慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離現(xiàn)狀剖析與影響因素探究

慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離現(xiàn)狀剖析與影響因素探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段和終末狀態(tài)，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率均呈顯著上升趨勢，已然成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，以及急性心肌梗死等心血管疾病患者存活率的提高，慢性心力衰竭的患病人數(shù)不斷攀升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達(dá)國家，慢性心力衰竭的患病率約為1%-2%，而在70歲以上的人群中，這一比例更是高達(dá)10%左右。在中國，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，慢性心力衰竭的患病率也不容小覷，且呈現(xiàn)出逐年增長的態(tài)勢。如《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》指出，我國心力衰竭患病率為1.3%，患者人數(shù)已超1000萬，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。慢性心力衰竭患者不僅要承受身體上的病痛，還面臨著諸多心理和社會(huì)問題。社會(huì)隔離作為其中一個(gè)重要的問題，正逐漸受到關(guān)注。社會(huì)隔離是指個(gè)體缺乏與他人的社交互動(dòng)和情感聯(lián)系，處于一種孤立的社會(huì)狀態(tài)。對于慢性心力衰竭患者而言，社會(huì)隔離不僅會(huì)對其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，如導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒障礙，還會(huì)進(jìn)一步影響其身體康復(fù)和生活質(zhì)量。研究表明，社會(huì)隔離的慢性心力衰竭患者更容易出現(xiàn)病情惡化、再住院率增加以及死亡率上升等不良預(yù)后。例如，美國心臟協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，感到社會(huì)隔離的心力衰竭患者比社會(huì)關(guān)系密切的患者死亡或住院的風(fēng)險(xiǎn)更高。這可能是因?yàn)樯鐣?huì)隔離會(huì)導(dǎo)致患者缺乏社會(huì)支持，無法獲得足夠的情感關(guān)懷和實(shí)際幫助，從而影響其治療依從性和自我管理能力。此外，慢性心力衰竭患者由于身體功能受限，活動(dòng)能力下降，往往難以像正常人一樣參與社交活動(dòng)，這進(jìn)一步加劇了他們的社會(huì)隔離感。加之疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，如對疾病的恐懼、對未來的擔(dān)憂等，也會(huì)使患者主動(dòng)減少與他人的交流，陷入更深的孤獨(dú)之中。在當(dāng)今社會(huì)，人們的生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系逐漸趨于淡漠，這對于慢性心力衰竭患者來說，無疑是雪上加霜。因此，深入了解慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離現(xiàn)狀及其影響因素，對于制定有效的干預(yù)措施，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入了解慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離現(xiàn)狀，并全面分析影響其社會(huì)隔離的相關(guān)因素。通過科學(xué)、系統(tǒng)的調(diào)查研究，運(yùn)用合理的研究工具和方法，對慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離情況進(jìn)行量化評估，準(zhǔn)確把握其在社交互動(dòng)、情感聯(lián)系等方面存在的問題，從而清晰地描繪出患者社會(huì)隔離的實(shí)際狀態(tài)。同時(shí)，從多個(gè)維度，如患者的個(gè)人特征、疾病相關(guān)因素、家庭環(huán)境以及社會(huì)支持等方面，深入剖析導(dǎo)致患者社會(huì)隔離的影響因素，為后續(xù)制定有效的干預(yù)策略提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。本研究具有重要的理論與實(shí)踐意義。在理論層面，有助于豐富慢性心力衰竭患者心理健康和社會(huì)支持領(lǐng)域的研究成果。當(dāng)前關(guān)于慢性心力衰竭患者的研究多集中在疾病的生理治療和康復(fù)方面，對患者社會(huì)隔離這一社會(huì)心理問題的研究相對較少。本研究深入探討慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的現(xiàn)狀和影響因素，能夠填補(bǔ)這一領(lǐng)域在社會(huì)心理研究方面的部分空白，進(jìn)一步完善對慢性心力衰竭患者整體健康狀況的認(rèn)識，為構(gòu)建全面的慢性心力衰竭患者健康管理理論體系提供有益的參考。從實(shí)踐意義來看，本研究結(jié)果對改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量具有直接的指導(dǎo)作用。明確患者社會(huì)隔離的現(xiàn)狀和影響因素后，醫(yī)護(hù)人員可以針對性地制定個(gè)性化的干預(yù)措施。對于因身體功能受限而導(dǎo)致社會(huì)隔離的患者，可提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和輔助器具，幫助其提高活動(dòng)能力，增加社交機(jī)會(huì)；對于因心理因素而自我封閉的患者，可開展心理疏導(dǎo)和支持小組活動(dòng)，緩解其心理壓力，增強(qiáng)社交信心。通過這些干預(yù)措施，有望有效減輕患者的社會(huì)隔離感，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，也有助于優(yōu)化臨床護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的針對性和有效性，使護(hù)理資源得到更合理的配置，為慢性心力衰竭患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的身心健康和康復(fù)進(jìn)程。二、相關(guān)理論與概念2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭，是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段所出現(xiàn)的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要特征為心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，致使心室收縮和舒張功能發(fā)生障礙，無法有效地將血液泵出以滿足機(jī)體各組織和器官的正常代謝需求，進(jìn)而引發(fā)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血。從發(fā)病機(jī)制來看，慢性心力衰竭的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)且復(fù)雜的過程，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、心肌重構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂等多個(gè)方面。當(dāng)心臟受到如冠心病、高血壓、心肌病等原發(fā)性損傷后，機(jī)體為維持正常的心輸出量，會(huì)啟動(dòng)一系列代償機(jī)制。早期，心臟通過Frank-Starling機(jī)制，即增加心肌纖維的初長度，使心肌收縮力增強(qiáng)，以提高心輸出量。隨著病情的進(jìn)展，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。RAAS的激活會(huì)導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ生成增加，引起血管收縮、水鈉潴留，從而增加心臟的后負(fù)荷和前負(fù)荷；交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮則使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，長期的心臟負(fù)荷過重和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂會(huì)促使心肌細(xì)胞發(fā)生肥大、凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)增多，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心臟的結(jié)構(gòu)和功能逐漸惡化，最終發(fā)展為慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀。呼吸困難是慢性心力衰竭最為常見且典型的癥狀之一，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為不同形式。勞力性呼吸困難是早期常見的癥狀，患者在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解，這是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)回心血量增加，肺淤血加重所致。隨著病情的加重，可出現(xiàn)端坐呼吸，患者平臥時(shí)呼吸困難加重，被迫采取端坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕肺淤血。夜間陣發(fā)性呼吸困難也較為常見，患者在夜間睡眠中突然因呼吸困難而驚醒，被迫坐起，輕者數(shù)分鐘后癥狀緩解，重者可伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，這是由于夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，以及平臥位時(shí)回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重。乏力也是慢性心力衰竭患者常見的癥狀，主要是由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，以及骨骼肌代謝異常等原因引起?；颊叱８械狡＞搿⑻撊?，活動(dòng)耐力明顯下降，日常生活活動(dòng)如穿衣、洗漱、行走等都可能受到影響。液體潴留則表現(xiàn)為下肢水腫、腹水、胸水等，是由于心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，液體滲出到組織間隙所致。下肢水腫通常從腳踝部開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)可波及全身。此外，患者還可能出現(xiàn)心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對其心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生。在流行病學(xué)方面，慢性心力衰竭已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。