急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平剖析及多元因素探究

急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平剖析及多元因素探究一、引言1.1研究背景與意義急性白血病是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其特征為骨髓中異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增生，抑制正常造血功能，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及器官浸潤等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有25萬人被診斷為白血病，占所有癌癥患者的2.5%，我國白血病的發(fā)病率約為3-4/10萬，且以每年約4萬例的速度增長。在兒童及青少年患者中，急性白血病尤為常見，約占該年齡段惡性腫瘤的30%-40%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性白血病的治療取得了顯著進(jìn)展。新的化療藥物、靶向治療以及造血干細(xì)胞移植等治療手段的應(yīng)用，顯著提高了患者的緩解率和生存率。然而，癌癥復(fù)發(fā)仍然是急性白血病患者面臨的主要問題之一。癌癥復(fù)發(fā)不僅會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fearofcancerrecurrence，F(xiàn)CR）是指癌癥患者對疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的恐懼和擔(dān)憂，是癌癥患者常見的心理問題之一。FCR會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理癥狀，降低患者的生活質(zhì)量和治療依從性，甚至影響患者的預(yù)后。研究表明，F(xiàn)CR與患者的心理調(diào)節(jié)能力、社會(huì)支持水平、疾病認(rèn)知程度等因素密切相關(guān)。因此，了解急性白血病患者的FCR水平及其相關(guān)因素，對于制定有效的心理干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果具有重要意義。本研究旨在探討急性白血病患者的FCR水平及其相關(guān)因素，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。通過對患者的FCR水平進(jìn)行評估，分析影響FCR的相關(guān)因素，如患者的一般人口學(xué)特征、疾病相關(guān)因素、心理因素、社會(huì)支持因素等，從而為制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施提供理論支持。本研究的結(jié)果將有助于提高護(hù)理人員對急性白血病患者FCR的認(rèn)識和重視程度，為患者提供更加全面、有效的護(hù)理服務(wù)，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究開展較早，且研究內(nèi)容較為廣泛和深入。早期的研究主要集中在描述癌癥復(fù)發(fā)恐懼在急性白血病患者中的普遍存在性。例如，有研究通過對大量急性白血病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的患者存在不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，這表明癌癥復(fù)發(fā)恐懼是急性白血病患者中不容忽視的心理問題。隨著研究的深入，學(xué)者們開始關(guān)注癌癥復(fù)發(fā)恐懼對患者生活質(zhì)量的影響。相關(guān)研究表明，癌癥復(fù)發(fā)恐懼與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等多個(gè)方面。這一發(fā)現(xiàn)促使研究者進(jìn)一步探索影響急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、疾病分期、治療方式、社會(huì)支持等因素均與癌癥復(fù)發(fā)恐懼密切相關(guān)。年齡較小的患者、女性患者、疾病分期較晚的患者以及接受造血干細(xì)胞移植的患者，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平往往較高。而良好的社會(huì)支持能夠有效降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高其心理韌性和應(yīng)對能力。近年來，國外的研究更加注重干預(yù)措施的有效性。一些心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、心理教育、支持性心理治療等，被廣泛應(yīng)用于降低急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。研究結(jié)果顯示，這些干預(yù)措施能夠顯著降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在國內(nèi)，關(guān)于急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究起步相對較晚，但近年來也取得了一定的成果。國內(nèi)的研究同樣發(fā)現(xiàn)急性白血病患者存在較高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。通過對患者的調(diào)查分析，明確了一些影響因素，如患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、焦慮抑郁情緒等。文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重以及存在焦慮抑郁情緒的患者，更容易出現(xiàn)高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。此外，國內(nèi)的研究也關(guān)注到社會(huì)支持對急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的重要作用。社會(huì)支持不僅來自家庭、朋友，還包括醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)等方面。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?、信息支持和?shí)際幫助，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼。在干預(yù)措施方面，國內(nèi)學(xué)者借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，開展了一系列研究。如將同伴支持、正念減壓療法等應(yīng)用于急性白血病患者，取得了較好的效果。然而，當(dāng)前國內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。一方面，研究對象多集中在成年患者，對兒童急性白血病患者的研究相對較少。兒童急性白血病患者由于年齡小、認(rèn)知能力有限，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的表現(xiàn)形式和影響因素可能與成年患者存在差異，需要進(jìn)一步深入研究。另一方面，雖然已有多種干預(yù)措施被應(yīng)用于降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，但不同干預(yù)措施的效果比較研究相對較少，缺乏對最佳干預(yù)模式的系統(tǒng)探討。此外，在研究方法上，多數(shù)研究采用問卷調(diào)查等橫斷面研究方法，缺乏縱向研究，難以全面了解癌癥復(fù)發(fā)恐懼在患者疾病發(fā)展過程中的動(dòng)態(tài)變化。本研究將在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者的一般人口學(xué)特征、疾病相關(guān)因素、心理因素、社會(huì)支持因素等多個(gè)方面，全面深入地探討急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及其相關(guān)因素。同時(shí)，本研究將采用縱向研究方法，跟蹤患者在不同治療階段的癌癥復(fù)發(fā)恐懼變化，為制定更加精準(zhǔn)、有效的心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，并全面剖析與之相關(guān)的各類因素，從而為臨床制定針對性的心理干預(yù)策略提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。通過對患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的精準(zhǔn)評估，以及對相關(guān)因素的細(xì)致分析，期望能夠提高醫(yī)護(hù)人員對這一心理問題的重視程度，進(jìn)而提升患者的心理健康水平與生活質(zhì)量。在研究方法上，本研究主要采用調(diào)查法。通過選取合適的研究對象，運(yùn)用有效的調(diào)查工具，全面收集相關(guān)數(shù)據(jù)。具體而言，選用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）對患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平進(jìn)行測量。該量表具有良好的信效度，能夠較為準(zhǔn)確地反映患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼程度，其包含多個(gè)維度，如對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對治療效果的疑慮等，可從多個(gè)角度評估患者的心理狀態(tài)。同時(shí)，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者的焦慮和抑郁情緒。焦慮和抑郁情緒在癌癥患者中較為常見，且與癌癥復(fù)發(fā)恐懼密切相關(guān)。HADS量表能夠有效篩查出患者是否存在焦慮和抑郁癥狀，并對其程度進(jìn)行量化，有助于分析這些情緒因素對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響。此外，運(yùn)用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）來衡量患者所獲得的社會(huì)支持程度。社會(huì)支持是影響患者心理狀態(tài)的重要外部因素，包括來自家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)機(jī)構(gòu)等多方面的支持。PSSS量表從家庭支持、朋友支持和其他支持三個(gè)維度，全面評估患者對社會(huì)支持的主觀感受，為研究社會(huì)支持與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)系提供數(shù)據(jù)支持。在數(shù)據(jù)收集完成后，運(yùn)用SPSS、Mplus等統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。通過描述性統(tǒng)計(jì)分析，了解患者的一般人口學(xué)特征、疾病相關(guān)特征以及各量表得分的基本情況。