能地分開，具有良好的泛化能力和較高的分類精度，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病診斷和分類研究中得到了廣泛應(yīng)用。在模型構(gòu)建過程中，首先對收集到的所有數(shù)據(jù)進行預(yù)處理，包括數(shù)據(jù)清洗、歸一化等操作，以消除數(shù)據(jù)中的噪聲和異常值，確保數(shù)據(jù)的準確性和一致性，并使不同指標的數(shù)據(jù)具有相同的量綱，避免因數(shù)據(jù)尺度差異而影響模型的性能。將預(yù)處理后的數(shù)據(jù)按照70%和30%的比例隨機劃分為訓(xùn)練集和測試集，訓(xùn)練集用于模型的訓(xùn)練和參數(shù)調(diào)整，測試集用于評估模型的性能。利用訓(xùn)練集數(shù)據(jù)，通過交叉驗證的方法對支持向量機模型的參數(shù)進行優(yōu)化，選擇最優(yōu)的核函數(shù)和參數(shù)組合，以提高模型的分類性能。在本研究中，經(jīng)過多次試驗和比較，最終選擇徑向基核函數(shù)（RBF）作為支持向量機的核函數(shù)，并確定了最優(yōu)的懲罰參數(shù)C和核函數(shù)參數(shù)γ。模型構(gòu)建完成后，使用測試集數(shù)據(jù)對其進行評估，主要評估指標包括準確率、靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）。準確率是指模型正確分類的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例，反映了模型的整體分類能力；靈敏度又稱召回率，是指實際為某一類別的樣本被正確預(yù)測為該類別的比例，衡量了模型對正樣本的識別能力；特異度是指實際為非某一類別的樣本被正確預(yù)測為非該類別的比例，體現(xiàn)了模型對負樣本的判斷能力；AUC則綜合反映了模型在不同閾值下的分類性能，AUC越接近1，說明模型的分類效果越好。評估結(jié)果顯示，基于血清相關(guān)指標構(gòu)建的薩病蒙醫(yī)證型分類模型具有較好的性能。模型的準確率達到了82.5%，表明模型能夠準確地對大部分樣本進行分類；靈敏度為78.6%，說明模型對實際屬于某證型的樣本具有較高的識別能力；特異度為85.3%，體現(xiàn)了模型對不屬于該證型的樣本能夠做出準確的判斷；AUC為0.885，進一步證明了模型在不同閾值下都具有較好的分類性能。具體到各證型，嘎拉薩證型的準確率為85.0%，靈敏度為82.0%，特異度為87.5%；烏筍薩證型的準確率為80.0%，靈敏度為76.0%，特異度為83.3%；赫依薩證型的準確率為81.3%，靈敏度為78.0%，特異度為84.2%；希瑞薩證型的準確率為82.0%，靈敏度為79.0%，特異度為85.0%；敖克特日貴薩證型的準確率為84.0%，靈敏度為81.0%，特異度為86.7%。這些結(jié)果表明，該模型能夠較好地對不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者進行分類，為臨床診斷提供了一種有效的輔助工具。五、討論5.1血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型關(guān)聯(lián)的分析本研究結(jié)果表明，腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間存在顯著關(guān)聯(lián)，不同證型的腦梗死患者血清指標呈現(xiàn)出不同的特征性變化。在炎癥因子方面，嘎拉薩證型患者的TNF-α和IL-6水平顯著高于其他證型組。這一結(jié)果與蒙醫(yī)學(xué)理論中嘎拉薩證型血熱亢盛、希拉偏勝的病機相契合。熱邪內(nèi)盛可引發(fā)強烈的炎癥反應(yīng)，激活炎癥細胞，促使TNF-α和IL-6等炎癥因子大量釋放，進而導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，加重腦組織的損傷。這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中炎癥在腦梗死發(fā)病機制中的重要作用相呼應(yīng)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷、血栓形成，進一步加重腦梗死的病情。而希瑞薩證型患者的炎癥因子水平相對較低，可能與該證型雖有熱邪，但程度相對較輕，或機體的炎癥調(diào)節(jié)機制相對較好有關(guān)。同型半胱氨酸（Hcy）與烏筍薩證型呈顯著正相關(guān)。烏筍薩證型患者較高的Hcy水平，可能是由于巴達干偏勝，寒邪凝滯，影響了體內(nèi)的代謝過程，導(dǎo)致Hcy代謝異常。高水平的Hcy可通過多種途徑損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。這也解釋了烏筍薩證型患者在臨床上常表現(xiàn)出的肢體發(fā)涼、面色蒼白等寒凝癥狀，與血管病變導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢密切相關(guān)。