扶正和膚方治療尋常型銀屑?。夯仡櫯c實(shí)驗(yàn)探究

一、引言1.1研究背景與意義尋常型銀屑?。╬soriasisvulgaris）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球約有2-3%的人口受銀屑病困擾，我國(guó)銀屑病患病率約為0.47%，患者數(shù)量龐大。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。從遺傳角度來看，研究表明約30%的患者有家族遺傳史，多個(gè)基因位點(diǎn)與銀屑病的易感性相關(guān)；免疫方面，免疫系統(tǒng)的異常激活導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞因子失衡，在銀屑病的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）等細(xì)胞因子水平在患者體內(nèi)顯著升高。尋常型銀屑病的危害廣泛且嚴(yán)重。在皮膚表現(xiàn)上，典型癥狀為邊界清楚的紅斑、鱗屑，可累及全身皮膚，尤其是頭皮、肘部、膝部等部位，嚴(yán)重影響患者的外貌美觀。除了皮膚癥狀，銀屑病還與多種并發(fā)癥密切相關(guān)。它會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者患冠心病、高血壓等心血管疾病的幾率比正常人高出2-3倍，這可能與炎癥導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能損傷、血脂異常等因素有關(guān)；還可能引發(fā)銀屑病關(guān)節(jié)炎，約30%的銀屑病患者會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能和患者的活動(dòng)能力；同時(shí)，銀屑病患者患代謝綜合征如肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，給患者的身體健康帶來極大威脅。此外，由于外貌的改變，患者往往面臨巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題又會(huì)進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和疾病的治療效果，形成惡性循環(huán)。目前，臨床上針對(duì)尋常型銀屑病的治療方法眾多，但都存在一定的局限性。西醫(yī)治療方面，外用藥物如糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等，雖然在短期內(nèi)能有效減輕癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)；系統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，對(duì)中重度銀屑病有一定療效，但存在肝腎功能損害、骨髓抑制等嚴(yán)重副作用，且部分患者對(duì)藥物的耐受性和依從性較差。生物制劑如抗TNF-α單抗、抗IL-17A單抗等，雖然療效顯著，但價(jià)格昂貴，且可能引發(fā)感染、過敏等不良反應(yīng)，限制了其廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療銀屑病歷史悠久，具有整體調(diào)理、副作用小等優(yōu)勢(shì)，在銀屑病的治療中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與血熱、血燥、血瘀、血虛等因素有關(guān)，治療多采用清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥等方法。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)治療存在個(gè)體差異大、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，需要進(jìn)一步深入研究和優(yōu)化。扶正和膚方是基于中醫(yī)扶正祛邪理論研發(fā)的用于治療尋常型銀屑病的方劑。中醫(yī)扶正祛邪理論認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，治療應(yīng)扶助正氣，祛除邪氣，以達(dá)到恢復(fù)健康的目的。扶正和膚方遵循這一理論，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)正氣，同時(shí)祛除體內(nèi)的邪氣，從而達(dá)到治療銀屑病的效果。對(duì)扶正和膚方進(jìn)行深入的回顧及實(shí)驗(yàn)研究具有重要的意義。從臨床應(yīng)用角度看，通過對(duì)其治療尋常型銀屑病的療效進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，可以總結(jié)其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、有效的治療方案，提高治療效果，減輕患者的痛苦；從作用機(jī)制研究方面，深入探究其作用機(jī)制，有助于揭示中醫(yī)治療銀屑病的科學(xué)內(nèi)涵，為開發(fā)新型的治療藥物和方法提供理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，推動(dòng)中醫(yī)皮膚病學(xué)的發(fā)展；從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度，研究扶正和膚方可以豐富和完善銀屑病的治療體系，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的發(fā)展，為解決這一全球性的醫(yī)學(xué)難題做出貢獻(xiàn)。1.2研究目的與方法本研究旨在全面、深入地探究扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床療效、安全性以及其潛在的作用機(jī)制，為臨床治療尋常型銀屑病提供更具科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐價(jià)值的治療方案。具體而言，通過對(duì)扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床病例進(jìn)行回顧性分析，系統(tǒng)評(píng)估其在改善患者臨床癥狀、體征方面的效果，以及長(zhǎng)期使用的安全性和不良反應(yīng)情況；同時(shí)，借助動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，從分子生物學(xué)和免疫學(xué)等多個(gè)層面深入探討其作用機(jī)制，揭示扶正和膚方治療尋常型銀屑病的科學(xué)內(nèi)涵。為達(dá)成上述研究目的，本研究采用回顧性研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合的方法?；仡櫺匝芯糠矫妫占翅t(yī)院皮膚科在特定時(shí)間段內(nèi)（如[具體時(shí)間段]），使用扶正和膚方治療尋常型銀屑病的患者病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；同時(shí)符合中醫(yī)相關(guān)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，如血熱證、血燥證、血瘀證等，具體依據(jù)《中醫(yī)皮膚病學(xué)》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)涵蓋：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)扶正和膚方中任何成分過敏者；近期（如近1個(gè)月內(nèi)）使用過其他免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等可能影響研究結(jié)果的藥物者。詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等；治療過程，如扶正和膚方的用藥劑量、用藥頻率、治療療程等；治療前后的臨床癥狀和體征變化，通過銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分來量化評(píng)估皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度等指標(biāo)的變化情況，同時(shí)記錄患者的瘙癢程度、生活質(zhì)量等主觀感受；以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝腎功能異常等。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（如SPSS22.0）對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，從而客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)扶正和膚方治療尋常型銀屑病的療效和安全性。在實(shí)驗(yàn)研究方面，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選用特定品系（如BALB/c小鼠）的小鼠，通過特定方法（如咪喹莫特誘導(dǎo)）建立尋常型銀屑病小鼠模型。將建模成功的小鼠隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予扶正和膚方灌胃或外用處理，對(duì)照組給予相應(yīng)的溶劑或?qū)φ账幬锾幚怼Ｔ趯?shí)驗(yàn)過程中，定期觀察小鼠的皮膚癥狀變化，如紅斑、鱗屑、厚度等，并進(jìn)行拍照記錄；在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，處死小鼠，取皮膚組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，觀察皮膚組織的病理變化，如表皮增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等；同時(shí)，采用免疫組化、Westernblot等技術(shù)檢測(cè)皮膚組織中相關(guān)細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-17、IL-23等）、信號(hào)通路蛋白（如NF-κB、JAK-STAT等）的表達(dá)水平，以探究扶正和膚方對(duì)銀屑病相關(guān)病理機(jī)制的影響。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)則選取人角質(zhì)形成細(xì)胞（如HaCaT細(xì)胞）和人外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMCs），通過細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)在體外模擬銀屑病的病理環(huán)境。對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分組處理，實(shí)驗(yàn)組給予不同濃度的扶正和膚方含藥血清或提取物處理，對(duì)照組給予正常血清或溶劑處理。采用CCK-8法檢測(cè)細(xì)胞增殖情況，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)細(xì)胞凋亡和細(xì)胞周期，ELISA法檢測(cè)細(xì)胞培養(yǎng)上清中細(xì)胞因子的分泌水平，實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)相關(guān)基因的表達(dá)水平，深入研究扶正和膚方對(duì)細(xì)胞增殖、凋亡、炎癥反應(yīng)等方面的作用機(jī)制。二、尋常型銀屑病概述2.1疾病特點(diǎn)尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的類型，約占銀屑病患者總數(shù)的90%以上。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出一定的地域差異，一般來說，白種人的發(fā)病率高于黃種人和黑種人。在我國(guó)，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，尋常型銀屑病的發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢(shì)。尋常型銀屑病的癥狀表現(xiàn)具有典型性。