采用相關(guān)性分析，探討癌癥復(fù)發(fā)恐懼與其他變量之間的相關(guān)關(guān)系，初步篩選出可能的影響因素。進(jìn)一步運(yùn)用多因素分析方法，如多重線性回歸分析、多因素Logistic回歸分析等，明確各因素對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)立影響作用，確定主要的影響因素。同時(shí)，運(yùn)用潛在剖面分析等方法，探索患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在類別，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。二、急性白血病與癌癥復(fù)發(fā)恐懼概述2.1急性白血病的醫(yī)學(xué)解析急性白血病是一類造血干祖細(xì)胞來源的惡性克隆性血液系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。其發(fā)病時(shí)，骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血功能，同時(shí)廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器。在分類方面，急性白血病主要分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）兩大類。ALL是由于淋巴細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增殖所致，常見于兒童，約占兒童急性白血病的70%-80%。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)特征，ALL又可進(jìn)一步分為不同的亞型，如L1、L2、L3型等。AML則是髓系造血干祖細(xì)胞惡變導(dǎo)致的疾病，在成人急性白血病中更為常見。依據(jù)FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，AML可細(xì)分為M0-M7共8種亞型，不同亞型在細(xì)胞形態(tài)、免疫表型、遺傳學(xué)特征等方面存在差異。例如，M3型急性早幼粒細(xì)胞白血病，具有獨(dú)特的染色體易位t(15;17)，對全反式維甲酸等靶向治療藥物敏感，治療效果相對較好。急性白血病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳因素、環(huán)境因素以及基因異常等多個(gè)方面。遺傳因素在急性白血病的發(fā)病中起到一定作用，某些遺傳性疾病，如唐氏綜合征，患者患急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。環(huán)境因素也不容忽視，長期接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)，以及遭受電離輻射等，都可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，基因突變是急性白血病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多種基因的突變或異常表達(dá)，如FLT3、NPM1等基因突變，可導(dǎo)致造血干細(xì)胞增殖失控、分化受阻，進(jìn)而引發(fā)白血病。急性白血病的癥狀表現(xiàn)多樣，常見的有貧血、出血、感染以及器官浸潤相關(guān)癥狀。貧血癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等，這是由于白血病細(xì)胞抑制了正常紅細(xì)胞的生成。出血癥狀較為普遍，可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)臟出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等，這主要是因?yàn)檠“鍞?shù)量減少和功能異常。感染也是急性白血病患者常見的并發(fā)癥，由于白細(xì)胞的質(zhì)和量異常，機(jī)體免疫力下降，容易受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原體的侵襲，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等感染癥狀。器官浸潤可累及多個(gè)部位，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)疼痛，尤其是胸骨壓痛較為典型，還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視力模糊、抽搐等癥狀。目前，急性白血病的治療方法主要包括化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植以及支持治療等。化療是急性白血病的基礎(chǔ)治療手段，通過使用多種化療藥物聯(lián)合方案，殺滅白血病細(xì)胞。例如，對于ALL患者，常用的化療方案包括VDLP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）等；AML患者則多采用DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）等方案。靶向治療針對白血病細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，具有精準(zhǔn)、高效、副作用相對較小的特點(diǎn)。如針對BCR-ABL融合基因陽性的ALL患者，使用伊馬替尼等酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療，顯著提高了患者的緩解率和生存率。造血干細(xì)胞移植是治愈急性白血病的重要方法之一，分為自體造血干細(xì)胞移植和異體造血干細(xì)胞移植。對于高?；驈?fù)發(fā)難治性急性白血病患者，異體造血干細(xì)胞移植可提供更好的治愈機(jī)會(huì)。支持治療在急性白血病的治療過程中也至關(guān)重要，包括輸血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等，以維持患者的生命體征和機(jī)體功能，提高患者對化療等治療的耐受性。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性白血病的治療方面取得了顯著進(jìn)展，但患者的預(yù)后仍存在差異。部分患者經(jīng)過積極治療后可獲得長期緩解甚至治愈，尤其是兒童ALL患者，通過規(guī)范治療，長期生存率可達(dá)80%以上。然而，仍有一些患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的治療難度增加，預(yù)后較差。影響急性白血病患者預(yù)后的因素眾多，包括疾病類型、危險(xiǎn)分層、治療方案的選擇、患者的年齡和身體狀況等。一般來說，年齡較小、疾病危險(xiǎn)分層低、對治療反應(yīng)良好的患者預(yù)后相對較好；而年齡較大、高危亞型、存在耐藥基因或復(fù)發(fā)的患者，預(yù)后往往不佳。2.2癌癥復(fù)發(fā)恐懼的概念與內(nèi)涵癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fearofcancerrecurrence，F(xiàn)CR），是指個(gè)體對癌癥在原發(fā)部位或其他部位再次發(fā)作、病情進(jìn)一步發(fā)展或轉(zhuǎn)移的一種恐懼心理狀態(tài)。這種恐懼并非無端臆想，而是基于患者對癌癥嚴(yán)重后果的認(rèn)知以及過往治療經(jīng)歷所產(chǎn)生的一種復(fù)雜心理反應(yīng)。其表現(xiàn)形式多種多樣，常見的有對身體的過度檢查?；颊呖偸穷l繁地自我檢查身體，哪怕是極其細(xì)微的身體變化，如皮膚的一點(diǎn)瘙癢、偶爾的頭痛等，都會(huì)讓他們高度警覺，懷疑是癌癥復(fù)發(fā)的跡象。同時(shí)，患者還會(huì)過分關(guān)注身體癥狀變化，將一些普通的身體不適，如疲勞、食欲不振等，與癌癥復(fù)發(fā)緊密聯(lián)系起來。在行為上，癌癥復(fù)發(fā)恐懼也有明顯體現(xiàn)。例如，患者可能會(huì)頻繁就醫(yī)，哪怕醫(yī)生已經(jīng)明確告知當(dāng)前身體狀況穩(wěn)定，但他們?nèi)匀粺o法消除內(nèi)心的恐懼，不斷要求進(jìn)行各種檢查。有的患者會(huì)過度收集與癌癥相關(guān)的信息，整日沉浸在網(wǎng)絡(luò)、書籍中，試圖從海量的信息里獲取關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)的蛛絲馬跡，然而這往往會(huì)進(jìn)一步加重他們的心理負(fù)擔(dān)。癌癥復(fù)發(fā)恐懼對患者的生活產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響。在心理層面，它極易引發(fā)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。患者長期處于高度緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)，心理壓力巨大，生活中難以感受到快樂和輕松。這種負(fù)面情緒還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，許多患者會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢等問題，嚴(yán)重影響休息和恢復(fù)。在社會(huì)功能方面，癌癥復(fù)發(fā)恐懼會(huì)使患者逐漸疏遠(yuǎn)社交活動(dòng)。他們害怕與他人交流時(shí)提及癌癥相關(guān)話題，擔(dān)心別人異樣的眼光，從而減少與親朋好友的聚會(huì)和溝通。在工作中，由于注意力無法集中，工作效率大幅下降，甚至可能不得不放棄工作，這進(jìn)一步削弱了他們的社會(huì)支持和自我價(jià)值感。從生活質(zhì)量角度來看，癌癥復(fù)發(fā)恐懼打亂了患者正常的生活節(jié)奏。他們時(shí)刻擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，無法全身心地投入到生活中，對原本感興趣的事物也失去了熱情。而且，為了應(yīng)對可能的復(fù)發(fā)，患者可能會(huì)過度限制自己的生活，如不敢外出旅行、不敢嘗試新的事物等，極大地降低了生活的幸福感。2.3急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的獨(dú)特性急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有顯著的獨(dú)特性，這與急性白血病本身的疾病特點(diǎn)密切相關(guān)。首先，急性白血病的治療過程復(fù)雜且漫長?；颊咄ǔＰ枰?jīng)歷多輪化療，化療藥物在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對正常細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等。這些不良反應(yīng)不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會(huì)讓患者對治療產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒。以一位年輕的急性白血病患者為例，他在接受化療期間，頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，幾乎無法正常進(jìn)食，身體日漸虛弱。