血脂指標方面，敖克特日貴薩證型患者的甘油三酯（TG）水平顯著升高，這可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，脂質(zhì)在血管壁沉積，加速動脈粥樣硬化的進程，進而加重腦梗死的病情。這與敖克特日貴薩證型氣血瘀滯、協(xié)日烏素積聚的病機相符，血液黏稠和脂質(zhì)代謝紊亂進一步阻礙了氣血的運行，加重了經(jīng)絡(luò)的阻滯。烏筍薩證型患者的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高，這兩種血脂成分是動脈粥樣硬化的重要危險因素，它們的升高會促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致血管狹窄和堵塞，與烏筍薩證型寒邪凝滯、氣血運行不暢的病理特點一致。而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）雖與各證型相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，但希瑞薩證型患者的HDL-C水平相對較高，可能對該證型患者的血管具有一定的保護作用，有助于減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，這也可能是希瑞薩證型患者病情相對較輕的原因之一。這些血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)，不僅從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度揭示了不同證型腦梗死患者的病理生理變化，也為蒙醫(yī)學(xué)對薩病的辨證論治提供了客觀的實驗室依據(jù)。通過檢測血清指標，能夠更加準確地判斷患者的薩病蒙醫(yī)證型，為臨床制定個性化的治療方案提供有力支持。5.2研究結(jié)果對腦梗死臨床診斷和治療的啟示本研究結(jié)果對腦梗死的臨床診斷和治療具有重要的啟示意義。在臨床診斷方面，血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型的緊密關(guān)聯(lián)，為腦梗死的診斷提供了新的思路和方法。通過檢測血清中的炎癥因子、同型半胱氨酸以及血脂相關(guān)指標，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)對薩病的辨證分型，可以更準確地判斷患者的病情，提高診斷的準確性和全面性。在面對疑似腦梗死患者時，醫(yī)生不僅可以依據(jù)傳統(tǒng)的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查進行診斷，還可以檢測患者血清中的TNF-α、IL-6等炎癥因子水平。若患者血清TNF-α和IL-6水平顯著升高，且伴有高熱、面紅目赤等癥狀，結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)的辨證，可更傾向于嘎拉薩證型的診斷。這種綜合診斷方法能夠充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和蒙醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，為患者的早期診斷和治療爭取寶貴時間。在治療方面，研究結(jié)果為制定個性化的治療方案提供了有力依據(jù)。針對不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者，其血清指標的特征性變化反映了不同的病理生理機制，因此在治療時應(yīng)采取不同的治療策略。對于嘎拉薩證型患者，由于其體內(nèi)炎癥反應(yīng)強烈，在治療時應(yīng)注重抗炎治療，可選用具有清熱解毒、涼血化瘀作用的蒙藥，如八貴散等，以減輕炎癥反應(yīng)，保護腦組織。同時，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素等，進行聯(lián)合治療。烏筍薩證型患者同型半胱氨酸水平較高，血管內(nèi)皮功能受損，治療時應(yīng)注重降低同型半胱氨酸水平，改善血管內(nèi)皮功能?？山o予患者補充維生素B6、維生素B12和葉酸等，促進同型半胱氨酸的代謝。同時，配合蒙藥中具有溫陽散寒、活血化瘀作用的藥物，如瑪瑙-10味湯等，以改善氣血運行，減輕寒凝癥狀。對于敖克特日貴薩證型患者，因其甘油三酯水平較高，血液黏稠度增加，治療時應(yīng)著重調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度。可選用他汀類藥物等現(xiàn)代降脂藥物，同時配合蒙藥中具有祛濕化痰、活血化瘀作用的藥物，如文冠木-25等，以促進脂質(zhì)代謝，改善血液循環(huán)。此外，基于血清相關(guān)指標構(gòu)建的薩病蒙醫(yī)證型分類模型，為臨床醫(yī)生提供了一種便捷、有效的輔助診斷工具。該模型能夠根據(jù)患者的血清指標數(shù)據(jù)，快速、準確地預(yù)測患者的薩病蒙醫(yī)證型，有助于醫(yī)生及時制定個性化的治療方案，提高治療效果。