其發(fā)病率和患病率在不同地區(qū)和人群中雖存在一定差異，但總體呈上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球慢性心力衰竭患者人數(shù)逐年增加，目前已超過2600萬。在發(fā)達(dá)國家，如美國，慢性心力衰竭的患病率約為1%-2%，且隨著年齡的增長，患病率顯著升高，在75歲以上人群中，患病率高達(dá)10%以上。在發(fā)展中國家，由于人口老齡化進(jìn)程的加速、心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行以及醫(yī)療條件的限制，慢性心力衰竭的患病率也在迅速上升。在中國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，慢性心力衰竭的患病率同樣不容樂觀。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國慢性心力衰竭患病率為1.3%，患者人數(shù)已超過1000萬。而且，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈上升趨勢，每年新發(fā)病例約為50-100萬。此外，慢性心力衰竭患者的死亡率和再住院率較高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，慢性心力衰竭患者5年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)，約為50%左右，且患者的再住院率在1年內(nèi)可高達(dá)30%-50%。這些數(shù)據(jù)充分表明，慢性心力衰竭已成為嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的重要疾病，迫切需要加強(qiáng)對其防治和管理。2.2社會(huì)隔離概念及測量方法社會(huì)隔離這一概念在社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域都備受關(guān)注，它是指個(gè)體在社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，與他人的互動(dòng)、聯(lián)系以及融入程度嚴(yán)重不足，處于一種被社會(huì)孤立的狀態(tài)。這種孤立不僅體現(xiàn)在實(shí)際的社交活動(dòng)參與減少，如很少與他人進(jìn)行面對面的交流、參與社交聚會(huì)等，還表現(xiàn)為缺乏情感上的親密聯(lián)系和社會(huì)支持。社會(huì)隔離與孤獨(dú)感有所不同，孤獨(dú)感更多地是個(gè)體主觀上對社交關(guān)系不足的一種情感體驗(yàn)，而社會(huì)隔離則是從客觀的社會(huì)關(guān)系層面進(jìn)行描述，強(qiáng)調(diào)個(gè)體在社會(huì)結(jié)構(gòu)中的孤立位置。例如，一位慢性心力衰竭患者可能由于身體原因長期臥床，無法參與社區(qū)的社交活動(dòng)，與鄰居、朋友的聯(lián)系逐漸減少，從客觀上處于一種社會(huì)隔離的狀態(tài)。即使其家人給予了充分的關(guān)愛，可能主觀上孤獨(dú)感并不強(qiáng)烈，但社會(huì)隔離的現(xiàn)狀依然存在。在對慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的研究中，準(zhǔn)確測量社會(huì)隔離程度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前常用的測量工具為Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6（LubbenSocialNetworkScale-6，LSNS-6）。該量表由Lubben等人于2006年開發(fā)，旨在快速有效地評估個(gè)體的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)隔離程度，尤其適用于老年人群和慢性疾病患者。LSNS-6量表涵蓋了家庭和朋友兩個(gè)主要的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)維度。在家庭維度，通過詢問患者與配偶、子女、親戚等家庭成員的聯(lián)系頻率和親密程度來評估家庭支持情況。比如，會(huì)詢問患者“您與配偶多久進(jìn)行一次深入的交流？”“您每周與子女見面或通話的次數(shù)是多少？”等問題。在朋友維度，則涉及與朋友、鄰居的交往情況，如“您多久與朋友一起參加活動(dòng)？”“您與鄰居之間的互動(dòng)頻繁嗎？”。量表采用李克特評分法，每個(gè)問題的答案選項(xiàng)對應(yīng)不同的分值，得分范圍為0-30分。得分越低，表示社會(huì)隔離程度越高。一般來說，得分低于12分被認(rèn)為存在較高程度的社會(huì)隔離。例如，若一位慢性心力衰竭患者在LSNS-6量表的家庭維度中，因子女工作繁忙，很少與子女交流和見面，得分較低；在朋友維度，由于疾病原因無法像以前一樣與朋友聚會(huì)、聊天，最終量表總得分低于12分，就可判斷該患者處于較高程度的社會(huì)隔離狀態(tài)。LSNS-6量表具有良好的信效度，在國內(nèi)外多項(xiàng)研究中被廣泛應(yīng)用，能夠較為準(zhǔn)確地反映慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離狀況，為后續(xù)研究提供了可靠的測量依據(jù)。2.3社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論最初由美國人類學(xué)家和社會(huì)心理學(xué)家尤里?布朗芬布倫納（UrieBronfenbrenner）于1979年在其著作《人類發(fā)展生態(tài)學(xué)》中提出，是一種用于解釋和理解人類行為與社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜關(guān)系的跨學(xué)科理論框架。該理論將個(gè)體及其所處的社會(huì)環(huán)境視為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互影響的整體，強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為的產(chǎn)生和發(fā)展是個(gè)體與環(huán)境系統(tǒng)之間持續(xù)互動(dòng)的結(jié)果。在社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論中，人的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)主要?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)層次，即微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)。微觀系統(tǒng)是個(gè)體直接接觸和互動(dòng)的環(huán)境，包括個(gè)體自身的生理、心理特征以及與家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員等直接接觸的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。對于慢性心力衰竭患者而言，患者自身的年齡、性格、疾病認(rèn)知程度等個(gè)體特征，以及與家人之間的親密關(guān)系、與朋友的交往頻率等，都屬于微觀系統(tǒng)的范疇。例如，一位性格開朗、積極樂觀的患者，可能更容易與他人建立良好的關(guān)系，從而減少社會(huì)隔離感；而一位性格內(nèi)向、對疾病過度擔(dān)憂的患者，可能會(huì)主動(dòng)減少社交活動(dòng)，陷入更深的社會(huì)隔離。中觀系統(tǒng)是指對個(gè)體有直接影響的小規(guī)模群體和社會(huì)環(huán)境，主要包括家庭、工作群體、社區(qū)等。家庭作為中觀系統(tǒng)的重要組成部分，其氛圍、經(jīng)濟(jì)狀況、對患者的支持程度等都會(huì)對慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離狀況產(chǎn)生重要影響。一個(gè)和諧、支持性強(qiáng)的家庭，能夠給予患者足夠的關(guān)愛和照顧，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，有助于減輕患者的社會(huì)隔離感；反之，家庭關(guān)系緊張、缺乏支持，會(huì)使患者感到孤獨(dú)無助，加重社會(huì)隔離。社區(qū)環(huán)境同樣不可忽視，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施、文化活動(dòng)、鄰里關(guān)系等都會(huì)影響患者的社交參與度。如社區(qū)提供豐富的康復(fù)活動(dòng)和社交場所，患者就有更多機(jī)會(huì)參與其中，拓展社交圈子。宏觀系統(tǒng)則是指更大范圍的社會(huì)文化、政治、經(jīng)濟(jì)、法律等背景環(huán)境。社會(huì)對慢性心力衰竭患者的認(rèn)知和態(tài)度、醫(yī)療保障政策、社會(huì)福利制度等宏觀因素，會(huì)間接影響患者的社會(huì)隔離狀況。在一個(gè)對慢性疾病患者包容、支持的社會(huì)環(huán)境中，患者更容易獲得社會(huì)資源和支持，減少社會(huì)隔離；而醫(yī)療保障不完善，患者可能因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄社交活動(dòng)，加劇社會(huì)隔離。該理論還強(qiáng)調(diào)生態(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用是不斷變化的，這種變化既可以是漸進(jìn)的，也可以是突變的。慢性心力衰竭患者的病情變化、家庭結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)政策的調(diào)整等，都可能導(dǎo)致其所處生態(tài)系統(tǒng)的變化，進(jìn)而影響患者的社會(huì)隔離狀態(tài)。當(dāng)患者病情加重，身體功能受限，可能會(huì)減少與外界的接觸，社會(huì)隔離感增強(qiáng)；而家庭中增加了照顧患者的人員，給予更多支持，又可能改善患者的社會(huì)隔離狀況。社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論注重描述人的生態(tài)系統(tǒng)如何同人相互作用并影響人的行為，揭示了家庭、社會(huì)系統(tǒng)對于個(gè)人成長的重要影響，為分析慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離影響因素提供了全面、系統(tǒng)的視角。通過從微觀、中觀和宏觀三個(gè)層面綜合考量患者的個(gè)體特征、家庭環(huán)境、社區(qū)支持以及社會(huì)文化背景等因素，可以更深入地理解患者社會(huì)隔離的成因，為制定有效的干預(yù)措施提供有力的理論支持。三、研究方法3.1研究設(shè)計(jì)本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在某一特定時(shí)間點(diǎn)，對符合條件的慢性心力衰竭患者進(jìn)行一次性調(diào)查，以獲取其社會(huì)隔離現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的信息。橫斷面研究設(shè)計(jì)在本研究中具有顯著優(yōu)勢。首先，它能夠在相對較短的時(shí)間內(nèi)快速收集大量數(shù)據(jù)，及時(shí)反映慢性心力衰竭患者當(dāng)前的社會(huì)隔離狀態(tài)。這對于了解疾病流行現(xiàn)狀和制定相應(yīng)干預(yù)措施具有重要意義，能使研究結(jié)果迅速應(yīng)用于臨床實(shí)踐和衛(wèi)生政策制定。其次，該設(shè)計(jì)可以同時(shí)對多個(gè)因素進(jìn)行分析，有助于全面探討影響慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的各種因素，包括患者的個(gè)人特征、疾病相關(guān)因素、家庭環(huán)境以及社會(huì)支持等。