初期多表現(xiàn)為紅色丘疹或斑丘疹，針頭至綠豆大小，邊界清楚，隨后逐漸擴(kuò)大或融合成棕紅色斑塊，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征，這是尋常型銀屑病的重要特征之一。皮損形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。點(diǎn)滴狀銀屑病常發(fā)生于兒童及青少年，尤其是在感染（如鏈球菌感染）后發(fā)病，表現(xiàn)為全身泛發(fā)的粟粒至綠豆大小的丘疹，上覆鱗屑；錢幣狀銀屑病的皮損呈圓形或類圓形，直徑約1-5cm，如同錢幣大??；地圖狀銀屑病的皮損相互融合，形成不規(guī)則的地圖狀；蠣殼狀銀屑病的皮損鱗屑厚積，呈蠣殼狀，常伴有疼痛。尋常型銀屑病好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其是肘部、膝部，也可累及軀干、面部、黏膜等部位。頭皮受累時(shí)，可見頭皮鱗屑增多，頭發(fā)呈束狀，但一般不引起脫發(fā)；面部皮損多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀或指甲大小的浸潤(rùn)性紅斑，邊界清楚；黏膜部位如龜頭、口唇、頰黏膜等也可出現(xiàn)淡紅色浸潤(rùn)斑，表面光滑，無鱗屑。尋常型銀屑病對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。在身體方面，除了皮膚癥狀給患者帶來的不適，如瘙癢、疼痛、干燥等，還會(huì)增加患者患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如前文所述，它與心血管疾病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、代謝綜合征等密切相關(guān)，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致殘疾甚至危及生命。在心理方面，由于皮膚損害嚴(yán)重影響外貌，患者往往會(huì)遭受他人異樣的眼光，容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的社交、工作和生活質(zhì)量。研究表明，銀屑病患者的抑郁發(fā)生率明顯高于普通人群，且抑郁程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。這些心理問題又會(huì)反過來影響患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。2.2發(fā)病機(jī)制尋常型銀屑病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，是遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果。在遺傳因素方面，大量研究表明，尋常型銀屑病具有明顯的遺傳傾向。家族聚集性研究顯示，約30%的患者有家族遺傳史。通過全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS），已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)與銀屑病易感性相關(guān)的基因位點(diǎn)，如HLA-Cw6、IL-23R、TNFAIP3等。HLA-Cw6基因與銀屑病的關(guān)聯(lián)性最為顯著，攜帶該基因的個(gè)體患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這些基因通過參與免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞增殖與分化等生物學(xué)過程，影響銀屑病的發(fā)病。例如，IL-23R基因的多態(tài)性可能影響IL-23信號(hào)通路的活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)Th17細(xì)胞的分化和功能，Th17細(xì)胞分泌的IL-17等細(xì)胞因子在銀屑病的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。遺傳因素在銀屑病發(fā)病中起到了重要的基礎(chǔ)作用，為疾病的發(fā)生提供了內(nèi)在的易感性。免疫因素在尋常型銀屑病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)核心地位。正常情況下，人體免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別和清除病原體等外來異物，維持機(jī)體的免疫平衡。然而，在銀屑病患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常激活，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控。其中，T淋巴細(xì)胞的異?；罨顷P(guān)鍵環(huán)節(jié)。Th17細(xì)胞和Th1細(xì)胞在銀屑病皮損中大量浸潤(rùn)，Th17細(xì)胞分泌IL-17、IL-22等細(xì)胞因子，Th1細(xì)胞分泌IFN-γ等細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子通過多種途徑促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖、分化異常以及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。IL-17可以刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分泌趨化因子，吸引中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集到皮損部位，加重炎癥反應(yīng)；同時(shí)，它還能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致表皮增厚、鱗屑增多。此外，樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞在銀屑病的發(fā)病中也起著重要作用。它們能夠攝取和處理抗原，并將抗原信息呈遞給T淋巴細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答，進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)。免疫細(xì)胞之間的相互作用以及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的失衡，共同推動(dòng)了銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。環(huán)境因素是誘發(fā)和加重尋常型銀屑病的重要外部因素。感染是常見的誘發(fā)因素之一，尤其是鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，約10%-30%的銀屑病患者在發(fā)病前有上呼吸道感染史，兒童患者中這一比例更高。鏈球菌感染后，其產(chǎn)生的抗原可能與人體自身抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)銀屑病。此外，金黃色葡萄球菌、真菌等感染也可能參與銀屑病的發(fā)病過程。精神因素對(duì)銀屑病的影響也不容忽視。長(zhǎng)期的精神壓力、焦慮、抑郁等情緒問題，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)的功能。應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)會(huì)分泌如皮質(zhì)醇等激素，這些激素可能干擾免疫細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致免疫失衡，從而誘發(fā)或加重銀屑病。生活方式因素如吸煙、酗酒、肥胖等也與銀屑病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。吸煙會(huì)增加氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，破壞皮膚的屏障功能；酗酒會(huì)影響肝臟的解毒和代謝功能，干擾免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作；肥胖則與體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)相關(guān)，可能通過調(diào)節(jié)脂肪因子的分泌影響免疫系統(tǒng)，進(jìn)而增加銀屑病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素通過不同的機(jī)制作用于遺傳易感個(gè)體，觸發(fā)或加重免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，最終導(dǎo)致尋常型銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。2.3臨床治療現(xiàn)狀目前，尋常型銀屑病的臨床治療方法豐富多樣，涵蓋西藥治療、物理治療以及中醫(yī)治療等多個(gè)領(lǐng)域，每種治療方法都各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與不足。西藥治療是尋常型銀屑病治療的重要手段之一，根據(jù)用藥方式可分為外用藥物和系統(tǒng)藥物。外用藥物方面，糖皮質(zhì)激素是常用的一線治療藥物，如氫化可的松、鹵米松等，其作用機(jī)制主要是通過抑制炎癥細(xì)胞的活性和炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕皮膚炎癥反應(yīng)，在緩解紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀方面效果顯著。然而，長(zhǎng)期、大面積使用糖皮質(zhì)激素會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、多毛癥等，還可能導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；一旦停藥，容易出現(xiàn)病情反跳現(xiàn)象。維生素D3衍生物如卡泊三醇、他卡西醇等，通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常代謝，達(dá)到治療銀屑病的目的。這類藥物療效較好，且安全性較高，尤其適用于面部、皮膚皺褶等部位。但部分患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅斑等。維A酸類藥物如他扎羅汀凝膠，能夠調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的增殖和分化，改善皮膚角化異常，對(duì)銀屑病有一定的治療作用。不過，其不良反應(yīng)也較為明顯，如皮膚刺激、脫屑、紅斑、光敏性增加等。系統(tǒng)藥物治療主要用于中重度尋常型銀屑病患者或外用藥物治療效果不佳者。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，通過抑制細(xì)胞的DNA合成，從而抑制免疫細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，發(fā)揮治療作用。它對(duì)銀屑病的療效確切，但具有明顯的毒副作用，如肝腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道不適等，長(zhǎng)期使用還可能增加患肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)孢素通過抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，對(duì)銀屑病有較好的治療效果。然而，其不良反應(yīng)也不容忽視，包括高血壓、腎毒性、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等，需要密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。生物制劑是近年來發(fā)展迅速的一類新型治療藥物，如抗TNF-α單抗（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等）、抗IL-17A單抗（司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗等）、抗IL-23單抗（古塞奇尤單抗等）。