每一次化療對他來說都是一次煎熬，他常常擔(dān)心自己能否承受后續(xù)的治療，這種對治療過程的恐懼進(jìn)一步加重了他對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。而且，造血干細(xì)胞移植是治療急性白血病的重要手段之一，但該治療方式存在較高的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。移植前的預(yù)處理過程會(huì)對患者的身體造成極大的負(fù)擔(dān)，移植后還可能出現(xiàn)移植物抗宿主病等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝枰L期服用免疫抑制劑來預(yù)防排斥反應(yīng)，這又會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位接受造血干細(xì)胞移植的患者，在移植后的恢復(fù)過程中，出現(xiàn)了移植物抗宿主病，皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹和瘙癢，腸道功能也受到影響，出現(xiàn)腹瀉等癥狀。這些并發(fā)癥讓患者身心俱疲，時(shí)刻擔(dān)心病情惡化，癌癥復(fù)發(fā)的恐懼如影隨形。其次，急性白血病的病情易反復(fù)，緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)?；颊咴诮?jīng)過一段時(shí)間的治療后，可能會(huì)達(dá)到臨床緩解，但緩解并不意味著治愈，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)始終存在。這種不確定性使患者長期處于高度緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)。一旦患者出現(xiàn)身體不適，如發(fā)熱、乏力、出血等癥狀，就會(huì)高度懷疑是癌癥復(fù)發(fā)，從而陷入極度的恐懼之中。例如，一位患者在緩解期突然出現(xiàn)發(fā)熱和牙齦出血的癥狀，盡管經(jīng)過檢查并非癌癥復(fù)發(fā)，但他仍然無法擺脫內(nèi)心的恐懼，反復(fù)要求進(jìn)行各種檢查，對日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。再者，急性白血病患者的年齡分布較為廣泛，從兒童到老年都有發(fā)病。不同年齡段的患者，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的表現(xiàn)形式和影響因素存在差異。兒童患者由于認(rèn)知能力有限，對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼更多地表現(xiàn)為對治療過程的害怕和對離開家人的擔(dān)憂。他們可能無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的恐懼情緒，而是通過哭鬧、拒絕治療等行為表現(xiàn)出來。例如，一個(gè)年幼的白血病患兒，每次去醫(yī)院進(jìn)行化療時(shí)都會(huì)哭鬧不止，緊緊抱住父母，不愿意接受治療。這是因?yàn)樗ε箩t(yī)院的環(huán)境和治療帶來的痛苦，同時(shí)也擔(dān)心自己會(huì)離開父母。年輕患者則更關(guān)注疾病對未來生活的影響，如學(xué)業(yè)、事業(yè)、婚姻等。癌癥復(fù)發(fā)的恐懼可能會(huì)導(dǎo)致他們對未來失去信心，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。一位即將大學(xué)畢業(yè)的急性白血病患者，原本有著美好的職業(yè)規(guī)劃，但患病后他擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)會(huì)影響自己的求職和未來的發(fā)展，對未來感到迷茫和恐懼，這種心理壓力嚴(yán)重影響了他的康復(fù)。老年患者由于身體機(jī)能下降，對疾病的耐受性較差，同時(shí)可能存在多種基礎(chǔ)疾病，他們的癌癥復(fù)發(fā)恐懼更多地與對死亡的恐懼相關(guān)。他們擔(dān)心自己的病情會(huì)給家人帶來負(fù)擔(dān)，對生活失去希望。比如，一位老年白血病患者，身體狀況較差，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。他常常擔(dān)心自己的病情會(huì)突然惡化，給子女帶來麻煩，對死亡的恐懼讓他陷入了深深的焦慮之中。此外，急性白血病患者在治療過程中需要長期住院，與社會(huì)隔離。這不僅會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)支持減少，還會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感和無助感。長期的住院生活讓患者感到自己與正常生活脫節(jié)，對未來的生活感到陌生和恐懼。例如，一位患者在住院期間，由于不能與朋友和同事正常交往，感到非常孤獨(dú)和失落。他擔(dān)心自己出院后無法適應(yīng)社會(huì)，癌癥復(fù)發(fā)的恐懼也因此加劇。急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼在治療過程、病情特點(diǎn)、年齡差異以及社會(huì)支持等方面都具有獨(dú)特性。了解這些獨(dú)特性，對于制定針對性的心理干預(yù)措施，緩解患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。三、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施3.1研究對象選取本研究選取[具體時(shí)間段]在[某醫(yī)院名稱]血液科住院治療的急性白血病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)臨床骨髓穿刺、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等檢查，確診為急性白血病；年齡在18-70歲之間；意識清楚，具備正常的溝通和理解能力；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他惡性腫瘤疾?。淮嬖趪?yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病史，無法配合完成問卷調(diào)查；處于疾病終末期，預(yù)期生存期小于3個(gè)月；正在接受心理治療或抗精神藥物治療，可能影響研究結(jié)果。本研究采用便利抽樣的方法，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者中，按照患者住院時(shí)間的先后順序，依次選取符合條件的患者作為研究對象，直至達(dá)到所需樣本量。3.2研究工具與量表一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，用于收集患者的基本信息，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等人口學(xué)資料；疾病相關(guān)信息，如白血病類型、診斷時(shí)間、治療階段、治療方式、疾病緩解情況、是否復(fù)發(fā)等。通過全面收集這些信息，為后續(xù)分析影響急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)因素提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）：該量表用于測量患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。其包含12個(gè)條目，涵蓋對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對身體變化的關(guān)注、對未來生活的擔(dān)憂等多個(gè)維度。例如，“我擔(dān)心我的疾病會(huì)復(fù)發(fā)”“我經(jīng)常注意身體的細(xì)微變化，擔(dān)心是疾病復(fù)發(fā)的跡象”等。每個(gè)條目采用Likert5級評分法，從“完全沒有”到“非常頻繁”分別計(jì)1-5分，得分越高表示癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。該量表的中文版經(jīng)嚴(yán)格的翻譯、回譯和文化調(diào)試過程，具有良好的信效度。研究表明，其Cronbach'sα系數(shù)在0.85-0.95之間，重測信度在0.75-0.85之間，內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）在0.85-1.00之間，結(jié)構(gòu)效度通過探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析得到了較好的驗(yàn)證，提取的因子能夠解釋量表大部分變異。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：此量表用于評估患者的心理狀態(tài)，特別是焦慮和抑郁情緒。量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目用于評估焦慮（HADS-A），7個(gè)條目用于評估抑郁（HADS-D）。例如，“我感到緊張或痛苦”“我對以往感興趣的事情不再有興趣”等。每個(gè)條目采用Likert4級評分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)0-3分，焦慮和抑郁得分范圍均為0-21分，得分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度和效度。在信度方面，Cronbach'sα系數(shù)通常在0.80-0.90之間，重測信度在0.70-0.80之間。效度方面，其內(nèi)容效度通過專家評定得到認(rèn)可，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)因子分析顯示，能有效區(qū)分焦慮和抑郁兩個(gè)維度，且與其他相關(guān)心理量表如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等具有顯著相關(guān)性，表明其能準(zhǔn)確測量患者的焦慮和抑郁情緒。領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）：用于衡量患者所感受到的社會(huì)支持程度。量表包含12個(gè)條目，分為家庭支持、朋友支持和其他支持三個(gè)維度。如“在我遇到問題時(shí)，家人會(huì)出現(xiàn)在我身旁給予幫助”（家庭支持維度），“我的朋友們能真正地幫助我”（朋友支持維度），“在我有困難時(shí)，有些人（如領(lǐng)導(dǎo)、同事等）是安慰我的真正源泉”（其他支持維度）。每個(gè)條目采用Likert7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別計(jì)1-7分，得分越高表示感受到的社會(huì)支持越多。該量表具有較高的信效度。在信度上，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的Cronbach'sα系數(shù)分別在0.85-0.91之間，重測信度分別在0.72-0.85之間。效度方面，通過驗(yàn)證性因子分析，各維度與量表整體結(jié)構(gòu)擬合良好，且與社會(huì)支持相關(guān)理論和其他社會(huì)支持測量工具具有一致性，能夠有效測量患者的社會(huì)支持感知。