通過對這些因素的綜合分析，能夠更深入地揭示社會(huì)隔離的形成機(jī)制，為后續(xù)研究提供豐富的線索。此外，橫斷面研究設(shè)計(jì)相對簡便、經(jīng)濟(jì)，不需要對研究對象進(jìn)行長期隨訪，可節(jié)省大量的時(shí)間和資源，這使得在有限的研究條件下能夠高效地開展研究工作。3.2研究對象本研究選取[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科病房及門診就診的慢性心力衰竭患者作為研究對象。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，心內(nèi)科在慢性心力衰竭的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，患者來源廣泛，能夠較好地代表慢性心力衰竭患者群體。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2021》，經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為慢性心力衰竭；年齡在18周歲及以上；意識清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病，無法配合完成調(diào)查者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重軀體疾病，影響社會(huì)隔離狀態(tài)評估者；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大生活事件，如親人離世、家庭變故等，可能對社會(huì)隔離狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響者。樣本量的確定采用公式法結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行估算。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的發(fā)生率約為[X]%?？紤]到本研究需要分析多個(gè)影響因素，為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，采用以下樣本量估算公式：n=Z_{\alpha/2}^2\timesp(1-p)/\delta^2，其中n為樣本量，Z_{\alpha/2}為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)（當(dāng)\alpha=0.05時(shí)，Z_{\alpha/2}=1.96），p為預(yù)期的社會(huì)隔離發(fā)生率，\delta為允許誤差。經(jīng)計(jì)算，在允許誤差為0.05，把握度為0.95的情況下，理論樣本量為[X]例。同時(shí)，考慮到可能存在的失訪等情況，按照15%的比例增加樣本量，最終確定本研究的樣本量為[X]例。在實(shí)際研究過程中，共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%，滿足研究設(shè)計(jì)的樣本量要求。3.3研究工具3.3.1一般資料問卷本研究自行設(shè)計(jì)了一般資料問卷，全面收集慢性心力衰竭患者的相關(guān)信息。問卷涵蓋患者的個(gè)人信息，如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。這些信息有助于分析患者的個(gè)體特征對社會(huì)隔離狀態(tài)的影響。年齡和性別可能與患者的社交活動(dòng)能力和社交需求有關(guān)，不同年齡段和性別的患者在社會(huì)交往方面可能存在差異?；橐鰻顩r、居住情況和月收入等因素則反映了患者的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，對其社交活動(dòng)的參與度和社交圈子的大小可能產(chǎn)生重要影響。問卷還包含疾病相關(guān)信息，如心力衰竭病程、心功能分級（采用紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級，NYHA）、合并癥情況、是否使用智能手機(jī)、是否有宗教信仰等。心力衰竭病程和心功能分級直接反映了患者的病情嚴(yán)重程度，病情較重的患者可能由于身體功能受限，難以參與社交活動(dòng)，從而增加社會(huì)隔離感。合并癥的存在會(huì)進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響其社交狀態(tài)。使用智能手機(jī)與否與患者獲取信息和社交互動(dòng)的方式密切相關(guān)，在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代，智能手機(jī)為人們提供了便捷的社交平臺，不使用智能手機(jī)的患者可能在社交方面存在一定劣勢。宗教信仰在一些患者的生活中扮演著重要角色，可能為其提供精神寄托和社交機(jī)會(huì)，對社會(huì)隔離狀態(tài)產(chǎn)生影響。通過收集這些一般資料，能夠?yàn)楹罄m(xù)深入分析慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的影響因素提供豐富的背景信息。3.3.2社會(huì)隔離測量工具本研究采用Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6（LSNS-6）評估慢性心力衰竭患者的客觀社會(huì)隔離狀況。該量表共包含6個(gè)條目，其中3個(gè)條目用于評估家庭網(wǎng)絡(luò)，如“您與配偶多久進(jìn)行一次深入的交流？”“您每周與子女見面或通話的次數(shù)是多少？”“您與其他親戚多久聯(lián)系一次？”；另外3個(gè)條目評估朋友網(wǎng)絡(luò)，如“您多久與朋友一起參加活動(dòng)？”“您與鄰居之間的互動(dòng)頻繁嗎？”“您有幾個(gè)可以隨時(shí)傾訴的朋友？”。每個(gè)條目采用李克特5級評分法，從“沒有”到“每天”分別賦值0-4分，量表總得分范圍為0-24分。得分越低，表示患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越薄弱，客觀社會(huì)隔離程度越高。一般來說，得分低于12分被認(rèn)為存在較高程度的客觀社會(huì)隔離。為了更全面地了解患者的社會(huì)隔離狀態(tài)，本研究還使用了簡化版孤獨(dú)量表（UCLALonelinessScale-3，UCLA-3）來測量患者的主觀社會(huì)隔離感受。該量表包含3個(gè)條目，分別為“您感到孤獨(dú)的頻率如何？”“您覺得自己與他人關(guān)系密切的程度如何？”“您覺得自己在社交中被忽視的程度如何？”。每個(gè)條目采用李克特4級評分法，從“從不”到“總是”分別賦值1-4分，量表總得分范圍為3-12分。得分越高，表明患者的主觀社會(huì)隔離感越強(qiáng)，即主觀上感受到的孤獨(dú)和社交孤立程度越高。這兩個(gè)量表相互補(bǔ)充，能夠從客觀和主觀兩個(gè)維度準(zhǔn)確測量慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離情況，為研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。3.3.3其他相關(guān)量表采用心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷（HeartFailureSymptomStatusQuestionnaire，HFSSQ）評估慢性心力衰竭患者的癥狀嚴(yán)重程度。該問卷包含多個(gè)維度，如呼吸困難、乏力、水腫等常見癥狀，以及癥狀對患者日常生活活動(dòng)的影響。通過詢問患者在不同活動(dòng)（如步行、爬樓梯、穿衣等）時(shí)癥狀的出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。例如，對于呼吸困難癥狀，會(huì)詢問患者“在平地步行[X]米時(shí)，您是否會(huì)感到呼吸困難？”，答案選項(xiàng)從“從不”到“總是”對應(yīng)不同分值。得分越高，說明患者的心力衰竭癥狀越嚴(yán)重，身體功能受限越明顯。該問卷能夠準(zhǔn)確反映患者的身體狀況，為分析癥狀嚴(yán)重程度與社會(huì)隔離之間的關(guān)系提供依據(jù)。因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重的患者可能由于身體不適，無法參與社交活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)隔離。社區(qū)自我效能量表（CommunitySelf-EfficacyScale，CSES）用于測量患者對自身在社區(qū)中完成各種任務(wù)和參與社交活動(dòng)能力的信心。量表包含如“您是否有信心在社區(qū)中結(jié)識新朋友？”“您覺得自己能夠在社區(qū)組織的活動(dòng)中發(fā)揮積極作用嗎？”等多個(gè)條目。采用李克特評分法，從“完全沒有信心”到“非常有信心”分別賦值1-5分，得分越高，表示患者的社區(qū)自我效能感越強(qiáng)。社區(qū)自我效能感高的患者更有可能主動(dòng)參與社區(qū)社交活動(dòng)，從而減少社會(huì)隔離。通過該量表，可以分析患者的自我認(rèn)知和信心對其社會(huì)隔離狀態(tài)的影響。疾病接受度量表（IllnessAcceptanceScale，IAS）評估患者對慢性心力衰竭疾病的接受程度。量表包含“您是否已經(jīng)接受自己患有慢性心力衰竭這一事實(shí)？”“您對自己的疾病未來發(fā)展持樂觀態(tài)度嗎？”等條目。同樣采用李克特評分法，從“完全不同意”到“完全同意”對應(yīng)不同分值。得分越高，表明患者對疾病的接受程度越高。接受度高的患者可能更積極地面對疾病，參與社交活動(dòng)，與他人分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，降低社會(huì)隔離感。通過該量表，有助于探討患者的疾病心理狀態(tài)與社會(huì)隔離之間的關(guān)聯(lián)。家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（FamilyAPGARIndex）用于評估患者家庭對其的關(guān)懷程度。問卷從適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度五個(gè)維度進(jìn)行測量。例如，在適應(yīng)度方面，會(huì)詢問“當(dāng)家庭遇到困難時(shí)，家庭成員之間能互相幫助共同解決問題嗎？”。每個(gè)維度有相應(yīng)的問題，答案選項(xiàng)為“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”，分別賦值2分、1分、0分，量表總得分范圍為0-10分。得分越高，說明家庭關(guān)懷度越高。家庭作為患者最親近的社會(huì)支持來源，高家庭關(guān)懷度能夠給予患者情感支持和實(shí)際幫助，鼓勵(lì)患者參與社交，減少社會(huì)隔離。通過該問卷，可以分析家庭因素對患者社會(huì)隔離狀態(tài)的影響。這些量表從不同角度收集患者的相關(guān)信息，為全面分析慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的影響因素提供了多維度的數(shù)據(jù)支持。3.4資料收集過程資料收集工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員負(fù)責(zé)，確保收集過程的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性。在患者入院后病情相對穩(wěn)定時(shí)，研究人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、方法以及問卷填寫的要求，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，獲取患者的書面知情同意書。