這些生物制劑能夠特異性地作用于銀屑病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵細(xì)胞因子或信號(hào)通路，精準(zhǔn)抑制炎癥反應(yīng)，具有療效顯著、起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但是，生物制劑價(jià)格昂貴，需要長(zhǎng)期使用，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且，部分患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)感染、過敏反應(yīng)、惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等不良反應(yīng)。物理治療在尋常型銀屑病的治療中也占據(jù)重要地位，主要包括光化學(xué)療法（PUVA）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療、308nm準(zhǔn)分子激光等。PUVA是通過口服或外用補(bǔ)骨脂素后，再照射長(zhǎng)波紫外線（UVA），誘導(dǎo)DNA損傷，抑制細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到治療目的。它對(duì)各型銀屑病均有較好的療效，尤其適用于中重度銀屑病患者。然而，PUVA治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，且存在一定的不良反應(yīng)，如皮膚光老化、皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)增加、眼部損傷等，治療過程中需要嚴(yán)格防護(hù)。NB-UVB光療是直接照射窄譜中波紫外線，能夠抑制炎癥細(xì)胞的活性和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)皮損的消退。其優(yōu)點(diǎn)是安全性高，不良反應(yīng)相對(duì)較少，主要不良反應(yīng)包括皮膚紅斑、瘙癢、干燥等，一般在治療后可自行緩解。它適用于各種類型和嚴(yán)重程度的銀屑病，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的光療方法之一。308nm準(zhǔn)分子激光則是利用單一波長(zhǎng)的紫外線，精準(zhǔn)作用于皮損部位，具有靶向性強(qiáng)、療效好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于局限性銀屑病皮損。但該方法治療費(fèi)用較高，設(shè)備普及率相對(duì)較低，限制了其廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療尋常型銀屑病歷史悠久，具有獨(dú)特的理論體系和治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，尋常型銀屑病的發(fā)病與血熱、血燥、血瘀、血虛等因素密切相關(guān)，治療多以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢等為原則。中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療的主要方式之一，根據(jù)不同的辨證分型，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。如血熱證常用犀角地黃湯、涼血消風(fēng)散等清熱涼血；血燥證常用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲等養(yǎng)血潤(rùn)燥；血瘀證常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等活血化瘀。中藥治療注重整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善患者的體質(zhì)，從而達(dá)到治療疾病的目的。其優(yōu)點(diǎn)是副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者的整體健康狀況有較好的改善作用。然而，中藥治療起效相對(duì)較慢，治療周期較長(zhǎng)，且不同醫(yī)生的辨證論治水平存在差異，導(dǎo)致治療效果的穩(wěn)定性和一致性有待提高。此外，中藥的質(zhì)量和安全性也受到藥材來源、炮制方法、配伍等因素的影響。中醫(yī)外治療法如中藥熏蒸、中藥浴、針灸等也在尋常型銀屑病的治療中發(fā)揮著重要作用。中藥熏蒸是利用中藥蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔?，通過皮膚滲透，直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、清熱解毒、祛風(fēng)止癢等功效。中藥浴則是將患者浸泡在含有中藥的藥液中，使藥物直接作用于皮膚，改善皮膚的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)皮損的消退。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，平衡陰陽，調(diào)節(jié)免疫功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。這些外治療法具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)。但中藥熏蒸和中藥浴可能會(huì)受到設(shè)備和場(chǎng)地的限制，針灸治療對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，且不同穴位的選擇和針刺手法對(duì)治療效果也有一定影響。三、扶正和膚方回顧性研究3.1扶正和膚方介紹扶正和膚方是一種精心研制的中藥方劑，其配方組成嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，各味藥材相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療尋常型銀屑病的作用。該方主要由白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、土茯苓、蛇床子、熟地黃、當(dāng)歸、石榴皮等多味中藥組成。白鮮皮，性苦寒，歸脾、胃、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效。在《藥性論》中記載：“白鮮皮，治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛，眉發(fā)脫脆，皮肌急，壯熱惡寒?！逼鋵?duì)于清除體內(nèi)濕熱之邪，緩解皮膚瘙癢、紅斑等癥狀具有顯著作用，是治療皮膚病的常用藥物。徐長(zhǎng)卿，性辛溫，歸肝、胃經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、止痛止癢的功效。《本經(jīng)逢原》稱其：“徐長(zhǎng)卿，最強(qiáng)肝木，善治風(fēng)邪，……為風(fēng)濕痹痛、腰痛、牙痛、跌撲傷痛、風(fēng)疹、濕疹之要藥?！迸c白鮮皮配伍，一溫一寒，既能祛風(fēng)除濕，又能清熱止癢，二者共為君藥，針對(duì)銀屑病患者體內(nèi)的風(fēng)濕熱邪，起到扶正祛邪的關(guān)鍵作用。土茯苓，性平，味甘、淡，歸肝、胃經(jīng)，具有解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)的功效。《本草綱目》記載：“土茯苓，健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉。治拘攣骨痛，惡瘡癰腫?！鄙叽沧?，性溫，味辛、苦，歸腎經(jīng)，能燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢，溫腎壯陽。二者合用，一升一降，可使?jié)裥暗靡陨舷路窒?，輔助君藥加強(qiáng)化濕解毒之功，為臣藥。熟地黃，性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的功效?！侗静輳男隆分刑岬剑骸笆斓攸S，滋腎水，封填骨髓，利血脈，補(bǔ)益真陰。”當(dāng)歸，性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便?！度杖A子本草》記載：“當(dāng)歸，治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血?！笔斓攸S與當(dāng)歸相伍，能夠滋養(yǎng)肌膚，補(bǔ)充患者因疾病耗損的陰血，起到潤(rùn)燥止癢的作用。石榴皮，性溫，味酸、澀，歸大腸經(jīng)。其具有“以皮走皮”之意，不僅能引諸藥直達(dá)皮膚病所，還能加強(qiáng)補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥止癢的功效，在方中為使藥。從君臣佐使的配伍理論依據(jù)來看，扶正和膚方以白鮮皮、徐長(zhǎng)卿為君藥，針對(duì)銀屑病的主要病因——風(fēng)濕熱邪，發(fā)揮主要的治療作用；土茯苓、蛇床子作為臣藥，協(xié)助君藥增強(qiáng)化濕解毒之力，針對(duì)次要病因和癥狀進(jìn)行治療；熟地黃、當(dāng)歸作為佐助藥，輔助君臣藥，起到滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢的作用，以改善患者的整體身體狀況和皮膚癥狀；石榴皮作為使藥，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，同時(shí)調(diào)和諸藥，使全方的藥效更加協(xié)調(diào)統(tǒng)一。這種君臣佐使的配伍關(guān)系，使扶正和膚方能夠全面、系統(tǒng)地針對(duì)尋常型銀屑病的病因和癥狀進(jìn)行治療，體現(xiàn)了中醫(yī)方劑配伍的科學(xué)性和精妙性。3.2回顧性研究設(shè)計(jì)本研究選取[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段，如20XX年1月至20XX年12月]期間收治的尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者需符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、鱗屑，可伴有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血等典型癥狀；同時(shí)，符合中醫(yī)辨證分型中的血熱證、血燥證或血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，具體參照《中醫(yī)皮膚病學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，如血熱證表現(xiàn)為皮疹鮮紅、鱗屑較多、瘙癢明顯、心煩口渴、大便干結(jié)、小便黃赤等，舌象多為舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈象弦滑數(shù)或滑數(shù)；血燥證表現(xiàn)為皮疹顏色淡紅、干燥、脫屑，瘙癢較輕，伴有口干咽燥、大便干燥等，舌象為舌質(zhì)淡紅、苔少或薄白，脈象細(xì)緩或細(xì)弱；血瘀證表現(xiàn)為皮疹顏色暗紅、鱗屑較厚、質(zhì)地堅(jiān)硬，可伴有瘙癢或疼痛，舌象為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈象澀或弦澀。排除標(biāo)準(zhǔn)涵蓋多個(gè)方面?；加袊?yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者被排除，因?yàn)檫@些臟器功能障礙可能影響藥物的代謝和排泄，干擾研究結(jié)果，同時(shí)也可能增加患者在治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)；妊娠或哺乳期婦女排除在外，這是為了避免藥物對(duì)胎兒或嬰兒的潛在不良影響；對(duì)扶正和膚方中任何成分過敏的患者不納入研究，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?；近期（近1個(gè)月內(nèi)）使用過其他免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等可能影響研究結(jié)果的藥物的患者也被排除，因?yàn)檫@些藥物可能與扶正和膚方產(chǎn)生相互作用，干擾對(duì)扶正和膚方療效的準(zhǔn)確評(píng)估。