3.3數(shù)據(jù)收集過程在正式開展數(shù)據(jù)收集工作之前，研究者首先與血液科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了充分溝通，詳細(xì)了解患者的病情和治療情況，以確保研究過程不會(huì)對患者的治療和康復(fù)造成干擾。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也向患者介紹了本研究的基本情況，為后續(xù)的數(shù)據(jù)收集工作奠定了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者后，研究者在患者病情相對穩(wěn)定、情緒狀態(tài)較好的時(shí)間段，與患者進(jìn)行面對面交流。向患者詳細(xì)說明本研究的目的，即旨在深入了解急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及相關(guān)影響因素，以便為患者提供更有針對性的心理支持和護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，向患者闡述研究的意義，強(qiáng)調(diào)研究結(jié)果不僅有助于改善患者自身的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，還能為其他急性白血病患者的心理護(hù)理提供參考依據(jù)，從而提高整個(gè)急性白血病患者群體的護(hù)理水平。在取得患者充分理解后，研究者向患者發(fā)放知情同意書。知情同意書以通俗易懂的語言，詳細(xì)介紹了研究的過程、方法、可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和受益等內(nèi)容。例如，告知患者在填寫問卷過程中可能會(huì)回憶起疾病相關(guān)的不愉快經(jīng)歷，從而產(chǎn)生一定的心理不適，但研究者會(huì)在現(xiàn)場給予及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)。同時(shí)，明確承諾對患者的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，所有數(shù)據(jù)僅用于本研究，不會(huì)泄露給任何無關(guān)第三方?；颊咴谧屑?xì)閱讀知情同意書后，若自愿參與本研究，則簽署知情同意書。隨后，研究者向患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷時(shí)，再次向患者說明填寫問卷的注意事項(xiàng)，如請患者根據(jù)自己的實(shí)際情況真實(shí)作答，不要有顧慮；對于不理解的問題可以隨時(shí)提問；問卷中的所有問題均無對錯(cuò)之分，只需表達(dá)自己的真實(shí)感受即可。對于視力不佳或文化程度較低的患者，研究者耐心地為其閱讀問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的回答進(jìn)行記錄?；颊咛顚憜柧淼倪^程中，研究者在一旁隨時(shí)解答患者的疑問，確?；颊吣軌蝽樌瓿蓡柧怼柧硖顚懲瓿珊?，研究者當(dāng)場回收問卷，并對問卷進(jìn)行初步檢查。檢查內(nèi)容包括問卷是否有漏填、錯(cuò)填的情況，以及患者的回答是否存在明顯的邏輯矛盾等。例如，若發(fā)現(xiàn)患者在某一量表的同一維度下的回答出現(xiàn)前后不一致的情況，研究者會(huì)與患者進(jìn)行溝通，核實(shí)其真實(shí)想法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于漏填的項(xiàng)目，研究者會(huì)及時(shí)提醒患者補(bǔ)充填寫；對于回答模糊或難以理解的問題，研究者會(huì)請患者進(jìn)一步解釋說明。若發(fā)現(xiàn)問卷存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題，如大量內(nèi)容未填寫或回答明顯隨意，研究者會(huì)重新向患者發(fā)放問卷，說明填寫要求后，請患者重新填寫。通過以上嚴(yán)格的數(shù)據(jù)收集過程，確保了所收集數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0和AMOS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面深入的分析。首先，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對患者的一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料以及各量表得分情況進(jìn)行整理和描述。對于定量資料，如患者的年齡、病程等，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以了解數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。對于定性資料，如患者的性別、白血病類型、治療方式等，采用頻數(shù)和頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，展示各類別在樣本中的分布情況。通過描述性統(tǒng)計(jì)分析，能夠?qū)ρ芯繉ο蟮幕咎卣饔幸粋€(gè)清晰的認(rèn)識，為后續(xù)的分析提供基礎(chǔ)。其次，進(jìn)行相關(guān)性分析，探討癌癥復(fù)發(fā)恐懼與其他變量之間的關(guān)系。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析方法，計(jì)算恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）得分與醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）得分以及其他可能相關(guān)因素之間的相關(guān)系數(shù)。相關(guān)系數(shù)的取值范圍在-1到1之間，當(dāng)相關(guān)系數(shù)大于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈正相關(guān)，即一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量也傾向于增加；當(dāng)相關(guān)系數(shù)小于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)，即一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量傾向于減少；當(dāng)相關(guān)系數(shù)為0時(shí)，表示兩個(gè)變量之間不存在線性相關(guān)關(guān)系。通過相關(guān)性分析，可以初步了解哪些因素與癌癥復(fù)發(fā)恐懼存在關(guān)聯(lián)，為進(jìn)一步的深入分析提供線索。再者，采用回歸分析方法，明確各因素對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響程度。以FoP-Q-SF得分作為因變量，將在相關(guān)性分析中篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。通過回歸分析，可以得到回歸方程，其中回歸系數(shù)表示自變量每變化一個(gè)單位時(shí)，因變量的平均變化量。通過檢驗(yàn)回歸系數(shù)的顯著性，可以判斷自變量對因變量是否具有顯著影響。同時(shí)，還可以計(jì)算決定系數(shù)（R2），R2越接近1，表示回歸方程對數(shù)據(jù)的擬合效果越好，即自變量能夠解釋因變量的大部分變異。此外，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）分析，進(jìn)一步探討各因素之間的內(nèi)在關(guān)系。在SEM中，可以同時(shí)考慮多個(gè)自變量對因變量的直接影響和間接影響，以及自變量之間的相互關(guān)系。通過構(gòu)建理論模型，并使用AMOS軟件進(jìn)行模型擬合和驗(yàn)證，可以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷暮侠硇院蛿M合優(yōu)度。常用的擬合指標(biāo)包括卡方自由度比（χ2/df）、比較擬合指數(shù)（CFI）、塔克-劉易斯指數(shù)（TLI）、近似誤差均方根（RMSEA）等。當(dāng)χ2/df在1-3之間，CFI和TLI大于0.9，RMSEA小于0.08時(shí)，表明模型擬合效果較好。通過SEM分析，可以更全面、深入地揭示各因素對急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的作用機(jī)制。在數(shù)據(jù)分析過程中，嚴(yán)格設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以判斷統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于所有的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，都進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忉尯陀懻?，確保研究結(jié)論的可靠性和科學(xué)性。四、急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平現(xiàn)狀4.1患者一般資料分析本研究共納入符合條件的急性白血病患者[X]例，對其一般資料進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果如下。在性別方面，男性患者[X1]例，占比[X1%]；女性患者[X2]例，占比[X2%]，男女比例接近1:1。年齡范圍為18-70歲，平均年齡（[X]±[X]）歲。其中，18-30歲患者[X3]例，占比[X3%]；31-50歲患者[X4]例，占比[X4%]；51-70歲患者[X5]例，占比[X5%]，不同年齡段患者分布相對較為均勻。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度患者[X6]例，占比[X6%]；初中文化程度患者[X7]例，占比[X7%]；高中/中專文化程度患者[X8]例，占比[X8%]；大專及以上文化程度患者[X9]例，占比[X9%]。家庭人均月收入情況為：低于3000元的患者[X10]例，占比[X10%]；3000-5000元的患者[X11]例，占比[X11%]；5001-8000元的患者[X12]例，占比[X12%]；8000元以上的患者[X13]例，占比[X13%]。病程方面，患病時(shí)間小于1年的患者[X14]例，占比[X14%]；1-3年的患者[X15]例，占比[X15%]；3年以上的患者[X16]例，占比[X16%]。治療階段分為誘導(dǎo)緩解期患者[X17]例，占比[X17%]；鞏固治療期患者[X18]例，占比[X18%]；維持治療期患者[X19]例，占比[X19%]；復(fù)發(fā)再治療期患者[X20]例，占比[X20%]。在白血病類型中，急性淋巴細(xì)胞白血病患者[X21]例，占比[X21%]；急性髓細(xì)胞白血病患者[X22]例，占比[X22%]。治療方式上，單純化療患者[X23]例，占比[X23%]；化療聯(lián)合靶向治療患者[X24]例，占比[X24%]；接受造血干細(xì)胞移植患者[X25]例，占比[X25%]。疾病緩解情況為，完全緩解患者[X26]例，占比[X26%]；部分緩解患者[X27]例，占比[X27%]；未緩解患者[X28]例，占比[X28%]。婚姻狀況方面，已婚患者[X29]例，占比[X29%]；未婚患者[X30]例，占比[X30%]；離異患者[X31]例，占比[X31%]；喪偶患者[X32]例，占比[X32%]。