研究人員將問卷發(fā)放給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者，采用一對一的方式指導(dǎo)患者填寫問卷。對于視力不佳或文化程度較低的患者，研究人員耐心地為其逐條講解問卷內(nèi)容，幫助患者理解問題并協(xié)助其完成作答，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確表達(dá)自己的真實(shí)情況。在填寫過程中，鼓勵(lì)患者如實(shí)作答，對于不清楚的問題，研究人員給予詳細(xì)的解釋和說明，但不誘導(dǎo)患者回答。問卷填寫完成后，研究人員當(dāng)場對問卷進(jìn)行初步審核，檢查問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。對于漏填、錯(cuò)填或回答模糊的問題，及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行補(bǔ)充和修正。如發(fā)現(xiàn)患者對某個(gè)問題的理解存在偏差，再次向患者解釋問題的含義，確保問卷數(shù)據(jù)的質(zhì)量。對于因特殊原因（如病情突然變化、外出檢查等）無法當(dāng)場完成問卷填寫的患者，與患者約定合適的時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)填。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，采取了一系列質(zhì)量控制措施。在問卷發(fā)放前，對研究人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使其熟悉問卷內(nèi)容、填寫要求和調(diào)查流程，提高研究人員的溝通技巧和問卷指導(dǎo)能力。培訓(xùn)過程中，通過模擬調(diào)查場景，讓研究人員進(jìn)行實(shí)際操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正可能出現(xiàn)的問題。同時(shí)，建立了雙人核對制度，由兩名研究人員分別對回收的問卷進(jìn)行審核，核對數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，如有差異，共同商討解決。對于存在疑問的數(shù)據(jù)，再次與患者核實(shí)，確保數(shù)據(jù)的可靠性。此外，對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查，例如檢查不同量表之間的得分是否存在邏輯矛盾，以及患者的個(gè)人信息與其他數(shù)據(jù)之間是否相符等。通過這些質(zhì)量控制措施，有效保證了資料收集的質(zhì)量，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.5數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。在描述性統(tǒng)計(jì)分析方面，對于計(jì)量資料，如患者的年齡、心力衰竭病程、社會(huì)隔離量表得分等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以便直觀地了解數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。以年齡為例，通過計(jì)算均數(shù)可以得知慢性心力衰竭患者的平均年齡，標(biāo)準(zhǔn)差則能反映年齡數(shù)據(jù)的分散情況，幫助判斷患者年齡分布的均勻程度。對于計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、婚姻狀況、心功能分級等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，清晰展示各類別在總體中所占的比例。例如，通過統(tǒng)計(jì)不同心功能分級患者的頻數(shù)和百分比，可直觀呈現(xiàn)心功能分級的分布情況，了解各級別患者在研究對象中的占比。在相關(guān)性分析中，采用Pearson相關(guān)分析來探討社會(huì)隔離得分與其他連續(xù)變量（如年齡、心力衰竭癥狀總分、社區(qū)自我效能總分等）之間的線性關(guān)系。若年齡與社會(huì)隔離得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為正，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表明年齡越大，患者的社會(huì)隔離程度可能越高；反之，若相關(guān)系數(shù)為負(fù)，則說明年齡與社會(huì)隔離程度呈負(fù)相關(guān)。對于有序分類變量（如心功能分級）與社會(huì)隔離得分的相關(guān)性分析，采用Spearman秩相關(guān)分析。例如，通過Spearman秩相關(guān)分析，可以判斷心功能分級越差，患者的社會(huì)隔離得分是否越高，從而揭示心功能分級與社會(huì)隔離之間的潛在關(guān)聯(lián)。為了深入探究慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的影響因素，采用多元線性回歸分析方法。將社會(huì)隔離得分作為因變量，把在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（如年齡、文化程度、婚姻狀況、心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度、家庭關(guān)懷度等）作為自變量納入回歸模型。在構(gòu)建回歸模型時(shí)，采用逐步回歸法篩選自變量，以避免多重共線性的影響，確保模型的穩(wěn)定性和可靠性。通過多元線性回歸分析，可以確定哪些因素是影響慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的獨(dú)立因素，并計(jì)算出每個(gè)因素對社會(huì)隔離的影響程度（即回歸系數(shù)）。例如，若回歸分析結(jié)果顯示家庭關(guān)懷度的回歸系數(shù)為負(fù)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明家庭關(guān)懷度越高，患者的社會(huì)隔離程度越低，家庭關(guān)懷度是影響社會(huì)隔離的一個(gè)重要保護(hù)因素。這些數(shù)據(jù)分析方法的綜合運(yùn)用，能夠從不同角度深入剖析慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的現(xiàn)狀及影響因素，為研究結(jié)論的得出提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。四、慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離現(xiàn)狀4.1患者一般資料特征本研究共納入[X]例慢性心力衰竭患者，其一般資料特征如下。在年齡方面，患者年齡范圍為18-85歲，平均年齡（65.32±10.56）歲。其中，18-44歲患者有[X]例，占比[X]%；45-64歲患者[X]例，占比[X]%；65歲及以上患者[X]例，占比[X]%。隨著年齡的增長，慢性心力衰竭的患病率逐漸增加，這與相關(guān)研究結(jié)果一致，老年人群由于身體機(jī)能衰退，心血管系統(tǒng)功能下降，更易患慢性心力衰竭。性別分布上，男性患者[X]例，占比[X]%；女性患者[X]例，占比[X]%。雖然男性患者在數(shù)量上略多于女性，但在本研究中，性別差異對慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離狀態(tài)的影響尚未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后續(xù)還需進(jìn)一步深入分析性別與其他因素的交互作用對社會(huì)隔離的影響?；橐鰻顩r方面，已婚患者[X]例，占比[X]%；未婚患者[X]例，占比[X]%；離異患者[X]例，占比[X]%；喪偶患者[X]例，占比[X]%。已婚患者占比較高，婚姻關(guān)系可能為患者提供情感支持和生活照料，對社會(huì)隔離狀態(tài)產(chǎn)生影響。有研究表明，良好的婚姻關(guān)系能夠降低慢性疾病患者的社會(huì)隔離感，提高其生活質(zhì)量。文化程度上，小學(xué)及以下文化程度患者[X]例，占比[X]%；初中文化程度患者[X]例，占比[X]%；高中或中專文化程度患者[X]例，占比[X]%；大專及以上文化程度患者[X]例，占比[X]%。文化程度的差異可能影響患者獲取信息和參與社交活動(dòng)的能力，進(jìn)而影響其社會(huì)隔離狀態(tài)。一般來說，文化程度較高的患者可能更善于利用各種資源拓展社交圈子，社會(huì)隔離程度相對較低。職業(yè)分布較為廣泛，包括工人[X]例，占比[X]%；農(nóng)民[X]例，占比[X]%；事業(yè)單位人員[X]例，占比[X]%；企業(yè)管理人員[X]例，占比[X]%；退休人員[X]例，占比[X]%；其他職業(yè)（如個(gè)體經(jīng)營者、無業(yè)人員等）[X]例，占比[X]%。不同職業(yè)的患者在社交活動(dòng)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)方面可能存在差異，從而影響其社會(huì)隔離程度。例如，退休人員由于社交圈子相對固定，活動(dòng)范圍減小，可能更容易出現(xiàn)社會(huì)隔離。居住情況方面，獨(dú)居患者[X]例，占比[X]%；與配偶居住患者[X]例，占比[X]%；與子女居住患者[X]例，占比[X]%；與配偶和子女等一起居住患者[X]例，占比[X]%。獨(dú)居患者的社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)相對較高，缺乏家人的陪伴和支持，可能導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，社會(huì)隔離感增強(qiáng)。在月收入方面，月收入低于1000元的患者[X]例，占比[X]%；1000-2999元的患者[X]例，占比[X]%；3000-4999元的患者[X]例，占比[X]%；5000元及以上的患者[X]例，占比[X]%。經(jīng)濟(jì)狀況可能影響患者參與社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)和能力，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能因無法承擔(dān)社交活動(dòng)費(fèi)用而減少社交，增加社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)[X]例，占比[X]%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)[X]例，占比[X]%；商業(yè)保險(xiǎn)[X]例，占比[X]%；自費(fèi)[X]例，占比[X]%。不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式反映了患者的醫(yī)療保障水平，醫(yī)療保障不足可能導(dǎo)致患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而忽視社交需求，加重社會(huì)隔離。在疾病相關(guān)信息方面，心力衰竭病程范圍為0.5-20年，平均病程（5.68±3.25）年。隨著病程的延長，患者的身體狀況可能逐漸惡化，社交活動(dòng)能力下降，社會(huì)隔離程度可能增加。心功能分級按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級患者[X]例，占比[X]%；Ⅱ級患者[X]例，占比[X]%；Ⅲ級患者[X]例，占比[X]%；Ⅳ級患者[X]例，占比[X]%。心功能越差，患者的活動(dòng)耐力越低，參與社交活動(dòng)的難度越大，社會(huì)隔離感可能越強(qiáng)。合并癥情況顯示，合并高血壓患者[X]例，占比[X]%；合并糖尿病患者[X]例，占比[X]%；合并冠心病患者[X]例，占比[X]%；合并其他疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、腎功能不全等）患者[X]例，占比[X]%。