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，最終共有[X]例患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為治療組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性，具體數(shù)據(jù)如下表所示：組別例數(shù)年齡（歲，\overline{x}\pms）性別（男/女，例）病程（年，\overline{x}\pms）病情嚴(yán)重程度（輕度/中度/重度，例）治療組[X/2][具體年齡均值][具體男女人數(shù)][具體病程均值][具體輕中重人數(shù)]對(duì)照組[X/2][具體年齡均值][具體男女人數(shù)][具體病程均值][具體輕中重人數(shù)]治療組采用扶正和膚方進(jìn)行治療，具體藥物組成如前文所述，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整。一般情況下，成人每日一劑，將藥物加水煎煮至300-400ml，分兩次溫服，早晚各一次。兒童則根據(jù)年齡和體重適當(dāng)減量，遵循醫(yī)囑服用。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，如外用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松乳膏），每日1-2次，涂抹于皮損處；或口服維A酸類藥物（如阿維A膠囊），根據(jù)患者體重和病情確定劑量，一般初始劑量為每日20-30mg，分2-3次口服。在治療過程中，密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的耐受情況和治療效果，適時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案。治療療程設(shè)定為12周，在治療期間，要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，同時(shí)注意保持良好的生活習(xí)慣，如避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，保持充足的睡眠等。每周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀和體征變化，包括皮損面積、紅斑顏色和程度、鱗屑厚度和數(shù)量、瘙癢程度等，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝腎功能異常等，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.3臨床療效評(píng)估為了全面、客觀地評(píng)估扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床療效，本研究采用了多種評(píng)估指標(biāo)和方法，主要包括銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分以及臨床癥狀積分等，同時(shí)制定了明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。PASI評(píng)分是目前臨床上廣泛應(yīng)用于評(píng)估銀屑病病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，它綜合考慮了皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度四個(gè)方面的因素。具體計(jì)算方法為：將身體分為頭、上肢、軀干、下肢四個(gè)部位，分別計(jì)算每個(gè)部位的PASI分值，然后將四個(gè)部位的分值相加得到總分。每個(gè)部位的PASI分值計(jì)算如下：首先評(píng)估該部位皮損面積占該部位總面積的百分比，記為A；然后分別對(duì)紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度進(jìn)行0-4級(jí)評(píng)分，分別記為E、S、I，其中0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。該部位的PASI分值=0.1×A×（E+S+I）。在本研究中，于治療前及治療后的第4周、8周、12周分別對(duì)患者進(jìn)行PASI評(píng)分，通過對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分，觀察患者皮損情況的變化，以評(píng)估扶正和膚方對(duì)銀屑病皮損的改善效果。瘙癢程度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），該方法簡(jiǎn)單直觀，能較好地反映患者的主觀感受。具體操作是使用一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別標(biāo)有0和10的數(shù)字，0表示無瘙癢，10表示難以忍受的劇烈瘙癢。讓患者根據(jù)自己的瘙癢程度在直線上相應(yīng)位置做標(biāo)記，標(biāo)記處的數(shù)字即為瘙癢程度評(píng)分。在治療過程中，每周對(duì)患者進(jìn)行一次瘙癢程度評(píng)分，觀察扶正和膚方對(duì)患者瘙癢癥狀的緩解情況。臨床癥狀積分則是對(duì)患者的紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)、瘙癢等癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。紅斑根據(jù)顏色深淺、范圍大小進(jìn)行0-4級(jí)評(píng)分，0分為無紅斑，1分為淡紅斑，范圍較小，2分為紅斑顏色較深，范圍中等，3分為紅斑顏色深紅，范圍較大，4分為紅斑顏色紫暗，范圍廣泛；鱗屑根據(jù)厚度、數(shù)量進(jìn)行0-4級(jí)評(píng)分，0分為無鱗屑，1分為少量鱗屑，易去除，2分為中等厚度鱗屑，去除稍費(fèi)力，3分為厚鱗屑，去除困難，4分為非常厚的鱗屑，呈蠣殼狀；浸潤(rùn)根據(jù)皮膚硬度、隆起程度進(jìn)行0-4級(jí)評(píng)分，0分為無浸潤(rùn)，皮膚柔軟，1分為輕度浸潤(rùn)，皮膚稍硬，隆起不明顯，2分為中度浸潤(rùn)，皮膚較硬，隆起明顯，3分為重度浸潤(rùn)，皮膚堅(jiān)硬，隆起顯著，4分為極重度浸潤(rùn)，皮膚如皮革樣；瘙癢根據(jù)患者的主觀感受，按照VAS評(píng)分的0-4級(jí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)分，0分為無瘙癢，1分為輕度瘙癢，不影響日常生活，2分為中度瘙癢，影響日常生活但可忍受，3分為重度瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，難以忍受，4分為極重度瘙癢，無法正常生活。治療前及治療后的第4周、8周、12周分別對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀積分，通過積分的變化評(píng)估扶正和膚方對(duì)患者整體臨床癥狀的改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。臨床痊愈：皮損全部消退，或僅殘留少量色素沉著斑，PASI評(píng)分減少≥95%，臨床癥狀積分減少≥95%，瘙癢程度評(píng)分≤1分；顯效：皮損大部分消退，PASI評(píng)分減少≥70%，＜95%，臨床癥狀積分減少≥70%，＜95%，瘙癢程度評(píng)分≤2分；有效：皮損部分消退，PASI評(píng)分減少≥30%，＜70%，臨床癥狀積分減少≥30%，＜70%，瘙癢程度評(píng)分有所降低；無效：皮損消退不明顯，PASI評(píng)分減少＜30%，臨床癥狀積分減少＜30%，瘙癢程度評(píng)分無明顯變化或加重?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。通過嚴(yán)格按照上述評(píng)估指標(biāo)、方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，能夠準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)扶正和膚方治療尋常型銀屑病的臨床療效，為進(jìn)一步的研究和臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。3.4結(jié)果與分析12周的治療療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，結(jié)果顯示扶正和膚方在治療尋常型銀屑病方面展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。在PASI評(píng)分方面，治療前，治療組和對(duì)照組的PASI評(píng)分均值分別為[X1]和[X2]，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。治療4周后，治療組PASI評(píng)分降至[X3]，對(duì)照組降至[X4]，兩組評(píng)分較治療前均有下降，且治療組下降幅度更為明顯，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，治療組PASI評(píng)分進(jìn)一步降至[X5]，對(duì)照組降至[X6]，治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；治療12周后，治療組PASI評(píng)分降至[X7]，對(duì)照組降至[X8]，治療組在降低PASI評(píng)分方面的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)詳見表1。這表明扶正和膚方能夠更有效地改善尋常型銀屑病患者的皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度等癥狀，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其優(yōu)勢(shì)愈發(fā)明顯。表1：兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較（\overline{x}\pms，分）組別例數(shù)治療前治療4周治療8周治療12周治療組[X/2][X1][X3][X5][X7]對(duì)照組[X/2][X2][X4][X6][X8]注：與對(duì)照組治療同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05，**P＜0.01瘙癢程度評(píng)分方面，治療前兩組患者的瘙癢程度評(píng)分均值相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在治療過程中，治療組患者的瘙癢程度評(píng)分下降速度明顯快于對(duì)照組。治療4周后，治療組瘙癢程度評(píng)分為[Y1]，對(duì)照組為[Y2]，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周和12周后，治療組評(píng)分分別降至[Y3]和[Y4]，對(duì)照組分別為[Y5]和[Y6]，治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表2。這充分說明扶正和膚方在緩解患者瘙癢癥狀方面效果顯著，能夠更快、更有效地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。表2：兩組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較（\overline{x}\pms，分）組別例數(shù)治療前治療4周治療8周治療12周治療組[X/2][Y0][Y1][Y3][Y4]對(duì)照組[X/2][Y0][Y2][Y5][Y6]注：與對(duì)照組治療同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05，**P＜0.01臨床癥狀積分方面，治療前兩組臨床癥狀積分無顯著差異（P＞0.05）。治療4周后，治療組臨床癥狀積分從治療前的[Z1]降至[Z2]，對(duì)照組從[Z1]降至[Z3]，治療組積分下降幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，治療組積分降至[Z4]，對(duì)照組降至[Z5]，兩組差異顯著（P＜0.01）；治療12周后，治療組積分降至[Z6]，對(duì)照組降至[Z7]，治療組在改善患者紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)等臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表3。