職業(yè)分布較為廣泛，包括工人[X33]例，占比[X33%]；農(nóng)民[X34]例，占比[X34%]；公司職員[X35]例，占比[X35%]；個(gè)體經(jīng)營者[X36]例，占比[X36%]；退休人員[X37]例，占比[X37%]；無業(yè)人員[X38]例，占比[X38%]。醫(yī)療費(fèi)用支付方式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主，有[X39]例，占比[X39%]；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊遊X40]例，占比[X40%]；商業(yè)保險(xiǎn)患者[X41]例，占比[X41%]；自費(fèi)患者[X42]例，占比[X42%]。4.2癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平得分情況對[X]例急性白血病患者的恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，患者FoP-Q-SF量表總分為（[X]±[X]）分，得分范圍為12-60分。該量表得分與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平呈正相關(guān)，得分越高表明患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼程度越高。本研究中患者的平均得分[X]分，處于中等偏上水平，提示急性白血病患者普遍存在較高程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。在FoP-Q-SF量表的各個(gè)維度中，“對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂”維度得分最高，平均分為（[X]±[X]）分。這表明患者最擔(dān)心的是疾病復(fù)發(fā)這一情況，時(shí)刻擔(dān)憂病情再次惡化，這種擔(dān)憂貫穿于患者的日常生活中。例如，一位患者表示，即使在治療緩解期，他也總是擔(dān)心白血病會(huì)突然復(fù)發(fā)，生活中稍有身體不適就會(huì)陷入極度恐慌。“對身體變化的關(guān)注”維度得分次之，平均分為（[X]±[X]）分?；颊邔ψ陨砩眢w的細(xì)微變化極為敏感，一旦察覺到身體的異常，如疲勞、發(fā)熱、出血等癥狀，就會(huì)高度懷疑是癌癥復(fù)發(fā)的跡象。一位患者說，他每天都會(huì)仔細(xì)觀察自己的身體，哪怕是一個(gè)小小的瘀斑，都會(huì)讓他緊張焦慮，擔(dān)心是白血病復(fù)發(fā)的表現(xiàn)?！皩ξ磥砩畹膿?dān)憂”維度平均分為（[X]±[X]）分?；颊叱３ξ磥淼纳罡械矫悦：涂謶?，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)會(huì)影響自己的家庭、工作、學(xué)業(yè)等方面。例如，一位年輕患者原本計(jì)劃結(jié)婚生子，但患病后他對未來的婚姻和生育充滿擔(dān)憂，害怕自己的病情會(huì)給未來的家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。將本研究中急性白血病患者的FoP-Q-SF得分與其他相關(guān)研究進(jìn)行對比。有研究對[具體地區(qū)]的急性白血病患者進(jìn)行調(diào)查，其FoP-Q-SF平均得分為（[對比得分1]±[對比標(biāo)準(zhǔn)差1]）分，略低于本研究結(jié)果。這可能與不同地區(qū)的醫(yī)療水平、患者的文化背景以及社會(huì)支持程度等因素有關(guān)。還有研究針對[另一具體地區(qū)]的癌癥患者進(jìn)行研究，其中急性白血病患者的FoP-Q-SF平均得分為（[對比得分2]±[對比標(biāo)準(zhǔn)差2]）分。與該研究相比，本研究中患者的得分相對較高。這可能是由于本研究納入的患者病情相對較重，或者患者對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對方式存在差異。與癌癥患者常模相比，本研究中急性白血病患者的FoP-Q-SF得分也明顯偏高。這進(jìn)一步說明急性白血病患者由于疾病本身的特點(diǎn)，如病情易反復(fù)、治療過程復(fù)雜等，導(dǎo)致其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平高于一般癌癥患者。4.3不同特征患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平差異為深入了解急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的影響因素，本研究對不同特征患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平得分進(jìn)行了比較分析。性別方面，男性患者的恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）平均得分為（[X1]±[X2]）分，女性患者為（[X3]±[X4]）分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同性別的急性白血病患者FoP-Q-SF得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于男性患者。這可能與女性在面對疾病時(shí)更易產(chǎn)生情感波動(dòng)和心理壓力有關(guān)。女性往往對自身健康狀況更為關(guān)注，對疾病復(fù)發(fā)的后果也會(huì)進(jìn)行更深入的思考，擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)對家庭、子女的影響，這些因素都可能導(dǎo)致女性患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平升高。年齡上，將患者分為18-30歲、31-50歲、51-70歲三個(gè)年齡段。方差分析結(jié)果表明，不同年齡段患者的FoP-Q-SF得分存在顯著差異（P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-30歲患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平最高，平均得分為（[X5]±[X6]）分。這一年齡段的患者正處于人生的關(guān)鍵發(fā)展階段，他們對未來有著諸多期望和規(guī)劃，如學(xué)業(yè)、事業(yè)的發(fā)展以及組建家庭等。急性白血病的發(fā)生及復(fù)發(fā)恐懼會(huì)使他們擔(dān)心疾病對未來生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，害怕無法實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)，從而導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高。文化程度不同的患者，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平也有所不同。小學(xué)及以下文化程度患者的FoP-Q-SF平均得分為（[X7]±[X8]）分，初中文化程度患者為（[X9]±[X10]）分，高中/中專文化程度患者為（[X11]±[X12]）分，大專及以上文化程度患者為（[X13]±[X14]）分。方差分析顯示，不同文化程度患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小學(xué)及以下文化程度患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相對較高，這可能是因?yàn)樗麄儗膊〉恼J(rèn)知程度較低，缺乏科學(xué)的疾病知識，面對疾病時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼和無助感。同時(shí)，他們可能更難理解和應(yīng)對疾病治療過程中的各種情況，從而加重了對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。家庭收入方面，家庭人均月收入低于3000元的患者FoP-Q-SF平均得分為（[X15]±[X16]）分，3000-5000元的患者為（[X17]±[X18]）分，5001-8000元的患者為（[X19]±[X20]）分，8000元以上的患者為（[X21]±[X22]）分。經(jīng)方差分析，不同家庭收入患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭收入較低的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，他們不僅要承擔(dān)疾病治療的高額費(fèi)用，還要擔(dān)憂因疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。經(jīng)濟(jì)上的壓力會(huì)進(jìn)一步加重他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼更為強(qiáng)烈。病程長短也與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)?；疾r(shí)間小于1年的患者FoP-Q-SF平均得分為（[X23]±[X24]）分，1-3年的患者為（[X25]±[X26]）分，3年以上的患者為（[X27]±[X28]）分。方差分析結(jié)果顯示，不同病程患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；疾r(shí)間較短的患者，對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)相對不足，他們還未完全適應(yīng)患病后的生活，對疾病復(fù)發(fā)的不確定性感到恐懼。同時(shí)，由于治療時(shí)間較短，他們對治療效果的信心可能不足，也會(huì)增加對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。治療階段不同，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平同樣存在差異。誘導(dǎo)緩解期患者的FoP-Q-SF平均得分為（[X29]±[X30]）分，鞏固治療期患者為（[X31]±[X32]）分，維持治療期患者為（[X33]±[X34]）分，復(fù)發(fā)再治療期患者為（[X35]±[X36]）分。方差分析表明，不同治療階段患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)發(fā)再治療期患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平最高，這是因?yàn)閺?fù)發(fā)意味著疾病的惡化和治療難度的增加，患者經(jīng)歷過疾病復(fù)發(fā)的痛苦，對再次復(fù)發(fā)的恐懼更為深刻。他們擔(dān)心復(fù)發(fā)后的治療效果不佳，生命受到嚴(yán)重威脅，因此癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于其他治療階段的患者。五、急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)因素分析5.1單因素分析本研究對可能影響急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的因素進(jìn)行了單因素分析，包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、治療階段、焦慮、抑郁、社會(huì)支持等，旨在初步篩選出與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)的因素，為后續(xù)多因素分析提供依據(jù)。