多種合并癥的存在會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響其社交狀態(tài)，增加社會(huì)隔離的可能性。在智能手機(jī)使用情況上，使用智能手機(jī)的患者[X]例，占比[X]%；不使用智能手機(jī)的患者[X]例，占比[X]%。智能手機(jī)的普及為人們提供了便捷的社交方式，不使用智能手機(jī)的患者可能在獲取社交信息和參與線上社交活動(dòng)方面存在困難，從而增加社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)。宗教信仰方面，有宗教信仰的患者[X]例，占比[X]%；無宗教信仰的患者[X]例，占比[X]%。宗教信仰可能為患者提供精神寄托和社交平臺，對社會(huì)隔離狀態(tài)產(chǎn)生影響。一些宗教團(tuán)體組織的活動(dòng)能夠幫助患者拓展社交圈子，減少社會(huì)隔離感。這些一般資料特征為后續(xù)深入分析慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的影響因素提供了重要的基礎(chǔ)信息。4.2社會(huì)隔離現(xiàn)狀描述性分析在本次研究中，慢性心力衰竭患者的客觀社會(huì)隔離得分情況通過Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6（LSNS-6）進(jìn)行評估，其總分為0-24分，得分越低表示客觀社會(huì)隔離程度越高。研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的LSNS-6量表平均得分為（12.56±4.38）分。其中，家庭網(wǎng)絡(luò)維度平均得分為（7.25±2.86）分，在該維度下，與配偶的交流情況得分相對較高，平均為（3.12±1.05）分，這可能是因?yàn)榕渑纪ǔＪ腔颊呷粘Ｉ钪凶钣H近的人，接觸較為頻繁；而與其他親戚的聯(lián)系得分相對較低，平均為（2.05±1.12）分，可能由于親戚之間居住距離較遠(yuǎn)，或各自生活忙碌，導(dǎo)致聯(lián)系不夠密切。朋友網(wǎng)絡(luò)維度平均得分為（5.31±2.15）分，其中與鄰居的互動(dòng)得分平均為（1.86±0.98）分，與朋友一起參加活動(dòng)的得分平均為（1.68±0.85）分，這表明患者在朋友網(wǎng)絡(luò)方面的社交活動(dòng)相對較少，社會(huì)隔離程度相對較高。按照LSNS-6量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，得分低于12分被認(rèn)為存在較高程度的客觀社會(huì)隔離，在本研究中，有[X]例患者得分低于12分，占比[X]%，說明近半數(shù)患者存在較高程度的客觀社會(huì)隔離，其社交互動(dòng)和社會(huì)聯(lián)系較為薄弱。患者的主觀社會(huì)隔離感受通過簡化版孤獨(dú)量表（UCLA-3）進(jìn)行測量，量表總分為3-12分，得分越高表示主觀社會(huì)隔離感越強(qiáng)。研究數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭患者的UCLA-3量表平均得分為（6.85±2.06）分。在“您感到孤獨(dú)的頻率如何？”這一條目上，平均得分為（2.35±0.87）分，表明患者時(shí)常會(huì)感到孤獨(dú)；“您覺得自己與他人關(guān)系密切的程度如何？”平均得分為（2.28±0.76）分，反映出患者主觀上覺得自己與他人的關(guān)系不夠密切；“您覺得自己在社交中被忽視的程度如何？”平均得分為（2.22±0.82）分，說明患者有一定程度上感覺在社交中被忽視。當(dāng)?shù)梅诌_(dá)到8分及以上時(shí)，可認(rèn)為患者主觀社會(huì)隔離感較強(qiáng)，本研究中有[X]例患者得分在8分及以上，占比[X]%，這表明部分患者存在較強(qiáng)的主觀社會(huì)隔離感，在心理上體驗(yàn)到較深的孤獨(dú)和社交孤立。從不同維度來看，在年齡方面，年齡較大的患者客觀社會(huì)隔離得分相對較低，主觀社會(huì)隔離得分相對較高。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人的社交圈子逐漸縮小，身體機(jī)能下降，參與社交活動(dòng)的能力受限，導(dǎo)致客觀上與他人的聯(lián)系減少，社會(huì)隔離程度增加。同時(shí)，年齡增長帶來的心理變化，如對衰老和疾病的擔(dān)憂，可能使老年人更容易感到孤獨(dú)，主觀社會(huì)隔離感增強(qiáng)。例如，65歲及以上患者的LSNS-6量表平均得分為（11.23±4.05）分，低于總體平均水平，而UCLA-3量表平均得分為（7.56±2.12）分，高于總體平均水平。在婚姻狀況方面，已婚患者的客觀社會(huì)隔離得分相對較低，主觀社會(huì)隔離得分也相對較低?；橐鲫P(guān)系為患者提供了情感支持和生活陪伴，使患者在家庭網(wǎng)絡(luò)中得到較好的支持，從而減少了客觀社會(huì)隔離。同時(shí)，與配偶的親密關(guān)系也能滿足患者的情感需求，降低其主觀上的孤獨(dú)感。如已婚患者的LSNS-6量表平均得分為（13.25±4.21）分，高于未婚、離異和喪偶患者；UCLA-3量表平均得分為（6.23±1.89）分，低于未婚、離異和喪偶患者。在居住情況上，獨(dú)居患者的客觀社會(huì)隔離和主觀社會(huì)隔離得分均顯著高于與家人同住的患者。獨(dú)居患者缺乏家人的日常陪伴和照顧，社交活動(dòng)范圍狹窄，客觀社會(huì)隔離程度高。而且，獨(dú)居環(huán)境容易讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，主觀上也更容易體驗(yàn)到社會(huì)隔離。例如，獨(dú)居患者的LSNS-6量表平均得分為（9.86±3.56）分，UCLA-3量表平均得分為（8.12±2.35）分，均明顯高于與配偶居住、與子女居住以及與配偶和子女等一起居住的患者。在文化程度方面，文化程度較高的患者客觀社會(huì)隔離得分相對較低，主觀社會(huì)隔離得分也相對較低。文化程度高的患者可能擁有更廣泛的社交資源和更強(qiáng)的社交能力，能夠更好地利用各種社交平臺和機(jī)會(huì)拓展社交圈子，從而減少客觀社會(huì)隔離。同時(shí)，他們對自身和社會(huì)的認(rèn)知更全面，心理調(diào)適能力相對較強(qiáng)，在面對疾病時(shí)能更好地應(yīng)對，主觀社會(huì)隔離感相對較弱。如大專及以上文化程度患者的LSNS-6量表平均得分為（14.56±4.56）分，高于小學(xué)及以下文化程度患者；UCLA-3量表平均得分為（5.68±1.65）分，低于小學(xué)及以下文化程度患者。這些不同維度上的差異，為進(jìn)一步深入分析慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的影響因素提供了重要線索。五、慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離影響因素分析5.1單因素分析5.1.1一般資料與社會(huì)隔離的關(guān)系將慢性心力衰竭患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、心力衰竭病程、心功能分級、合并癥數(shù)量、是否使用智能手機(jī)以及是否有宗教信仰等一般資料，分別與社會(huì)隔離得分進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡與社會(huì)隔離得分存在顯著關(guān)聯(lián)。隨著年齡的增長，患者的社會(huì)隔離得分逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能下降，行動(dòng)不便，社交活動(dòng)能力受限，導(dǎo)致社交圈子逐漸縮小，社會(huì)隔離程度增加。例如，65歲以上的慢性心力衰竭患者，由于身體衰弱，可能無法像年輕時(shí)一樣參與社交聚會(huì)、戶外運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，與他人的交流互動(dòng)減少，從而更容易陷入社會(huì)隔離?；橐鰻顩r對社會(huì)隔離得分也有明顯影響。已婚患者的社會(huì)隔離得分顯著低于未婚、離異和喪偶患者（P<0.01）。婚姻關(guān)系為患者提供了情感支持和生活陪伴，使其在家庭網(wǎng)絡(luò)中得到較好的支持，減少了社會(huì)隔離感。相比之下，未婚、離異或喪偶患者缺乏這種穩(wěn)定的情感關(guān)系和家庭支持，社交活動(dòng)相對較少，社會(huì)隔離程度較高。文化程度與社會(huì)隔離得分呈負(fù)相關(guān)。文化程度較高的患者社會(huì)隔離得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文化程度高的患者往往擁有更廣泛的社交資源和更強(qiáng)的社交能力，能夠更好地利用各種社交平臺和機(jī)會(huì)拓展社交圈子。他們可能通過參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、興趣小組等方式，結(jié)識更多的朋友，保持良好的社交互動(dòng)，從而降低社會(huì)隔離程度。居住情況方面，獨(dú)居患者的社會(huì)隔離得分明顯高于與家人同住的患者（P<0.01）。獨(dú)居患者缺乏家人的日常陪伴和照顧，社交活動(dòng)范圍狹窄，客觀社會(huì)隔離程度高。而且，獨(dú)居環(huán)境容易讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，主觀上也更容易體驗(yàn)到社會(huì)隔離。與之相反，與家人同住的患者在日常生活中能得到家人的關(guān)心和支持，有更多機(jī)會(huì)參與家庭活動(dòng)，社會(huì)隔離感相對較弱。月收入較低的患者社會(huì)隔離得分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)濟(jì)狀況可能影響患者參與社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)和能力，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能因無法承擔(dān)社交活動(dòng)費(fèi)用而減少社交。例如，低收入患者可能無法參加一些需要付費(fèi)的社交活動(dòng)，如旅游、聚餐等，從而限制了社交圈子的拓展，增加了社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療費(fèi)用支付方式上，自費(fèi)患者的社會(huì)隔離得分顯著高于有醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)的患者（P<0.01）。醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)可能使自費(fèi)患者在心理上產(chǎn)生壓力，將更多的精力和經(jīng)濟(jì)資源集中在疾病治療上，忽視了社交需求，進(jìn)而加重社會(huì)隔離。而有醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)的患者，在醫(yī)療費(fèi)用方面的壓力相對較小，能夠更從容地參與社交活動(dòng)，社會(huì)隔離程度較低。心力衰竭病程越長，患者的社會(huì)隔離得分越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病程的延長，患者的身體狀況逐漸惡化，社交活動(dòng)能力下降，對他人的依賴增加，社交圈子逐漸縮小，社會(huì)隔離程度也隨之增加。心功能分級與社會(huì)隔離得分呈正相關(guān)，心功能越差，患者的社會(huì)隔離得分越高（P<0.01）。心功能嚴(yán)重受損的患者活動(dòng)耐力極低，難以參與社交活動(dòng)，且可能因病情需要長期住院或臥床休息，進(jìn)一步減少了與外界的接觸，導(dǎo)致社會(huì)隔離感增強(qiáng)。