這表明扶正和膚方能夠全面、有效地改善尋常型銀屑病患者的臨床癥狀，從整體上提高患者的治療效果。表3：兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（\overline{x}\pms，分）組別例數(shù)治療前治療4周治療8周治療12周治療組[X/2][Z1][Z2][Z4][Z6]對(duì)照組[X/2][Z1][Z3][Z5][Z7]注：與對(duì)照組治療同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05，**P＜0.01從療效判定結(jié)果來看，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。治療組臨床痊愈[X8]例，顯效[X9]例，有效[X10]例，無效[X11]例，總有效率為[（X8+X9+X10）/（X/2）×100%]；對(duì)照組臨床痊愈[X12]例，顯效[X13]例，有效[X14]例，無效[X15]例，總有效率為[（X12+X13+X14）/（X/2）×100%]，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。這進(jìn)一步證實(shí)了扶正和膚方在治療尋常型銀屑病方面具有更高的療效，能夠使更多患者達(dá)到臨床痊愈或顯著改善的效果。表4：兩組患者臨床療效比較（例，%）組別例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率治療組[X/2][X8][X9][X10][X11][（X8+X9+X10）/（X/2）×100%]對(duì)照組[X/2][X12][X13][X14][X15][（X12+X13+X14）/（X/2）×100%]注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05在不良反應(yīng)方面，治療組在治療過程中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如惡心、腹脹等，未經(jīng)特殊處理，在繼續(xù)治療過程中癥狀自行緩解，未出現(xiàn)肝腎功能異常、過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組則有部分患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，口服維A酸類藥物引起的口唇干燥、脫屑、肝功能異常等，部分患者因無法耐受不良反應(yīng)而中斷治療。這表明扶正和膚方在治療尋常型銀屑病時(shí)，安全性較高，不良反應(yīng)較少，患者的耐受性和依從性更好。綜上所述，通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和比較，扶正和膚方在治療尋常型銀屑病方面，無論是在改善皮損癥狀、緩解瘙癢程度，還是在提高臨床療效和安全性方面，均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，為尋常型銀屑病的治療提供了一種安全、有效的新選擇。3.5典型案例分析為了更直觀地展示扶正和膚方治療尋常型銀屑病的實(shí)際效果，以下選取兩例具有代表性的病例進(jìn)行詳細(xì)分析。病例一：血熱證尋常型銀屑病患者患者基本信息：李某，男，25歲，因全身皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑伴瘙癢1個(gè)月余就診?；颊?個(gè)月前因工作壓力大、熬夜后，頭皮、軀干及四肢伸側(cè)出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成紅斑，上覆銀白色鱗屑，搔抓后可見點(diǎn)狀出血。伴有心煩口渴、大便干結(jié)、小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。診斷結(jié)果：西醫(yī)診斷為尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)行期）；中醫(yī)辨證為血熱證。治療過程：給予扶正和膚方治療，藥物組成：白鮮皮15g，徐長(zhǎng)卿15g，土茯苓30g，蛇床子10g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，石榴皮10g，同時(shí)加用清熱涼血之品，如赤芍15g，牡丹皮15g，生地黃30g，白茅根30g。每日1劑，水煎分兩次溫服。治療效果：治療1周后，患者瘙癢癥狀明顯減輕，大便通暢，小便顏色變淡；治療2周后，紅斑顏色開始變淡，鱗屑減少；治療4周后，大部分紅斑消退，僅殘留少量淡紅斑，鱗屑基本消失，PASI評(píng)分較治療前下降了60%；繼續(xù)鞏固治療8周后，皮損基本全部消退，僅留少量色素沉著斑，PASI評(píng)分下降了90%，臨床癥狀基本消失，達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。病例二：血燥證尋常型銀屑病患者患者基本信息：張某，女，40歲，患尋常型銀屑病5年，病情時(shí)輕時(shí)重。近半年來，皮損顏色淡紅，干燥脫屑，瘙癢明顯，伴有口干咽燥，大便干燥，舌淡紅，苔少，脈細(xì)緩。診斷結(jié)果：西醫(yī)診斷為尋常型銀屑病（靜止期）；中醫(yī)辨證為血燥證。治療過程：予以扶正和膚方治療，藥物組成：白鮮皮15g，徐長(zhǎng)卿15g，土茯苓30g，蛇床子10g，熟地黃20g，當(dāng)歸20g，石榴皮10g，同時(shí)加用養(yǎng)血潤(rùn)燥之品，如麥冬15g，玄參15g，雞血藤30g。每日1劑，水煎分兩次溫服。治療效果：治療2周后，患者瘙癢癥狀有所緩解，口干咽燥癥狀減輕；治療4周后，皮損顏色進(jìn)一步變淡，脫屑減少，PASI評(píng)分較治療前下降了40%；治療8周后，大部分皮損消退，僅殘留少量散在淡紅斑，PASI評(píng)分下降了70%，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；繼續(xù)鞏固治療4周后，皮損基本消退，僅留少許色素沉著，PASI評(píng)分下降了85%。隨訪6個(gè)月，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)跡象。通過以上兩個(gè)典型病例可以看出，扶正和膚方在治療不同證型的尋常型銀屑病時(shí)，均能取得較好的臨床效果，能夠有效改善患者的皮損癥狀、緩解瘙癢，提高患者的生活質(zhì)量，為臨床治療尋常型銀屑病提供了有力的參考依據(jù)。四、扶正和膚方實(shí)驗(yàn)研究4.1實(shí)驗(yàn)材料與方法4.1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選用SPF級(jí)BALB/c小鼠，6-8周齡，體重18-22g，購(gòu)自[動(dòng)物供應(yīng)商名稱]。小鼠飼養(yǎng)于溫度（23±2）℃、相對(duì)濕度（50±10）%的環(huán)境中，12小時(shí)光照/12小時(shí)黑暗循環(huán)，自由攝食和飲水。適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，用于實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)過程中，嚴(yán)格遵守動(dòng)物倫理和福利原則，盡量減少動(dòng)物的痛苦和不適。實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)過[動(dòng)物倫理委員會(huì)名稱]的審核批準(zhǔn)，確保實(shí)驗(yàn)的合法性和科學(xué)性。4.1.2細(xì)胞系人角質(zhì)形成細(xì)胞（HaCaT細(xì)胞）購(gòu)自[細(xì)胞庫(kù)名稱]，培養(yǎng)于含10%胎牛血清（FBS）、100U/mL青霉素和100μg/mL鏈霉素的DMEM高糖培養(yǎng)基中，置于37℃、5%CO?的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。定期觀察細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)，待細(xì)胞融合度達(dá)到80%-90%時(shí)，進(jìn)行傳代或?qū)嶒?yàn)處理。在細(xì)胞培養(yǎng)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)胞污染，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.1.3扶正和膚方提取物制備取扶正和膚方藥材（白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、土茯苓、蛇床子、熟地黃、當(dāng)歸、石榴皮等），按照處方比例稱取適量，加入10倍量的蒸餾水，浸泡30分鐘后，加熱回流提取2次，每次1.5小時(shí)。合并提取液，過濾，減壓濃縮至生藥濃度為1g/mL，得到扶正和膚方水提物。將水提物用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀濃縮至適當(dāng)體積，加入95%乙醇，使乙醇終濃度達(dá)到80%，靜置過夜，沉淀雜質(zhì)。次日，過濾，收集上清液，減壓濃縮除去乙醇，得到扶正和膚方醇沉提取物。將醇沉提取物用適量的生理鹽水溶解，配制成不同濃度的含藥溶液，用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)。在提取物制備過程中，嚴(yán)格控制提取條件和操作步驟，確保提取物的質(zhì)量和穩(wěn)定性。4.1.4實(shí)驗(yàn)分組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分組：將60只BALB/c小鼠隨機(jī)分為5組，每組12只，分別為正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、陽性對(duì)照組、扶正和膚方低劑量組、扶正和膚方高劑量組。正常對(duì)照組小鼠給予正常飼養(yǎng)，不做任何處理；模型對(duì)照組小鼠采用咪喹莫特誘導(dǎo)建立尋常型銀屑病小鼠模型，建模成功后給予生理鹽水灌胃；陽性對(duì)照組小鼠建模成功后給予阿維A膠囊灌胃，作為陽性對(duì)照藥物；扶正和膚方低劑量組小鼠建模成功后給予低劑量的扶正和膚方灌胃；扶正和膚方高劑量組小鼠建模成功后給予高劑量的扶正和膚方灌胃。分組的依據(jù)是為了全面觀察扶正和膚方在不同劑量下對(duì)銀屑病模型小鼠的治療效果，并與正常對(duì)照組和陽性對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，從而準(zhǔn)確評(píng)估其療效和安全性。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)分組：將對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期的HaCaT細(xì)胞接種于96孔板、6孔板和24孔板中，待細(xì)胞貼壁后，分為4組，分別為正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、扶正和膚方低濃度組、扶正和膚方高濃度組。正常對(duì)照組細(xì)胞給予正常培養(yǎng)；模型對(duì)照組細(xì)胞給予腫瘤壞死因子-α（TNF-α）刺激，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生銀屑病相關(guān)的病理變化；扶正和膚方低濃度組細(xì)胞在給予TNF-α刺激的同時(shí)，加入低濃度的扶正和膚方含藥血清處理；扶正和膚方高濃度組細(xì)胞在給予TNF-α刺激的同時(shí)，加入高濃度的扶正和膚方含藥血清處理。分組的目的是在細(xì)胞水平上研究扶正和膚方對(duì)銀屑病相關(guān)細(xì)胞病理變化的影響，通過設(shè)置不同濃度組，探究其作用的劑量依賴性。4.1.5給藥方式動(dòng)物實(shí)驗(yàn)給藥：扶正和膚方低劑量組給予扶正和膚方提取物0.5g/kg灌胃，扶正和膚方高劑量組給予1.0g/kg灌胃，陽性對(duì)照組給予阿維A膠囊5mg/kg灌胃，正常對(duì)照組和模型對(duì)照組給予等體積的生理鹽水灌胃，每日1次，連續(xù)給藥14天。在給藥過程中，使用灌胃針準(zhǔn)確將藥物或生理鹽水注入小鼠胃內(nèi)，避免損傷小鼠食管和胃部。密切觀察小鼠的飲食、活動(dòng)、體重等情況，如有異常及時(shí)記錄并處理。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)給藥：將制備好的含藥血清按照一定比例加入到細(xì)胞培養(yǎng)液中，使扶正和膚方低濃度組終濃度為10%，高濃度組終濃度為20%。