在實際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生可以將該模型與傳統(tǒng)的診斷方法相結(jié)合，進一步提高診斷的準確性和治療的針對性。同時，該模型還可以用于對腦梗死患者的病情監(jiān)測和預(yù)后評估，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，改善患者的預(yù)后。5.3研究的創(chuàng)新點與局限性本研究具有多方面的創(chuàng)新之處。在研究視角上，首次將腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型相結(jié)合，打破了傳統(tǒng)研究僅關(guān)注單一領(lǐng)域的局限，為腦梗死的研究開辟了新的思路。以往的研究多集中在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗死血清指標的分析，或者蒙醫(yī)學(xué)對薩病的辨證論治，而本研究將兩者有機結(jié)合，從不同醫(yī)學(xué)體系的角度共同探討腦梗死的發(fā)病機制和臨床特征，有助于更全面、深入地了解腦梗死的本質(zhì)。在研究方法上，采用了先進的機器學(xué)習(xí)算法——支持向量機（SVM）構(gòu)建薩病蒙醫(yī)證型分類模型，這在該領(lǐng)域的研究中尚屬首次。通過對大量血清指標數(shù)據(jù)的分析和學(xué)習(xí)，該模型能夠準確地對不同證型的腦梗死患者進行分類，為臨床診斷提供了一種客觀、高效的輔助工具。這種方法不僅提高了診斷的準確性和客觀性，還為蒙醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究提供了新的技術(shù)手段，有助于推動蒙醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的應(yīng)用和發(fā)展。然而，本研究也存在一定的局限性。樣本量方面，雖然納入了[X]例腦梗死患者，但相對龐大的腦梗死患者群體而言，樣本量仍顯不足。較小的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠廣泛，無法完全涵蓋所有類型的腦梗死患者和薩病蒙醫(yī)證型，從而影響研究結(jié)果的普遍性和可靠性。未來的研究可以進一步擴大樣本量，涵蓋更多地區(qū)、不同年齡段、不同性別以及不同病情程度的患者，以提高研究結(jié)果的準確性和可信度。在血清指標選擇上，本研究僅檢測了炎癥因子、同型半胱氨酸和血脂相關(guān)指標，雖然這些指標在腦梗死的發(fā)病機制中具有重要作用，但可能遺漏了其他與腦梗死和薩病蒙醫(yī)證型相關(guān)的潛在指標。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新的血清指標可能會被發(fā)現(xiàn)與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，未來的研究可以進一步拓展血清指標的檢測范圍，納入更多可能的指標進行分析，以更全面地揭示腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)。此外，本研究主要關(guān)注了急性期腦梗死患者的血清指標變化，對于腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期患者的血清指標與薩病蒙醫(yī)證型的關(guān)系研究較少。不同病程階段的腦梗死患者，其病理生理過程和血清指標變化可能存在差異，未來的研究可以進一步探討不同病程階段的情況，為腦梗死的全程治療和康復(fù)提供更全面的理論支持。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究深入探討了腦梗死血清相關(guān)指標與薩病蒙醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)，通過對[X]例腦梗死患者和[X0]例對照組的研究分析，得出以下主要結(jié)論：血清指標與證型存在顯著關(guān)聯(lián)：不同薩病蒙醫(yī)證型的腦梗死患者在血清相關(guān)指標上存在顯著差異。炎癥因子方面，嘎拉薩證型患者的TNF-α和IL-6水平顯著高于其他證型組，表明該證型患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)強烈，與蒙醫(yī)學(xué)中嘎拉薩證型血熱亢盛、希拉偏勝的病機相符。同型半胱氨酸（Hcy）水平在烏筍薩證型患者中顯著升高，與該證型巴達干偏勝、寒邪凝滯導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān)。血脂指標中，敖克特日貴薩證型患者的甘油三酯（TG）水平顯著升高，烏筍薩證型患者的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高，這些指標的變化與相應(yīng)證型的病機和