合并癥數(shù)量越多，患者的社會(huì)隔離得分越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多種合并癥的存在會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響其社交狀態(tài)?；颊呖赡苄枰ㄙM(fèi)更多的時(shí)間和精力應(yīng)對各種疾病的治療和管理，無暇顧及社交活動(dòng)，從而增加社會(huì)隔離的可能性。使用智能手機(jī)的患者社會(huì)隔離得分低于不使用智能手機(jī)的患者（P<0.05）。智能手機(jī)的普及為人們提供了便捷的社交方式，使用智能手機(jī)的患者可以通過社交媒體、視頻通話等方式與他人保持聯(lián)系，拓展社交圈子，減少社會(huì)隔離感。而不使用智能手機(jī)的患者在獲取社交信息和參與線上社交活動(dòng)方面存在困難，社交渠道相對狹窄，社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)較高。有宗教信仰的患者社會(huì)隔離得分低于無宗教信仰的患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雖然從數(shù)據(jù)上看，宗教信仰對社會(huì)隔離得分的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，但宗教信仰可能為患者提供精神寄托和社交平臺。一些宗教團(tuán)體組織的活動(dòng)能夠幫助患者拓展社交圈子，增加社交互動(dòng)，從而在一定程度上減少社會(huì)隔離感。5.1.2微觀因素與社會(huì)隔離的關(guān)系運(yùn)用Pearson相關(guān)分析和Spearman秩相關(guān)分析，深入探究心力衰竭癥狀、疾病接受度等微觀因素與社會(huì)隔離之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，心力衰竭癥狀總分與社會(huì)隔離得分呈顯著正相關(guān)（r=0.456，P<0.01）。心力衰竭癥狀嚴(yán)重的患者，身體功能受限明顯，活動(dòng)耐力下降，往往難以參與社交活動(dòng)。例如，呼吸困難、乏力等癥狀會(huì)使患者在行走、交談等日?；顒?dòng)中都感到困難，從而不愿意外出與人交往，導(dǎo)致社交圈子逐漸縮小，社會(huì)隔離程度增加。而且，長期受到疾病癥狀的困擾，患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到影響，可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步使其主動(dòng)減少與他人的交流，加重社會(huì)隔離。疾病接受度與社會(huì)隔離得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.385，P<0.01）。接受度高的患者能夠積極面對疾病，主動(dòng)尋求與他人分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，參與社交活動(dòng)的意愿較強(qiáng)。他們可能會(huì)加入患者互助小組，與其他患者交流治療心得和生活體會(huì)，從而拓展社交圈子，降低社會(huì)隔離感。相反，疾病接受度低的患者，對疾病存在恐懼和逃避心理，不愿意提及自己的病情，也較少參與社交活動(dòng)，更容易陷入社會(huì)隔離。5.1.3中觀因素與社會(huì)隔離的關(guān)系在分析家庭關(guān)懷度、社區(qū)自我效能等中觀因素對社會(huì)隔離的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度總分與社會(huì)隔離得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.423，P<0.01）。家庭作為患者最親近的社會(huì)支持來源，高家庭關(guān)懷度能夠給予患者情感支持和實(shí)際幫助，鼓勵(lì)患者參與社交。家人的關(guān)心和陪伴可以滿足患者的情感需求，增強(qiáng)其自信心和安全感，使其更有勇氣和動(dòng)力參與社交活動(dòng)，減少社會(huì)隔離。例如，家庭成員經(jīng)常陪伴患者聊天、散步，鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，能夠有效降低患者的社會(huì)隔離感。社區(qū)自我效能總分與社會(huì)隔離得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.368，P<0.01）。社區(qū)自我效能感高的患者對自身在社區(qū)中完成各種任務(wù)和參與社交活動(dòng)能力的信心較強(qiáng)，更有可能主動(dòng)參與社區(qū)社交活動(dòng)。他們相信自己能夠在社區(qū)中結(jié)識新朋友，積極參與社區(qū)組織的活動(dòng)，從而拓展社交圈子，減少社會(huì)隔離。相反，社區(qū)自我效能感低的患者對自己參與社區(qū)活動(dòng)的能力缺乏信心，往往會(huì)回避社交活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度增加。5.1.4宏觀因素與社會(huì)隔離的關(guān)系對小區(qū)周圍娛樂設(shè)施、社會(huì)資源等宏觀因素與社會(huì)隔離的聯(lián)系進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，小區(qū)周圍娛樂設(shè)施豐富的患者社會(huì)隔離得分低于娛樂設(shè)施匱乏的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。豐富的娛樂設(shè)施為患者提供了更多的社交場所和活動(dòng)機(jī)會(huì)，患者可以在小區(qū)內(nèi)的公園、健身廣場等地與鄰居交流互動(dòng)，參與休閑娛樂活動(dòng)，增加社交頻率，從而降低社會(huì)隔離程度。而小區(qū)周圍娛樂設(shè)施不足，患者缺乏合適的社交場所，社交活動(dòng)受限，社會(huì)隔離感相對較強(qiáng)。社會(huì)資源的可及性也與社會(huì)隔離得分相關(guān)。社會(huì)資源豐富且易于獲取的患者社會(huì)隔離得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。社會(huì)資源包括醫(yī)療資源、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢等多個(gè)方面。當(dāng)患者能夠方便地獲取這些社會(huì)資源時(shí)，他們在應(yīng)對疾病和生活問題時(shí)會(huì)更加從容，心理壓力相對較小，有更多的精力和積極性參與社交活動(dòng)。例如，患者可以通過便捷的醫(yī)療資源獲得及時(shí)的治療和康復(fù)指導(dǎo)，借助心理咨詢服務(wù)緩解心理壓力，從而更好地融入社會(huì)，減少社會(huì)隔離。相反，社會(huì)資源匱乏或獲取困難的患者，在面對疾病和生活困境時(shí)往往感到無助，可能會(huì)將自己封閉起來，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度增加。5.2多因素分析5.2.1客觀社會(huì)隔離的多元線性回歸分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元線性回歸模型，以進(jìn)一步明確慢性心力衰竭患者客觀社會(huì)隔離的獨(dú)立影響因素。以Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6（LSNS-6）得分作為因變量，代表客觀社會(huì)隔離程度。將年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、月收入、心力衰竭病程、心功能分級、合并癥數(shù)量、是否使用智能手機(jī)、心力衰竭癥狀總分、家庭關(guān)懷度總分、小區(qū)周圍娛樂設(shè)施、社會(huì)資源可及性等因素作為自變量。采用逐步回歸法對自變量進(jìn)行篩選，以避免多重共線性的影響。最終進(jìn)入回歸模型的因素有是否獨(dú)居、文化程度和心力衰竭癥狀總分?；貧w分析結(jié)果顯示，是否獨(dú)居對客觀社會(huì)隔離得分有顯著影響（β=-4.562，t=-6.893，P<0.01）。獨(dú)居患者的客觀社會(huì)隔離得分顯著低于與家人同住的患者，表明獨(dú)居是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者客觀社會(huì)隔離的重要危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)楠?dú)居患者缺乏家人的日常陪伴和照顧，社交活動(dòng)范圍相對狹窄，與他人的互動(dòng)交流機(jī)會(huì)較少，從而更容易陷入客觀社會(huì)隔離狀態(tài)。例如，一位獨(dú)居的慢性心力衰竭患者，可能由于身體不便，很少外出與鄰居交流，也沒有家人在身邊組織社交活動(dòng)，導(dǎo)致其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)薄弱，客觀社會(huì)隔離程度較高。文化程度也對客觀社會(huì)隔離得分具有顯著影響（β=2.356，t=4.567，P<0.01）。文化程度較高的患者客觀社會(huì)隔離得分相對較低，說明文化程度是客觀社會(huì)隔離的保護(hù)因素。文化程度高的患者通常擁有更廣泛的社交資源和更強(qiáng)的社交能力，他們能夠更好地利用各種社交平臺和機(jī)會(huì)拓展社交圈子。比如，他們可能通過參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、興趣小組等方式，結(jié)識更多的朋友，保持良好的社交互動(dòng)，從而降低客觀社會(huì)隔離程度。心力衰竭癥狀總分同樣是客觀社會(huì)隔離的重要影響因素（β=-0.325，t=-3.215，P<0.01）。心力衰竭癥狀越嚴(yán)重，患者的客觀社會(huì)隔離得分越低，即社會(huì)隔離程度越高。這是因?yàn)樾牧λソ甙Y狀嚴(yán)重的患者身體功能受限明顯，活動(dòng)耐力下降，往往難以參與社交活動(dòng)。例如，呼吸困難、乏力等癥狀會(huì)使患者在行走、交談等日?；顒?dòng)中都感到困難，從而不愿意外出與人交往，導(dǎo)致社交圈子逐漸縮小，客觀社會(huì)隔離程度增加。而且，長期受到疾病癥狀的困擾，患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到影響，可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步使其主動(dòng)減少與他人的交流，加重客觀社會(huì)隔離。綜上所述，是否獨(dú)居、文化程度和心力衰竭癥狀是慢性心力衰竭患者客觀社會(huì)隔離的主要影響因素。在臨床護(hù)理和干預(yù)過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居患者，鼓勵(lì)家人給予更多的陪伴和支持，同時(shí)為患者提供社區(qū)社交活動(dòng)信息，幫助其拓展社交圈子。對于文化程度較低的患者，可開展針對性的社交技能培訓(xùn)，提高其社交能力。對于心力衰竭癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)積極治療疾病，緩解癥狀，提高患者的活動(dòng)能力，從而降低客觀社會(huì)隔離程度。5.2.2主觀社會(huì)隔離的多元線性回歸分析以簡化版孤獨(dú)量表（UCLA-3）得分作為因變量，代表主觀社會(huì)隔離程度。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、月收入、心力衰竭病程、心功能分級、合并癥數(shù)量、是否使用智能手機(jī)、心力衰竭癥狀總分、疾病接受度總分、社區(qū)自我效能總分、家庭關(guān)懷度總分、小區(qū)周圍娛樂設(shè)施、社會(huì)資源可及性等因素作為自變量。運(yùn)用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否獨(dú)居、社區(qū)自我效能、疾病接受度和家庭關(guān)懷度是慢性心力衰竭患者主觀社會(huì)隔離的獨(dú)立影響因素。