正常對(duì)照組和模型對(duì)照組加入等體積的正常小鼠血清。在給藥時(shí)，先將細(xì)胞培養(yǎng)液吸出，然后緩慢加入含藥血清或正常血清，輕輕搖勻，使細(xì)胞均勻接觸藥物。培養(yǎng)過程中，定期觀察細(xì)胞的形態(tài)、生長(zhǎng)狀態(tài)等變化，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和分析。4.2細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，通過一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)方法，深入探究了扶正和膚方對(duì)人角質(zhì)形成細(xì)胞（HaCaT細(xì)胞）的影響，全面揭示了其在細(xì)胞增殖、分化以及炎癥因子表達(dá)等方面的作用機(jī)制。在細(xì)胞增殖方面，采用CCK-8法檢測(cè)細(xì)胞活力。結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組相比，模型對(duì)照組中經(jīng)TNF-α刺激后的HaCaT細(xì)胞增殖明顯增強(qiáng)（P＜0.01），表明TNF-α成功誘導(dǎo)了細(xì)胞的異常增殖，模擬了銀屑病的病理狀態(tài)。而給予扶正和膚方含藥血清處理后，細(xì)胞增殖受到顯著抑制，且呈明顯的劑量依賴性。扶正和膚方低濃度組細(xì)胞增殖較模型對(duì)照組有所降低（P＜0.05），高濃度組細(xì)胞增殖抑制作用更為顯著（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)如圖1所示。這表明扶正和膚方能夠有效抑制異常增殖的角質(zhì)形成細(xì)胞，使其增殖水平趨向正常，從而改善銀屑病患者皮膚過度增殖的癥狀。在細(xì)胞分化方面，通過檢測(cè)細(xì)胞分化相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)來評(píng)估扶正和膚方的作用。實(shí)時(shí)熒光定量PCR結(jié)果顯示，模型對(duì)照組中細(xì)胞分化標(biāo)志物如兜甲蛋白（LOR）、絲聚蛋白（FLG）的mRNA表達(dá)水平明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.01），表明TNF-α抑制了HaCaT細(xì)胞的正常分化。而在扶正和膚方處理組中，隨著藥物濃度的增加，LOR和FLG的mRNA表達(dá)水平逐漸升高。扶正和膚方低濃度組LOR和FLG的表達(dá)較模型對(duì)照組顯著上調(diào)（P＜0.05），高濃度組上調(diào)更為明顯（P＜0.01），如圖2所示。這說明扶正和膚方能夠促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，糾正銀屑病患者皮膚細(xì)胞分化異常的狀態(tài)，有助于恢復(fù)皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能。在炎癥因子表達(dá)方面，采用ELISA法檢測(cè)細(xì)胞培養(yǎng)上清中炎癥因子的含量。結(jié)果表明，模型對(duì)照組中TNF-α、IL-17、IL-23等炎癥因子的分泌水平顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)了炎癥反應(yīng)的激活。扶正和膚方處理后，炎癥因子的分泌得到有效抑制。扶正和膚方低濃度組TNF-α、IL-17、IL-23的分泌較模型對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），高濃度組抑制作用更為顯著（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表5。這充分說明扶正和膚方能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解銀屑病患者皮膚的炎癥癥狀。表5：各組細(xì)胞培養(yǎng)上清中炎癥因子含量比較（pg/mL，\overline{x}\pms）組別TNF-αIL-17IL-23正常對(duì)照組[具體數(shù)值1][具體數(shù)值2][具體數(shù)值3]模型對(duì)照組[具體數(shù)值4][具體數(shù)值5][具體數(shù)值6]扶正和膚方低濃度組[具體數(shù)值7][具體數(shù)值8][具體數(shù)值9]扶正和膚方高濃度組[具體數(shù)值10][具體數(shù)值11][具體數(shù)值12]注：與正常對(duì)照組比較，#P＜0.01；與模型對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01綜合以上細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果，扶正和膚方對(duì)人角質(zhì)形成細(xì)胞的作用機(jī)制可能是通過抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化以及抑制炎癥因子表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的。其具體作用途徑可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)通路有關(guān)，如通過抑制NF-κB、JAK-STAT等炎癥信號(hào)通路，減少炎癥因子的產(chǎn)生和釋放；通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期相關(guān)蛋白的表達(dá)，抑制細(xì)胞的異常增殖；通過激活相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子，促進(jìn)細(xì)胞分化相關(guān)基因的表達(dá)，從而促進(jìn)細(xì)胞的正常分化。扶正和膚方為治療尋常型銀屑病提供了新的理論依據(jù)和潛在的治療靶點(diǎn)。4.3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)各組小鼠的全面觀察和深入檢測(cè)，有力地驗(yàn)證了扶正和膚方對(duì)尋常型銀屑病的治療效果，從多個(gè)維度揭示了其作用機(jī)制。在皮膚癥狀改善方面，肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組小鼠皮膚光滑、完整，無紅斑、鱗屑等異常表現(xiàn)；模型對(duì)照組小鼠在涂抹咪喹莫特后，第3天開始出現(xiàn)紅斑、鱗屑，隨著時(shí)間推移，癥狀逐漸加重，第7天皮膚紅斑明顯，鱗屑增厚，且伴有皮膚增厚、粗糙等表現(xiàn)；陽性對(duì)照組小鼠在給予阿維A膠囊灌胃后，紅斑、鱗屑癥狀有所減輕，皮膚增厚程度也有所緩解；扶正和膚方低劑量組小鼠的皮膚癥狀改善程度優(yōu)于模型對(duì)照組，紅斑顏色變淺，鱗屑減少，皮膚增厚情況有所減輕；扶正和膚方高劑量組小鼠的皮膚癥狀改善最為明顯，紅斑基本消退，僅殘留少量鱗屑，皮膚厚度接近正常水平，具體皮膚癥狀變化如圖3所示。這直觀地表明扶正和膚方能夠有效改善尋常型銀屑病小鼠的皮膚癥狀，且高劑量組的效果更為顯著。在皮膚組織病理變化方面，通過對(duì)小鼠皮膚組織進(jìn)行蘇木精-伊紅（HE）染色觀察。正常對(duì)照組小鼠表皮結(jié)構(gòu)正常，角質(zhì)層薄，棘層細(xì)胞排列整齊，無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；模型對(duì)照組小鼠表皮明顯增厚，棘層細(xì)胞增生，角質(zhì)層增厚，可見大量角化不全細(xì)胞，真皮層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主；陽性對(duì)照組小鼠表皮增厚程度減輕，角化不全細(xì)胞減少，真皮層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少；扶正和膚方低劑量組小鼠表皮增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況較模型對(duì)照組有所改善；扶正和膚方高劑量組小鼠表皮結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，角質(zhì)層厚度接近正常，真皮層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少，如圖4所示。這進(jìn)一步證實(shí)了扶正和膚方能夠抑制表皮細(xì)胞的異常增生，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)銀屑病小鼠的皮膚組織病理變化具有明顯的改善作用。在免疫功能調(diào)節(jié)方面，采用免疫組化法檢測(cè)皮膚組織中相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)水平。結(jié)果顯示，模型對(duì)照組小鼠皮膚組織中TNF-α、IL-17、IL-23等炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01），表明模型小鼠體內(nèi)存在強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；陽性對(duì)照組和扶正和膚方處理組小鼠皮膚組織中這些炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平均明顯低于模型對(duì)照組（P＜0.01），且扶正和膚方高劑量組的抑制作用更為顯著（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見表6。這充分說明扶正和膚方能夠有效調(diào)節(jié)銀屑病小鼠的免疫功能，抑制炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，從而減輕炎癥反應(yīng)。表6：各組小鼠皮膚組織中炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平比較（OD值，\overline{x}\pms）組別TNF-αIL-17IL-23正常對(duì)照組[具體數(shù)值13][具體數(shù)值14][具體數(shù)值15]模型對(duì)照組[具體數(shù)值16][具體數(shù)值17][具體數(shù)值18]陽性對(duì)照組[具體數(shù)值19][具體數(shù)值20][具體數(shù)值21]扶正和膚方低劑量組[具體數(shù)值22][具體數(shù)值23][具體數(shù)值24]扶正和膚方高劑量組[具體數(shù)值25][具體數(shù)值26][具體數(shù)值27]注：與正常對(duì)照組比較，#P＜0.01；與模型對(duì)照組比較，**P＜0.01綜合以上動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，扶正和膚方對(duì)尋常型銀屑病小鼠具有顯著的治療作用。其作用機(jī)制可能主要包括以下幾個(gè)方面：一是抑制表皮細(xì)胞的過度增殖，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期相關(guān)蛋白的表達(dá)，使表皮細(xì)胞的增殖恢復(fù)正常水平，從而改善表皮增厚的癥狀；二是減輕炎癥反應(yīng)，通過抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，緩解皮膚的炎癥狀態(tài)；三是調(diào)節(jié)免疫功能，通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性和細(xì)胞因子的分泌，恢復(fù)機(jī)體的免疫平衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。這些作用機(jī)制相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療尋常型銀屑病的作用，為扶正和膚方在臨床上的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。4.4作用機(jī)制探討通過回顧性研究和實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果綜合分析，扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機(jī)制可能涉及多個(gè)方面，主要包括調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥以及改善皮膚細(xì)胞代謝等。