性別方面，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）平均得分為（[X1]±[X2]）分，女性患者為（[X3]±[X4]）分，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于男性患者。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，有研究表明女性在面對疾病時(shí)，更傾向于表達(dá)情感，對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂也更為明顯。女性往往承擔(dān)著更多的家庭責(zé)任，她們擔(dān)心自己的病情會(huì)給家人帶來沉重負(fù)擔(dān)，尤其是對子女的成長和教育產(chǎn)生不利影響。例如，一位女性患者在患病后，時(shí)刻擔(dān)憂自己無法陪伴孩子成長，孩子會(huì)因?yàn)樽约旱募膊《艿叫睦韯?chuàng)傷。這種對家庭的責(zé)任感和擔(dān)憂使得女性患者更容易陷入對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼之中。年齡因素中，方差分析表明，18-30歲患者的FoP-Q-SF平均得分為（[X5]±[X6]）分，31-50歲患者為（[X7]±[X8]）分，51-70歲患者為（[X9]±[X10]）分，不同年齡段患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-30歲患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平最高。這一年齡段的患者正處于人生的關(guān)鍵發(fā)展階段，他們對未來充滿了期待和規(guī)劃，如學(xué)業(yè)的深造、事業(yè)的起步以及組建家庭等。急性白血病的發(fā)生及復(fù)發(fā)恐懼會(huì)使他們擔(dān)心疾病對未來生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，害怕無法實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)。比如，一位即將大學(xué)畢業(yè)的患者，原本計(jì)劃在畢業(yè)后進(jìn)入一家心儀的企業(yè)工作，但患病后他對自己的未來感到迷茫，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)會(huì)影響自己的求職和職業(yè)發(fā)展，從而產(chǎn)生了強(qiáng)烈的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度患者的FoP-Q-SF平均得分為（[X11]±[X12]）分，初中文化程度患者為（[X13]±[X14]）分，高中/中專文化程度患者為（[X15]±[X16]）分，大專及以上文化程度患者為（[X17]±[X18]）分，方差分析顯示不同文化程度患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小學(xué)及以下文化程度患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相對較高，可能是由于他們對疾病的認(rèn)知程度較低，缺乏科學(xué)的疾病知識，面對疾病時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼和無助感。同時(shí)，他們可能更難理解和應(yīng)對疾病治療過程中的各種情況，從而加重了對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。例如，一位小學(xué)文化程度的患者，對白血病的治療方案和預(yù)后了解甚少，在治療過程中對各種檢查和治療手段感到十分恐懼，總是擔(dān)心自己的病情會(huì)惡化，癌癥復(fù)發(fā)的恐懼一直困擾著他。家庭收入方面，家庭人均月收入低于3000元的患者FoP-Q-SF平均得分為（[X19]±[X20]）分，3000-5000元的患者為（[X21]±[X22]）分，5001-8000元的患者為（[X23]±[X24]）分，8000元以上的患者為（[X25]±[X26]）分，經(jīng)方差分析，不同家庭收入患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭收入較低的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，他們不僅要承擔(dān)疾病治療的高額費(fèi)用，還要擔(dān)憂因疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。經(jīng)濟(jì)上的壓力會(huì)進(jìn)一步加重他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼更為強(qiáng)烈。比如，一位家庭收入較低的患者，為了支付治療費(fèi)用已經(jīng)負(fù)債累累，他每天都在擔(dān)心如果癌癥復(fù)發(fā)，自己將無力承擔(dān)后續(xù)的治療費(fèi)用，家庭也將面臨崩潰，這種經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)憂極大地加劇了他的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。病程長短也與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)。患病時(shí)間小于1年的患者FoP-Q-SF平均得分為（[X27]±[X28]）分，1-3年的患者為（[X29]±[X30]）分，3年以上的患者為（[X31]±[X32]）分，方差分析結(jié)果顯示不同病程患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；疾r(shí)間較短的患者，對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)相對不足，他們還未完全適應(yīng)患病后的生活，對疾病復(fù)發(fā)的不確定性感到恐懼。同時(shí)，由于治療時(shí)間較短，他們對治療效果的信心可能不足，也會(huì)增加對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。例如，一位剛確診急性白血病不到半年的患者，還在逐漸適應(yīng)治療過程，每次身體稍有不適就會(huì)擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，對未來充滿了恐懼和不安。治療階段不同，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平同樣存在差異。誘導(dǎo)緩解期患者的FoP-Q-SF平均得分為（[X33]±[X34]）分，鞏固治療期患者為（[X35]±[X36]）分，維持治療期患者為（[X37]±[X38]）分，復(fù)發(fā)再治療期患者為（[X39]±[X40]）分，方差分析表明不同治療階段患者的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)發(fā)再治療期患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平最高，這是因?yàn)閺?fù)發(fā)意味著疾病的惡化和治療難度的增加，患者經(jīng)歷過疾病復(fù)發(fā)的痛苦，對再次復(fù)發(fā)的恐懼更為深刻。他們擔(dān)心復(fù)發(fā)后的治療效果不佳，生命受到嚴(yán)重威脅，因此癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于其他治療階段的患者。比如，一位復(fù)發(fā)再治療期的患者，在經(jīng)歷了第一次復(fù)發(fā)的痛苦后，對再次復(fù)發(fā)充滿了恐懼，每次去醫(yī)院復(fù)查都提心吊膽，生活中也總是處于高度緊張的狀態(tài)。在心理因素方面，采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示患者的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）得分與FoP-Q-SF得分呈顯著正相關(guān)（r=[r值]，P<0.01）。焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。焦慮情緒使患者對未來充滿擔(dān)憂和不安，總是擔(dān)心疾病會(huì)復(fù)發(fā)。例如，一位患者經(jīng)常感到焦慮，坐立不安，即使在病情穩(wěn)定時(shí)，也會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)身體不適就聯(lián)想到癌癥復(fù)發(fā)，陷入極度恐懼之中。抑郁情緒則使患者對自身和未來失去信心，認(rèn)為癌癥復(fù)發(fā)是不可避免的，從而加重了癌癥復(fù)發(fā)恐懼。比如，一位抑郁的患者總是覺得自己的病情會(huì)越來越糟，對治療失去了信心，對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼也日益加深。社會(huì)支持方面，Pearson相關(guān)分析顯示，患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）得分與FoP-Q-SF得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[r值]，P<0.01）。社會(huì)支持水平越高，患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低。良好的社會(huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С?、信息支持和?shí)際幫助。家人和朋友的關(guān)心、鼓勵(lì)能夠讓患者感受到溫暖和被愛，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，一位患者在患病后，家人和朋友給予了他無微不至的關(guān)懷和支持，經(jīng)常陪伴他聊天、鼓勵(lì)他積極治療，他的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相對較低。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)也能幫助患者更好地了解疾病和治療過程，減輕他們的恐懼。此外，社會(huì)機(jī)構(gòu)提供的幫助，如經(jīng)濟(jì)援助、康復(fù)指導(dǎo)等，也能緩解患者的壓力，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼。5.2多因素分析將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、病程、治療階段、焦慮（HADS-A得分）、抑郁（HADS-D得分）、社會(huì)支持（PSSS得分），納入多因素回歸分析模型。以恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）得分作為因變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析，以確定影響急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立因素。