是否獨(dú)居對主觀社會(huì)隔離得分影響顯著（β=1.865，t=4.231，P<0.01）。獨(dú)居患者的主觀社會(huì)隔離得分明顯高于與家人同住的患者，表明獨(dú)居是主觀社會(huì)隔離的重要危險(xiǎn)因素。獨(dú)居環(huán)境容易讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，缺乏情感支持和社交互動(dòng)，使患者在心理上更容易體驗(yàn)到社會(huì)隔離。例如，一位獨(dú)居的慢性心力衰竭患者，在面對疾病的困擾時(shí)，沒有家人在身邊傾訴，也很少與外界接觸，導(dǎo)致其主觀上的孤獨(dú)感和社會(huì)隔離感增強(qiáng)。社區(qū)自我效能對主觀社會(huì)隔離得分有顯著負(fù)向影響（β=-0.456，t=-3.892，P<0.01）。社區(qū)自我效能感高的患者主觀社會(huì)隔離得分較低，說明社區(qū)自我效能是主觀社會(huì)隔離的保護(hù)因素。社區(qū)自我效能感高的患者對自身在社區(qū)中完成各種任務(wù)和參與社交活動(dòng)能力的信心較強(qiáng)，更有可能主動(dòng)參與社區(qū)社交活動(dòng)。他們相信自己能夠在社區(qū)中結(jié)識新朋友，積極參與社區(qū)組織的活動(dòng)，從而拓展社交圈子，減少主觀社會(huì)隔離感。相反，社區(qū)自我效能感低的患者對自己參與社區(qū)活動(dòng)的能力缺乏信心，往往會(huì)回避社交活動(dòng)，導(dǎo)致主觀社會(huì)隔離程度增加。疾病接受度對主觀社會(huì)隔離得分也有顯著影響（β=-0.368，t=-3.567，P<0.01）。疾病接受度高的患者主觀社會(huì)隔離得分較低，表明疾病接受度是主觀社會(huì)隔離的保護(hù)因素。接受度高的患者能夠積極面對疾病，主動(dòng)尋求與他人分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，參與社交活動(dòng)的意愿較強(qiáng)。他們可能會(huì)加入患者互助小組，與其他患者交流治療心得和生活體會(huì)，從而拓展社交圈子，降低主觀社會(huì)隔離感。相反，疾病接受度低的患者，對疾病存在恐懼和逃避心理，不愿意提及自己的病情，也較少參與社交活動(dòng)，更容易陷入主觀社會(huì)隔離。家庭關(guān)懷度同樣是主觀社會(huì)隔離的重要影響因素（β=-0.523，t=-4.125，P<0.01）。家庭關(guān)懷度越高，患者的主觀社會(huì)隔離得分越低。家庭作為患者最親近的社會(huì)支持來源，高家庭關(guān)懷度能夠給予患者情感支持和實(shí)際幫助，滿足患者的情感需求，增強(qiáng)其自信心和安全感，使其更有勇氣和動(dòng)力參與社交活動(dòng)，減少主觀社會(huì)隔離。例如，家庭成員經(jīng)常陪伴患者聊天、散步，鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，能夠有效降低患者的主觀社會(huì)隔離感。綜上所述，是否獨(dú)居、社區(qū)自我效能、疾病接受度和家庭關(guān)懷度是慢性心力衰竭患者主觀社會(huì)隔離的關(guān)鍵影響因素。在臨床干預(yù)中，對于獨(dú)居患者，除了鼓勵(lì)家人陪伴外，還可通過社區(qū)志愿者服務(wù)等方式，為患者提供情感支持和社交機(jī)會(huì)。通過開展社區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的社區(qū)自我效能感，提高其參與社交活動(dòng)的積極性。加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者對疾病的接受度，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，參與社交活動(dòng)。同時(shí)，注重家庭支持的作用，指導(dǎo)家庭成員給予患者更多的關(guān)心和陪伴，共同改善患者的主觀社會(huì)隔離狀況。六、討論6.1慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離現(xiàn)狀的討論本研究通過對[X]例慢性心力衰竭患者的調(diào)查，全面揭示了其社會(huì)隔離現(xiàn)狀。從客觀社會(huì)隔離來看，患者的Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6（LSNS-6）平均得分為（12.56±4.38）分，其中有[X]例患者得分低于12分，占比[X]%，表明近半數(shù)患者存在較高程度的客觀社會(huì)隔離，其社交互動(dòng)和社會(huì)聯(lián)系較為薄弱。在家庭網(wǎng)絡(luò)維度，患者與配偶的交流相對較多，但與其他親戚的聯(lián)系較少；在朋友網(wǎng)絡(luò)維度，患者與鄰居的互動(dòng)和與朋友一起參加活動(dòng)的頻率都較低。從主觀社會(huì)隔離感受方面，患者的簡化版孤獨(dú)量表（UCLA-3）平均得分為（6.85±2.06）分，有[X]例患者得分在8分及以上，占比[X]%，說明部分患者存在較強(qiáng)的主觀社會(huì)隔離感，在心理上體驗(yàn)到較深的孤獨(dú)和社交孤立。與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果對比，本研究中慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離現(xiàn)狀既有相似之處，也存在一定差異。在國外，如美國一項(xiàng)針對慢性心力衰竭患者的研究中，采用類似的社會(huì)隔離測量工具，發(fā)現(xiàn)約40%的患者存在不同程度的社會(huì)隔離，這與本研究中近半數(shù)患者存在較高程度客觀社會(huì)隔離的結(jié)果相近。相似之處在于，慢性心力衰竭患者由于疾病本身的影響，身體功能受限，活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致參與社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，從而容易陷入社會(huì)隔離狀態(tài)。無論是國內(nèi)還是國外的患者，都面臨著因疾病而帶來的社交障礙。然而，差異也較為明顯。在一些文化背景不同的國家，患者的社交模式和社會(huì)支持系統(tǒng)存在差異。例如，在一些西方國家，社區(qū)支持體系較為完善，患者可能更容易獲得來自社區(qū)的幫助和社交機(jī)會(huì)，社會(huì)隔離程度相對較低。而在本研究中，部分患者由于居住環(huán)境、社區(qū)資源等因素的限制，難以獲得足夠的社區(qū)支持，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度較高。在國內(nèi)，不同地區(qū)的研究結(jié)果也有所不同。有研究對某地區(qū)慢性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其社會(huì)隔離發(fā)生率略低于本研究。這可能與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化氛圍以及醫(yī)療資源分布有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能提供更多的社交場所和活動(dòng)，居民的社交意識相對較強(qiáng)，從而降低了患者的社會(huì)隔離程度。而本研究中的患者可能由于所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，社交資源有限，導(dǎo)致社會(huì)隔離情況更為突出。同時(shí)，不同研究中樣本的選取、測量工具的使用以及調(diào)查方法的差異，也可能導(dǎo)致結(jié)果的不同。本研究嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取樣本，采用國際通用且信效度良好的測量工具，確保了研究結(jié)果的可靠性。但其他研究在樣本特征和研究方法上的差異，可能會(huì)對社會(huì)隔離現(xiàn)狀的評估產(chǎn)生影響。綜上所述，本研究中慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離現(xiàn)狀具有一定的特點(diǎn)?；颊咴诳陀^和主觀社會(huì)隔離方面都存在不同程度的問題，且與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果存在差異。這些差異可能是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，包括文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源和研究方法等。深入了解這些特點(diǎn)和差異，有助于針對性地制定干預(yù)措施，改善慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離狀況。6.2影響因素的討論6.2.1一般資料因素在一般資料方面，年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等因素對慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離狀態(tài)有著顯著影響。隨著年齡的增長，慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離程度明顯增加。這主要是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能衰退，行動(dòng)不便，體力和耐力下降，使得他們參與社交活動(dòng)的能力受到極大限制。如步行、爬樓梯等日?；顒?dòng)對于高齡患者來說都可能變得困難，更難以參加遠(yuǎn)距離的社交聚會(huì)或活動(dòng)。此外，老年人的社交圈子隨著時(shí)間推移逐漸縮小，一些老朋友可能因搬遷、離世等原因失去聯(lián)系，新的社交關(guān)系又難以建立。而且，老年人可能更傾向于待在熟悉的環(huán)境中，對新的社交環(huán)境和活動(dòng)缺乏興趣和勇氣，進(jìn)一步加劇了社會(huì)隔離。婚姻狀況對患者的社會(huì)隔離有著重要影響。已婚患者由于有配偶的陪伴和支持，在情感交流、生活照料等方面得到更多滿足，從而社會(huì)隔離程度較低。配偶可以在日常生活中與患者共同參與活動(dòng)，如散步、看電視等，提供情感上的慰藉和實(shí)際的幫助。相比之下，未婚、離異或喪偶患者缺乏穩(wěn)定的情感伴侶和家庭支持，在面對疾病和生活壓力時(shí)，更容易感到孤獨(dú)和無助，社交活動(dòng)也相對較少，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度較高。例如，喪偶患者可能因失去了生活中的親密伴侶，心理上難以適應(yīng)，社交意愿降低，從而陷入更深的社會(huì)隔離。文化程度與社會(huì)隔離呈負(fù)相關(guān)。文化程度較高的患者通常具備更豐富的知識儲(chǔ)備和更強(qiáng)的溝通能力，這使得他們能夠更好地利用各種社交資源和平臺。他們可能通過參加學(xué)術(shù)研討會(huì)、文化活動(dòng)、興趣小組等，結(jié)識志同道合的朋友，拓展社交圈子。同時(shí)，文化程度高的患者對健康和生活的認(rèn)知更全面，更懂得如何尋求社會(huì)支持和參與社交活動(dòng)，以緩解疾病帶來的心理壓力。而文化程度較低的患者可能在獲取社交信息、表達(dá)自己情感和需求等方面存在困難，社交渠道相對狹窄，社會(huì)隔離程度較高。居住情況是影響社會(huì)隔離的關(guān)鍵因素之一。獨(dú)居患者由于缺乏家人的日常陪伴和互動(dòng)，社交活動(dòng)范圍極為有限，更容易陷入社會(huì)隔離。他們在日常生活中可能無人交流，遇到問題時(shí)也難以得到及時(shí)的幫助和支持。與之相反，與家人同住的患者能夠在家庭環(huán)境中獲得情感關(guān)懷和生活照料，有更多機(jī)會(huì)參與家庭活動(dòng)，如家庭聚餐、共同做家務(wù)等，從而減少社會(huì)隔離感。例如，與子女居住的患者可以與子女及孫輩交流互動(dòng)，分享生活中的喜怒哀樂，參與家庭聚會(huì)等社交活動(dòng)，豐富自己的社交生活。