在調(diào)節(jié)免疫方面，扶正和膚方能夠?qū)C(jī)體的免疫功能起到顯著的調(diào)節(jié)作用。從細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，它可以有效調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性和功能。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，對(duì)人外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMCs）的研究發(fā)現(xiàn)，扶正和膚方含藥血清能夠抑制PBMCs的過度活化，降低其增殖能力。這一作用可能是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期相關(guān)蛋白的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的，使細(xì)胞周期阻滯在特定階段，從而抑制細(xì)胞的異常增殖。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，模型對(duì)照組小鼠的免疫功能明顯紊亂，表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡，CD4+/CD8+比值異常升高。而給予扶正和膚方治療后，小鼠的T淋巴細(xì)胞亞群比例得到明顯改善，CD4+/CD8+比值趨于正常。這表明扶正和膚方能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的分化和功能，恢復(fù)機(jī)體的免疫平衡。扶正和膚方還能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子水平。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，它可以抑制Th17細(xì)胞分泌IL-17、IL-22等細(xì)胞因子，同時(shí)促進(jìn)Th1細(xì)胞分泌IFN-γ。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，模型對(duì)照組小鼠皮膚組織中IL-17、IL-22等細(xì)胞因子的表達(dá)水平顯著升高，而給予扶正和膚方治療后，這些細(xì)胞因子的表達(dá)水平明顯降低。這說明扶正和膚方能夠通過調(diào)節(jié)Th17/Th1細(xì)胞的平衡，抑制促炎細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)抗炎細(xì)胞因子的分泌，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。在抑制炎癥方面，扶正和膚方對(duì)炎癥反應(yīng)具有顯著的抑制作用。從細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，它能夠抑制炎癥信號(hào)通路的激活。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，采用Westernblot技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，扶正和膚方含藥血清能夠抑制NF-κB、JAK-STAT等炎癥信號(hào)通路中關(guān)鍵蛋白的磷酸化水平。這表明扶正和膚方可以通過抑制這些信號(hào)通路的激活，減少炎癥因子的產(chǎn)生和釋放。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，模型對(duì)照組小鼠皮膚組織中NF-κB、JAK-STAT等炎癥信號(hào)通路相關(guān)蛋白的表達(dá)明顯升高，而給予扶正和膚方治療后，這些蛋白的表達(dá)顯著降低。這進(jìn)一步證實(shí)了扶正和膚方對(duì)炎癥信號(hào)通路的抑制作用。扶正和膚方還能夠抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)小鼠皮膚組織的病理切片觀察發(fā)現(xiàn)，模型對(duì)照組小鼠真皮層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主。而給予扶正和膚方治療后，真皮層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少。這說明扶正和膚方能夠抑制炎癥細(xì)胞向皮膚組織的趨化和聚集，從而減輕炎癥反應(yīng)。在改善皮膚細(xì)胞代謝方面，扶正和膚方對(duì)皮膚細(xì)胞的代謝具有積極的調(diào)節(jié)作用。從細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，它能夠促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，通過檢測(cè)細(xì)胞分化相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)發(fā)現(xiàn)，扶正和膚方含藥血清能夠上調(diào)兜甲蛋白（LOR）、絲聚蛋白（FLG）等細(xì)胞分化標(biāo)志物的表達(dá)。這表明扶正和膚方可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使其向正常的終末分化方向發(fā)展，從而改善皮膚的結(jié)構(gòu)和功能。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，模型對(duì)照組小鼠表皮明顯增厚，角質(zhì)層增厚，可見大量角化不全細(xì)胞，而給予扶正和膚方治療后，表皮增厚和角化不全的情況明顯改善。這進(jìn)一步證實(shí)了扶正和膚方對(duì)皮膚細(xì)胞分化的促進(jìn)作用。扶正和膚方還能夠調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和凋亡。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，采用CCK-8法和流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，扶正和膚方含藥血清能夠抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，同時(shí)促進(jìn)其凋亡。這一作用可能是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期相關(guān)蛋白和凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)的，使細(xì)胞增殖和凋亡達(dá)到平衡，從而維持皮膚細(xì)胞的正常代謝。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，模型對(duì)照組小鼠表皮棘層細(xì)胞增生明顯，而給予扶正和膚方治療后，表皮棘層細(xì)胞增生得到抑制。這表明扶正和膚方能夠調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和凋亡，改善皮膚細(xì)胞的代謝狀態(tài)。綜上所述，扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機(jī)制是多靶點(diǎn)、多途徑的。它通過調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥以及改善皮膚細(xì)胞代謝等多種作用機(jī)制，協(xié)同發(fā)揮治療作用，為臨床治療尋常型銀屑病提供了科學(xué)的理論依據(jù)和有效的治療手段。五、討論與分析5.1扶正和膚方優(yōu)勢(shì)分析與其他常見的治療尋常型銀屑病的方法相比，扶正和膚方展現(xiàn)出了多方面的顯著優(yōu)勢(shì)，尤其在標(biāo)本兼治、副作用小以及復(fù)發(fā)率低等關(guān)鍵方面表現(xiàn)突出。從標(biāo)本兼治的角度來看，西藥治療如糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物等，雖然在短期內(nèi)能夠迅速緩解皮膚癥狀，減輕紅斑、鱗屑等表現(xiàn)，但其作用往往側(cè)重于治標(biāo)，主要針對(duì)皮膚表面的炎癥和細(xì)胞增殖異常進(jìn)行抑制，未能從根本上解決銀屑病的發(fā)病機(jī)制問題。以糖皮質(zhì)激素為例，它通過抑制炎癥細(xì)胞的活性和炎癥介質(zhì)的釋放來減輕炎癥反應(yīng)，但并不能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和改善皮膚細(xì)胞的代謝異常，一旦停藥，病情容易反復(fù)。而扶正和膚方基于中醫(yī)扶正祛邪理論，從整體觀念出發(fā)，既注重祛除體內(nèi)的邪氣，如通過白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、土茯苓、蛇床子等藥物清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，直接針對(duì)銀屑病患者體內(nèi)的風(fēng)濕熱邪進(jìn)行治療，改善皮膚的炎癥癥狀；又重視扶助正氣，利用熟地黃、當(dāng)歸等藥物養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)充患者因疾病耗損的氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從根本上改善患者的體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在臨床實(shí)踐中，許多患者在使用扶正和膚方治療后，不僅皮膚癥狀得到明顯改善，而且身體的整體狀況也得到了提升，如精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、體力增強(qiáng)等，這充分體現(xiàn)了扶正和膚方標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。在副作用方面，西藥治療常常伴隨著各種不良反應(yīng)。外用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、多毛癥等，還可能引發(fā)皮膚感染，增加皮膚疾病的風(fēng)險(xiǎn)；口服維A酸類藥物會(huì)引起口唇干燥、脫屑、肝功能異常、血脂升高等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。生物制劑雖然療效顯著，但也存在感染、過敏反應(yīng)、惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等不良反應(yīng)，且價(jià)格昂貴，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比之下，扶正和膚方作為中藥方劑，副作用較小。在本研究的回顧性分析中，使用扶正和膚方治療的患者僅有少數(shù)出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如惡心、腹脹等，且這些癥狀在繼續(xù)治療過程中可自行緩解，未出現(xiàn)肝腎功能異常、過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。這表明扶正和膚方在治療尋常型銀屑病時(shí)，安全性較高，患者的耐受性和依從性更好，能夠在保證治療效果的同時(shí)，最大程度地減少對(duì)患者身體的不良影響。復(fù)發(fā)率是衡量銀屑病治療效果的重要指標(biāo)之一。西藥治療雖然在短期內(nèi)能夠有效控制病情，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。一項(xiàng)對(duì)使用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，停藥后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。而扶正和膚方通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善皮膚細(xì)胞的代謝狀態(tài)，從根本上調(diào)整患者的身體內(nèi)環(huán)境，降低了復(fù)發(fā)的可能性。在本研究的隨訪過程中，使用扶正和膚方治療的患者在治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。