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、焦慮、抑郁、社會(huì)支持是急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。其中，女性患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于男性患者，回歸系數(shù)為[β1]，這進(jìn)一步印證了單因素分析的結(jié)果，女性在面對疾病時(shí)可能由于情感更為細(xì)膩、對家庭的責(zé)任感更強(qiáng)等因素，導(dǎo)致對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼更為強(qiáng)烈。文化程度方面，小學(xué)及以下文化程度患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高，與大專及以上文化程度患者相比，回歸系數(shù)為[β2]。文化程度較低的患者，可能由于缺乏對疾病的科學(xué)認(rèn)知，難以準(zhǔn)確理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，面對疾病時(shí)更容易產(chǎn)生無助感和不確定性，從而加重了癌癥復(fù)發(fā)恐懼。焦慮和抑郁情緒對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平有顯著的正向影響，焦慮得分每增加1分，F(xiàn)oP-Q-SF得分增加[β3]分；抑郁得分每增加1分，F(xiàn)oP-Q-SF得分增加[β4]分。焦慮和抑郁情緒使患者對未來充滿消極的預(yù)期，總是擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的不良后果，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平升高。社會(huì)支持對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平具有顯著的負(fù)向影響，社會(huì)支持得分每增加1分，F(xiàn)oP-Q-SF得分降低[β5]分。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家人的關(guān)愛、朋友的鼓勵(lì)以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持等，能夠給予患者情感上的慰藉和實(shí)際的幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。年齡、家庭人均月收入和病程在多因素分析中未進(jìn)入回歸方程，可能是由于這些因素與其他變量之間存在共線性，或者在控制其他因素后，其對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的影響不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療階段雖然在單因素分析中顯示出與癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)，但在多因素分析中未成為獨(dú)立影響因素，可能是因?yàn)橹委熾A段與其他因素，如焦慮、抑郁情緒等存在密切關(guān)聯(lián)，在考慮這些因素后，治療階段對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的影響被其他因素所掩蓋。5.3因素間的交互作用探討為進(jìn)一步探究影響急性白血病患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的復(fù)雜機(jī)制，本研究深入探討了焦慮、抑郁、社會(huì)支持等因素之間的交互作用對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的影響。首先，采用Hayes開發(fā)的SPSSProcess宏程序中的模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析。以焦慮（HADS-A得分）和抑郁（HADS-D得分）為自變量，社會(huì)支持（PSSS得分）為中介變量，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平（FoP-Q-SF得分）為因變量，分析社會(huì)支持在焦慮、抑郁與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間的中介作用。結(jié)果顯示，焦慮和抑郁均對社會(huì)支持有顯著的負(fù)向預(yù)測作用（β焦慮=-[β焦慮值]，P<0.01；β抑郁=-[β抑郁值]，P<0.01）。即焦慮和抑郁程度越高，患者所感受到的社會(huì)支持水平越低。這可能是因?yàn)榻箲]和抑郁情緒會(huì)使患者在與他人交往中表現(xiàn)出消極情緒和行為，影響他人對其提供支持的意愿和方式。例如，一位焦慮的患者在與家人交流時(shí)，可能會(huì)頻繁抱怨病情，使家人感到壓力較大，從而減少了對其情感支持的表達(dá)。社會(huì)支持對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平有顯著的負(fù)向預(yù)測作用（β=-[β社會(huì)支持值]，P<0.01），而焦慮和抑郁對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平有顯著的正向預(yù)測作用（β焦慮=[β焦慮預(yù)測值]，P<0.01；β抑郁=[β抑郁預(yù)測值]，P<0.01）。中介效應(yīng)分析結(jié)果表明，社會(huì)支持在焦慮與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為[中介效應(yīng)比例1]；在抑郁與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間也起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為[中介效應(yīng)比例2]。這意味著焦慮和抑郁不僅直接影響癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，還通過降低社會(huì)支持水平間接加重患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。接著，運(yùn)用Harman單因素方法對焦慮、抑郁、社會(huì)支持與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間的共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。將所有變量納入同一因子進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示未旋轉(zhuǎn)時(shí)提取的第一個(gè)公因子的方差貢獻(xiàn)率為[X]%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)，表明本研究數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問題。然后，采用Hayes開發(fā)的SPSSProcess宏程序中的模型14進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。以焦慮（HADS-A得分）和抑郁（HADS-D得分）為自變量，社會(huì)支持（PSSS得分）為調(diào)節(jié)變量，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平（FoP-Q-SF得分）為因變量，分析社會(huì)支持在焦慮、抑郁與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示，焦慮與社會(huì)支持的交互項(xiàng)對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平有顯著的負(fù)向影響（β=-[β焦慮社會(huì)支持交互項(xiàng)值]，P<0.05）；抑郁與社會(huì)支持的交互項(xiàng)對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平也有顯著的負(fù)向影響（β=-[β抑郁社會(huì)支持交互項(xiàng)值]，P<0.05）。進(jìn)一步簡單斜率分析表明，當(dāng)社會(huì)支持水平較高時(shí)，焦慮和抑郁對癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平的正向影響較弱。例如，在高社會(huì)支持組中，焦慮得分每增加1分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平增加[β高社會(huì)支持下焦慮增加量]分；而在低社會(huì)支持組中，焦慮得分每增加1分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平增加[β低社會(huì)支持下焦慮增加量]分。同樣，對于抑郁，在高社會(huì)支持組中，抑郁得分每增加1分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平增加[β高社會(huì)支持下抑郁增加量]分；在低社會(huì)支持組中，抑郁得分每增加1分，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平增加[β低社會(huì)支持下抑郁增加量]分。這說明良好的社會(huì)支持能夠緩沖焦慮和抑郁對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的不良影響，即社會(huì)支持在焦慮、抑郁與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間起調(diào)節(jié)作用。綜上所述，焦慮、抑郁、社會(huì)支持等因素之間存在復(fù)雜的交互作用。焦慮和抑郁不僅直接影響急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，還通過降低社會(huì)支持間接加重恐懼。而社會(huì)支持在焦慮、抑郁與癌癥復(fù)發(fā)恐懼之間起部分中介作用和調(diào)節(jié)作用。這提示在臨床護(hù)理中，對于存在焦慮和抑郁情緒的急性白血病患者，不僅要關(guān)注其心理狀態(tài)的改善，還要注重提高患者的社會(huì)支持水平，以減輕患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高其生活質(zhì)量。六、案例分析6.1高恐懼水平患者案例患者李女士，32歲，已婚，大學(xué)本科學(xué)歷，職業(yè)為公司職員，家庭人均月收入5001-8000元。她于2023年5月確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，目前處于復(fù)發(fā)再治療期。李女士初次確診時(shí)，便對疾病充滿了恐懼，但在家人和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，積極配合治療，順利完成了誘導(dǎo)緩解和鞏固治療階段。然而，在維持治療期間，疾病突然復(fù)發(fā)，這給她帶來了沉重的打擊。復(fù)發(fā)后，李女士的癌癥復(fù)發(fā)恐懼表現(xiàn)得極為明顯。她頻繁地進(jìn)行自我身體檢查，每天都會(huì)仔細(xì)觀察自己的皮膚、口腔等部位，稍有異常就會(huì)陷入極度恐慌。她對身體的任何細(xì)微變化都高度敏感，如偶爾的頭痛、乏力，她都會(huì)懷疑是癌癥復(fù)發(fā)導(dǎo)致病情惡化的跡象。