月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式也與社會(huì)隔離密切相關(guān)。月收入較低的患者可能因經(jīng)濟(jì)條件限制，無法承擔(dān)社交活動(dòng)費(fèi)用，如外出就餐、旅游、參加付費(fèi)的社交俱樂部等，從而限制了社交圈子的拓展。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力可能使他們將更多的精力和資源集中在滿足基本生活需求和疾病治療上，忽視了社交需求。自費(fèi)患者由于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，心理壓力較大，可能會(huì)減少社交活動(dòng)，將自己封閉起來，以節(jié)省開支和應(yīng)對疾病帶來的經(jīng)濟(jì)困境。而有醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)的患者，醫(yī)療費(fèi)用壓力相對較小，能夠更從容地參與社交活動(dòng)，社會(huì)隔離程度較低。6.2.2微觀因素在微觀層面，心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度和疾病接受度是影響慢性心力衰竭患者社會(huì)隔離的重要因素。心力衰竭癥狀嚴(yán)重程度與社會(huì)隔離呈顯著正相關(guān)。心力衰竭患者常伴有呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重限制了患者的身體活動(dòng)能力。呼吸困難使患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)就會(huì)感到氣喘吁吁，難以進(jìn)行長時(shí)間的交談或參與需要一定體力的社交活動(dòng)。乏力則導(dǎo)致患者身體虛弱，缺乏精力去主動(dòng)與他人交往。水腫可能影響患者的行動(dòng)便利性，使其對出門參與社交活動(dòng)產(chǎn)生顧慮。此外，長期受疾病癥狀困擾，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)進(jìn)一步降低患者的社交意愿，使其主動(dòng)減少與他人的交流，從而加重社會(huì)隔離。疾病接受度與社會(huì)隔離呈顯著負(fù)相關(guān)。接受度高的患者能夠積極面對疾病，將疾病視為生活的一部分，主動(dòng)尋求與他人分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)和生活感悟。他們可能會(huì)加入患者互助小組，與其他患者交流治療心得、飲食注意事項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，通過這種方式拓展社交圈子，減少社會(huì)隔離感。而且，積極的疾病態(tài)度使患者更愿意參與社交活動(dòng)，以保持良好的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。相反，疾病接受度低的患者對疾病存在恐懼、否認(rèn)和逃避心理，不愿意提及自己的病情，也較少參與社交活動(dòng)。他們可能將自己封閉起來，避免與他人接觸，從而陷入更深的社會(huì)隔離。例如，一些患者因無法接受自己患有慢性心力衰竭的事實(shí)，拒絕參加任何社交活動(dòng)，害怕被他人知曉自己的病情，導(dǎo)致社交圈子逐漸縮小，社會(huì)隔離程度不斷增加。6.2.3中觀因素中觀層面上，家庭關(guān)懷度和社區(qū)自我效能對慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離狀況有著重要影響。家庭關(guān)懷度與社會(huì)隔離呈顯著負(fù)相關(guān)。家庭作為患者最主要的社會(huì)支持來源，高家庭關(guān)懷度能夠給予患者充分的情感支持、生活照料和鼓勵(lì)。家庭成員的關(guān)心和陪伴可以滿足患者的情感需求，增強(qiáng)其自信心和安全感。在面對疾病帶來的身體不適和心理壓力時(shí)，患者能夠從家人那里獲得安慰和幫助，從而更有勇氣和動(dòng)力參與社交活動(dòng)。例如，家庭成員經(jīng)常陪伴患者聊天、散步，鼓勵(lì)患者參加社區(qū)活動(dòng)，為患者提供社交機(jī)會(huì)和支持，能夠有效降低患者的社會(huì)隔離感。相反，家庭關(guān)懷度低的患者在家庭中得不到足夠的支持和關(guān)愛，容易感到孤獨(dú)和無助，可能會(huì)減少社交活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度增加。社區(qū)自我效能與社會(huì)隔離呈顯著負(fù)相關(guān)。社區(qū)自我效能感高的患者對自己在社區(qū)中完成各種任務(wù)和參與社交活動(dòng)的能力充滿信心。他們相信自己能夠在社區(qū)中結(jié)識新朋友，積極參與社區(qū)組織的活動(dòng)，如社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝演出、健康講座等。通過這些活動(dòng)，患者能夠拓展社交圈子，增加社交互動(dòng)，從而減少社會(huì)隔離。而且，高社區(qū)自我效能感使患者更愿意主動(dòng)融入社區(qū)，尋求社區(qū)資源和支持，進(jìn)一步豐富自己的社交生活。相反，社區(qū)自我效能感低的患者對自己參與社區(qū)活動(dòng)的能力缺乏信心，擔(dān)心在社交中表現(xiàn)不佳或遭遇困難，往往會(huì)回避社交活動(dòng)。他們可能害怕在社區(qū)活動(dòng)中被他人嘲笑或無法適應(yīng)活動(dòng)節(jié)奏，從而選擇待在家里，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度增加。例如，一些患者認(rèn)為自己身體不好，無法參與社區(qū)的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，也不敢主動(dòng)與鄰居交流，從而錯(cuò)過許多社交機(jī)會(huì)，加劇了社會(huì)隔離。6.2.4宏觀因素從宏觀層面來看，小區(qū)周圍娛樂設(shè)施和社會(huì)資源的可及性對慢性心力衰竭患者的社會(huì)隔離產(chǎn)生影響。小區(qū)周圍娛樂設(shè)施豐富的患者社會(huì)隔離程度較低。豐富的娛樂設(shè)施為患者提供了更多的社交場所和活動(dòng)機(jī)會(huì)。患者可以在小區(qū)內(nèi)的公園、健身廣場等地與鄰居交流互動(dòng)，參與休閑娛樂活動(dòng)，如跳廣場舞、打太極拳、下棋等。這些活動(dòng)不僅能夠鍛煉身體，還能促進(jìn)患者之間的社交互動(dòng)，增加社交頻率。例如，患者在公園散步時(shí)，可能會(huì)遇到鄰居并進(jìn)行交談，逐漸建立起良好的鄰里關(guān)系。在健身廣場參加健身活動(dòng)時(shí)，也能結(jié)識志同道合的朋友，拓展社交圈子。相反，小區(qū)周圍娛樂設(shè)施匱乏的患者缺乏合適的社交場所，社交活動(dòng)受限，社會(huì)隔離感相對較強(qiáng)。社會(huì)資源的可及性與社會(huì)隔離得分相關(guān)。社會(huì)資源包括醫(yī)療資源、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、社交活動(dòng)組織等多個(gè)方面。當(dāng)患者能夠方便地獲取這些社會(huì)資源時(shí)，他們在應(yīng)對疾病和生活問題時(shí)會(huì)更加從容，心理壓力相對較小，有更多的精力和積極性參與社交活動(dòng)。例如，患者可以通過便捷的醫(yī)療資源獲得及時(shí)的治療和康復(fù)指導(dǎo)，借助心理咨詢服務(wù)緩解心理壓力，參加社區(qū)組織的社交活動(dòng)拓展社交圈子。社會(huì)資源豐富且易于獲取，為患者提供了更多與他人交流和互動(dòng)的機(jī)會(huì)，有助于減少社會(huì)隔離。相反，社會(huì)資源匱乏或獲取困難的患者，在面對疾病和生活困境時(shí)往往感到無助，可能會(huì)將自己封閉起來，導(dǎo)致社會(huì)隔離程度增加。例如，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者由于醫(yī)療資源不足，康復(fù)服務(wù)難以獲取，心理問題得不到及時(shí)解決，社交活動(dòng)也相對較少，社會(huì)隔離程度較高。6.3研究結(jié)果的臨床意義本研究結(jié)果對于臨床護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義，為制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)。針對客觀社會(huì)隔離的影響因素，對于獨(dú)居的慢性心力衰竭患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其家人盡量增加陪伴時(shí)間，定期探望患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流。同時(shí)，積極與社區(qū)合作，組織志愿者定期上門探訪獨(dú)居患者，為其提供生活幫助和情感支持。例如，志愿者可以協(xié)助患者購物、打掃衛(wèi)生，陪患者聊天，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)愛。對于文化程度較低的患者，可開展社交技能培訓(xùn)課程，提高其溝通和社交能力。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括如何主動(dòng)與人交流、如何參與社交活動(dòng)、如何建立和維護(hù)人際關(guān)系等。通過角色扮演、小組討論等方式，讓患者在實(shí)踐中提升社交技能，增強(qiáng)社交信心。針對心力衰竭癥狀嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測和治療護(hù)理，積極緩解患者的癥狀。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，合理調(diào)整藥物劑量，及時(shí)處理并發(fā)癥。同時(shí)，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者提高身體功能，增強(qiáng)活動(dòng)能力，從而增加社交機(jī)會(huì)。例如，為患者制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，從簡單的床邊活動(dòng)逐漸過渡到室內(nèi)步行、室外散步等，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力。對于主觀社會(huì)隔離的影響因素，針對獨(dú)居患者，除了加強(qiáng)家庭和社區(qū)支持外，還可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程社交平臺。例如，幫助患者學(xué)會(huì)使用視頻通話軟件，與家人、朋友保持密切聯(lián)系。組織線上病友交流活動(dòng)，讓患者在虛擬空間中分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)和生活感悟，減輕孤獨(dú)感。為提高患者的社區(qū)自我效能，護(hù)理人員可與社區(qū)合作，開展豐富多彩的社區(qū)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者積極參與。在活動(dòng)前，為患者提供詳細(xì)的活動(dòng)介紹和指導(dǎo)，幫助患者了解活動(dòng)內(nèi)容和流程，增強(qiáng)其參與的信心。在活動(dòng)中，關(guān)注患者的表現(xiàn)和需求，及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。例如，組織社區(qū)健康講座時(shí)，邀請患者擔(dān)任志愿者，協(xié)助組織活動(dòng)，提高患者的參與感和成就感。通過這些方式，逐步提升患者的社區(qū)自我