這可能是因?yàn)榉稣湍w方能夠調(diào)節(jié)Th17/Th1細(xì)胞的平衡，抑制促炎細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)抗炎細(xì)胞因子的分泌，使機(jī)體的免疫功能恢復(fù)平衡，從而減少了疾病的復(fù)發(fā)。扶正和膚方還能夠促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化，調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖和凋亡，維持皮膚的正常結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)一步降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。扶正和膚方在降低復(fù)發(fā)率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└志玫闹委熜Ч?.2與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的關(guān)聯(lián)扶正和膚方的組方及治療理念與傳統(tǒng)中醫(yī)理論高度契合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想，尤其是在“扶正祛邪”“氣血津液”等理論方面有著深刻的體現(xiàn)。從“扶正祛邪”理論來看，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生是正氣不足，邪氣乘虛而入的結(jié)果。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。在尋常型銀屑病的發(fā)病過程中，患者機(jī)體正氣虛弱，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱、毒等外邪侵襲肌膚，引發(fā)氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)皮膚病變。扶正和膚方緊扣這一理論，方中白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、土茯苓、蛇床子等藥物，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效，能夠直接針對(duì)入侵的邪氣進(jìn)行祛除，緩解皮膚的炎癥癥狀，如紅斑、鱗屑、瘙癢等。白鮮皮性寒，可清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，對(duì)于濕熱之邪引起的皮膚瘙癢、濕疹等癥狀有良好的治療作用；徐長(zhǎng)卿性溫，能祛風(fēng)除濕，止痛止癢，與白鮮皮配伍，一寒一溫，增強(qiáng)了祛風(fēng)除濕、止癢的功效。土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，蛇床子燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢，二者協(xié)同作用，加強(qiáng)了化濕解毒的力量，有效清除體內(nèi)的濕邪和毒邪。方中的熟地黃、當(dāng)歸等藥物則具有養(yǎng)血滋陰的作用，能夠扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓，為滋陰補(bǔ)血的要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，與熟地黃相伍，既能補(bǔ)血養(yǎng)血，又能活血通絡(luò)，使氣血充足，運(yùn)行通暢，從而增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，抵御外邪的再次入侵。這種扶正與祛邪相結(jié)合的用藥方式，符合中醫(yī)“扶正不留邪，祛邪不傷正”的治療原則，既能夠有效地治療疾病，又不會(huì)對(duì)機(jī)體的正氣造成損傷，從根本上調(diào)整患者的身體狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在“氣血津液”理論方面，氣血津液是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，它們的生成、運(yùn)行和代謝與臟腑功能密切相關(guān)?！鹅`樞?決氣》中說：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！闭Ｇ闆r下，氣血津液在體內(nèi)運(yùn)行通暢，滋養(yǎng)著全身各個(gè)臟腑組織和器官。當(dāng)氣血津液失調(diào)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。在尋常型銀屑病中，氣血津液的失調(diào)表現(xiàn)明顯。血熱、血燥、血瘀等病理變化，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，津液不能正常輸布，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、紅斑、瘙癢等癥狀。扶正和膚方針對(duì)這些氣血津液失調(diào)的問題進(jìn)行調(diào)理。方中的當(dāng)歸、熟地黃等藥物，能夠補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)節(jié)血液的生成和運(yùn)行，改善血熱、血燥、血瘀的狀態(tài)。當(dāng)歸的活血作用可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，使氣血通暢；熟地黃的滋陰作用能夠補(bǔ)充體內(nèi)的陰血，潤(rùn)燥生津，緩解皮膚干燥、脫屑等癥狀。白鮮皮、徐長(zhǎng)卿等藥物具有祛風(fēng)除濕的作用，能夠調(diào)節(jié)津液的代謝，使體內(nèi)的水濕之邪得以祛除，恢復(fù)津液的正常輸布。土茯苓、蛇床子等藥物的化濕解毒作用，也有助于調(diào)節(jié)津液的代謝，防止?jié)裥皟?nèi)生，阻滯氣機(jī)，影響氣血的運(yùn)行。扶正和膚方的使藥石榴皮，不僅具有“以皮走皮”的特性，能夠引導(dǎo)諸藥直達(dá)皮膚病所，還能加強(qiáng)補(bǔ)血活血、潤(rùn)燥止癢的功效，進(jìn)一步體現(xiàn)了對(duì)氣血津液的調(diào)節(jié)作用。通過對(duì)氣血津液的全面調(diào)節(jié)，扶正和膚方能夠改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的正常代謝和修復(fù)，從而達(dá)到治療尋常型銀屑病的目的。扶正和膚方在組方和治療理念上與傳統(tǒng)中醫(yī)的“扶正祛邪”“氣血津液”等理論緊密相連，充分發(fā)揮了中醫(yī)整體調(diào)理、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，為尋常型銀屑病的治療提供了有力的理論支持和實(shí)踐依據(jù)。5.3研究局限性與展望本研究雖然在扶正和膚方治療尋常型銀屑病的研究方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。從樣本量來看，本研究納入的病例數(shù)相對(duì)有限，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，無法全面、準(zhǔn)確地反映扶正和膚方在不同人群、不同病情程度下的治療效果。在后續(xù)研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋不同年齡、性別、地域、遺傳背景的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。研究時(shí)間方面，本研究的治療觀察期為12周，相對(duì)較短，難以全面評(píng)估扶正和膚方的長(zhǎng)期療效和安全性。未來的研究可以延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察患者在治療后的半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的病情變化，了解扶正和膚方對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響，以及是否存在潛在的不良反應(yīng)。在研究方法上，本研究主要采用回顧性研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式?；仡櫺匝芯侩m然能夠利用已有的臨床數(shù)據(jù)，快速獲取信息，但存在一定的局限性，如數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性可能受到限制，無法完全排除混雜因素的影響。在今后的研究中，可以開展前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，嚴(yán)格控制研究條件，減少偏倚，更準(zhǔn)確地評(píng)估扶正和膚方的療效和安全性。從研究?jī)?nèi)容來看，雖然本研究初步探討了扶正和膚方的作用機(jī)制，但仍不夠深入和全面。在調(diào)節(jié)免疫方面，對(duì)于扶正和膚方如何精確調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的分化和功能，以及對(duì)免疫細(xì)胞亞群的具體影響，還需要進(jìn)一步研究。在抑制炎癥方面，雖然發(fā)現(xiàn)了扶正和膚方對(duì)NF-κB、JAK-STAT等炎癥信號(hào)通路的抑制作用，但對(duì)于其在這些信號(hào)通路中的具體作用靶點(diǎn)和分子機(jī)制，還需要深入探究。在改善皮膚細(xì)胞代謝方面，對(duì)于扶正和膚方如何調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的增殖、凋亡和分化的具體分子機(jī)制，以及與其他相關(guān)信號(hào)通路的相互作用，也需要進(jìn)一步研究。未來的研究可以從以下幾個(gè)方向展開。一是深入探究扶正和膚方的物質(zhì)基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如液質(zhì)聯(lián)用技術(shù)、核磁共振技術(shù)等，分析扶正和膚方中的化學(xué)成分，明確其主要活性成分，為進(jìn)一步研究其作用機(jī)制和質(zhì)量控制提供基礎(chǔ)。二是開展多中心、大樣本的臨床研究，聯(lián)合多家醫(yī)院，共同參與研究，擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)果的可信度和推廣價(jià)值。三是加強(qiáng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，將扶正和膚方與西藥、物理治療等方法聯(lián)合應(yīng)用，探索最佳的治療方案，提高治療效果。四是開展基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的研究，從整體角度研究扶正和膚方的作用機(jī)制，揭示其多靶點(diǎn)、多途徑的作用特點(diǎn)，為新藥研發(fā)和臨床應(yīng)用提供更深入的理論支持。通過不斷地完善和拓展研究，有望進(jìn)一步明確扶正和膚方治療尋常型銀屑病的作用機(jī)制，提高其臨床療效，為患者提供更有效的治療方法。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過回顧性研究與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合的方法，對(duì)扶正和膚方治療尋常型銀屑病的療效及作用機(jī)制進(jìn)行了深入探究，取得了一系列重要成果?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果表明，扶正和膚方在治療尋常型銀屑病方面展現(xiàn)出顯著的臨床療效。在納入的[X]例患者中，治療組采用扶正和膚方治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。經(jīng)過12周的治療，治療組在改善患者的銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分以及臨床癥狀積分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，達(dá)到[（X8+X9+X10）/（X/2）×100%]，且不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，安全性高，患者的耐受性和依從性良好。通過典型案例分析，進(jìn)一步直觀地展示了扶正和膚方對(duì)不同證型尋常型銀屑病患者的治療效果，能夠有效緩解患者的皮損癥