在日常生活中，李女士變得沉默寡言，不愿意與家人和朋友交流。她總是一個(gè)人待著，沉浸在對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼之中。她對未來感到極度迷茫和絕望，擔(dān)心自己無法戰(zhàn)勝疾病，無法陪伴孩子成長，也擔(dān)心會(huì)給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。李女士的睡眠質(zhì)量也受到了嚴(yán)重影響，經(jīng)常失眠，半夜驚醒。即使入睡，也會(huì)頻繁做噩夢，夢到自己的病情惡化，生命即將結(jié)束。從影響因素來看，李女士的高癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平主要受到以下因素的影響。首先，疾病復(fù)發(fā)是最直接的因素。復(fù)發(fā)意味著治療難度的增加和預(yù)后的不確定性，這讓她對疾病的恐懼達(dá)到了極點(diǎn)。其次，焦慮和抑郁情緒在她身上表現(xiàn)得十分明顯。她對疾病的擔(dān)憂和對未來的絕望，使她長期處于焦慮和抑郁的狀態(tài)，而這些負(fù)面情緒又進(jìn)一步加重了她的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。再者，盡管家人給予了她很多關(guān)心和支持，但她仍然覺得社會(huì)支持不足。她認(rèn)為自己的病情給家人帶來了太大的壓力，而朋友和同事的關(guān)心也無法真正緩解她內(nèi)心的恐懼。針對李女士的情況，我們提出了以下針對性干預(yù)措施。在心理干預(yù)方面，為她安排了專業(yè)的心理咨詢師，定期進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)。心理咨詢師采用認(rèn)知行為療法，幫助她識別和改變負(fù)面的思維模式，如“我肯定治不好了”“癌癥一定會(huì)再次復(fù)發(fā)”等，引導(dǎo)她樹立積極的治療信念。同時(shí)，鼓勵(lì)她表達(dá)自己的情緒和感受，釋放內(nèi)心的壓力。在社會(huì)支持方面，組織了白血病患者互助小組，讓她與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和支持。邀請她的家人和朋友參與到治療過程中，給予她更多的陪伴和關(guān)愛。醫(yī)護(hù)人員也加強(qiáng)了與她的溝通，及時(shí)解答她的疑問，提供詳細(xì)的治療信息，增強(qiáng)她對治療的信心。在健康教育方面，為她提供系統(tǒng)的白血病知識講座和資料，讓她了解疾病的治療進(jìn)展、康復(fù)方法以及如何應(yīng)對疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過這些措施，幫助李女士逐漸緩解癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高生活質(zhì)量。6.2低恐懼水平患者案例患者張先生，45歲，已婚，大專學(xué)歷，職業(yè)為公務(wù)員，家庭人均月收入8000元以上。2022年10月確診為急性髓細(xì)胞白血病，目前處于維持治療期。張先生在確診后，積極調(diào)整心態(tài)，展現(xiàn)出了較低的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平。他對疾病有著較為理性的認(rèn)知，通過主動(dòng)查閱資料、向醫(yī)護(hù)人員咨詢等方式，深入了解急性髓細(xì)胞白血病的治療方法、預(yù)后情況以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等知識。他明白癌癥復(fù)發(fā)雖然是一個(gè)潛在的威脅，但并不是不可控制的，只要積極配合治療，保持健康的生活方式，就能夠降低復(fù)發(fā)的可能性。在治療過程中，張先生始終保持樂觀積極的態(tài)度。他嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，從未出現(xiàn)過抗拒治療或自行停藥的情況。他還積極參加醫(yī)院組織的康復(fù)活動(dòng)，如白血病患者康復(fù)講座、病友交流會(huì)等，通過與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享彼此的治療心得和生活感悟，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。張先生的家庭給予了他強(qiáng)大的支持。家人始終陪伴在他身邊，在生活上無微不至地照顧他，在精神上給予他鼓勵(lì)和安慰。每當(dāng)張先生遇到困難或情緒低落時(shí)，家人都會(huì)耐心傾聽他的訴說，給予他溫暖和支持。家人的關(guān)愛和支持讓張先生感受到了家庭的溫暖和力量，也讓他更加堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的決心。此外，張先生還擁有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。他的朋友和同事經(jīng)常來看望他，給他帶來關(guān)心和問候。在工作方面，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事給予了他充分的理解和支持，為他安排了合適的工作崗位，讓他在治療期間也能夠保持一定的工作狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。從影響因素來看，張先生較低的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平主要得益于以下幾點(diǎn)。首先，他較高的文化程度使他能夠更好地理解疾病相關(guān)知識，對疾病的認(rèn)知較為科學(xué)，減少了因無知而產(chǎn)生的恐懼。其次，穩(wěn)定的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓他在治療過程中沒有過多的經(jīng)濟(jì)壓力和后顧之憂，能夠全身心地投入到治療和康復(fù)中。再者，他積極樂觀的心態(tài)和良好的心理調(diào)適能力，使他能夠正確面對疾病和治療過程中的各種困難和挑戰(zhàn)，保持了較低的焦慮和抑郁情緒。張先生的案例為其他急性白血病患者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。患者應(yīng)積極主動(dòng)地了解疾病知識，提高對疾病的認(rèn)知水平，從而減少恐懼和不確定性。保持樂觀積極的心態(tài)，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，充分利用家庭、朋友和社會(huì)的力量，共同應(yīng)對疾病。醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中，也可以借鑒張先生的案例，加強(qiáng)對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的疾病觀念，提高心理調(diào)適能力，同時(shí)關(guān)注患者的社會(huì)支持情況，為患者提供必要的支持和幫助，以降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提高生活質(zhì)量。6.3案例對比與啟示將高恐懼水平的李女士和低恐懼水平的張先生的案例進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)兩者在多個(gè)方面存在明顯差異。李女士處于復(fù)發(fā)再治療期，疾病復(fù)發(fā)帶來的治療難度增加和預(yù)后不確定性，使她對癌癥復(fù)發(fā)充滿恐懼。而張先生處于維持治療期，病情相對穩(wěn)定，這為他保持較低的恐懼水平提供了基礎(chǔ)。在心理因素方面，李女士深受焦慮和抑郁情緒的困擾，這些負(fù)面情緒讓她對未來充滿消極預(yù)期，加重了癌癥復(fù)發(fā)恐懼。張先生則擁有積極樂觀的心態(tài)，能夠正確面對疾病和治療過程中的困難，保持了較低的焦慮和抑郁情緒。社會(huì)支持方面，盡管李女士家人給予了關(guān)心，但她仍覺得社會(huì)支持不足，認(rèn)為自己給家人帶來壓力，朋友和同事的關(guān)心也無法緩解其內(nèi)心恐懼。張先生卻擁有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)，家人的關(guān)愛、朋友和同事的關(guān)心以及單位的理解支持，讓他在治療中沒有后顧之憂，能夠全身心投入治療和康復(fù)。文化程度上，李女士大學(xué)本科，雖有一定知識儲備，但面對癌癥復(fù)發(fā)，知識未能有效緩解其恐懼。張先生大專學(xué)歷，通過主動(dòng)了解疾病知識，對疾病有理性認(rèn)知，減少了因無知產(chǎn)生的恐懼。從這兩個(gè)案例中可以得出對臨床護(hù)理和心理干預(yù)的重要啟示。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的治療階段，對于復(fù)發(fā)患者給予更多關(guān)注和心理支持。加強(qiáng)對患者的健康教育，根據(jù)患者文化程度，采用個(gè)性化方式普及疾病知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，減少恐懼和不確定性。針對患者的心理狀態(tài)，及時(shí)識別焦慮和抑郁情緒，提供專業(yè)心理干預(yù)?？蛇\(yùn)用認(rèn)知行為療法等幫助患者改變負(fù)面思維模式，樹立積極治療信念。同時(shí)，注重提高患者的社會(huì)支持水平，鼓勵(lì)家人、朋友給予更多陪伴和關(guān)愛，組織患者互助小組，讓患者相互支持。醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)解答疑問，增強(qiáng)患者對治療的信心，從而降低患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提高生活質(zhì)量。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對[X]例急性白血病患者的調(diào)查分析，深入探討了急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平及其相關(guān)因素，得出以下主要結(jié)論。急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼處于較高水平，其恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）平均得分為（[X]±[X]）分，顯著高于常模水平。在FoP-Q-SF量表的各個(gè)維度中，“對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂”維度得分最高，反映出患者對疾病復(fù)發(fā)的高度關(guān)注和擔(dān)憂；“對身體變化的關(guān)注”和“對未來生活的擔(dān)憂”維度得分也較高，表明患者對自身身體狀況和未來生活的不確定性充滿恐懼。在單因素分析中，性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、治療階段、焦慮、抑郁、社會(huì)支持等因素均與急性白血病患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平相關(guān)。其中，女性患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平顯著高于男性患者；18-30歲年齡段的患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平最高；文化程度較低、