病案室管理制度

病案室管理制度演講人：日期:目錄CATALOGUE02人員管理要求03病案流程制度04質(zhì)量控制體系05安全管理規(guī)范06信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)01基本職能規(guī)范01基本職能規(guī)范PART病案日常管理范圍病案日常管理范圍住院病案管理急診病案管理門(mén)診病案管理病歷質(zhì)控管理包括病案首頁(yè)、入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等醫(yī)療文件的收集、整理、歸檔。負(fù)責(zé)門(mén)診病人的病歷記錄、診斷、處方、檢查報(bào)告等醫(yī)療文件的收集、整理、歸檔。對(duì)急診病人的醫(yī)療記錄、搶救記錄、留觀記錄等醫(yī)療文件進(jìn)行收集、整理、歸檔。對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保病案信息的準(zhǔn)確性和完整性。檔案分類與編號(hào)規(guī)則編號(hào)方法按照病案的性質(zhì)、內(nèi)容、用途等特征進(jìn)行分類，如住院病案、門(mén)診病案、急診病案等。檔案目錄分類方法病案編號(hào)應(yīng)具有唯一性，可采用字母、數(shù)字或字母數(shù)字組合等形式進(jìn)行編號(hào)。建立病案目錄，便于查找和管理，目錄內(nèi)容包括病案編號(hào)、患者姓名、住院日期、診斷等信息。病案保管期限標(biāo)準(zhǔn)保存期限不得少于30年。住院病案保存期限不得少于15年。門(mén)診病案保存期限不得少于10年。急診病案如罕見(jiàn)病例、教學(xué)病例等，應(yīng)永久保存。特殊病案02人員管理要求PART全面負(fù)責(zé)病案室的日常管理和病案質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱和保管工作。負(fù)責(zé)患者病案的書(shū)寫(xiě)、整理和質(zhì)量控制，確保病案信息的真實(shí)性和完整性。明確各崗位人員的權(quán)限，確保病案信息的保密性和安全性。崗位職責(zé)與權(quán)限劃分病案室主任職責(zé)病案管理員職責(zé)醫(yī)生職責(zé)權(quán)限劃分病案管理法規(guī)、病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)考試、實(shí)操考核等方式檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，確保人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能?？己藱C(jī)制定期組織內(nèi)部培訓(xùn)、外部專家授課、在線學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)方式010302專業(yè)培訓(xùn)考核機(jī)制制定科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員的工作能力和表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)?？己藰?biāo)準(zhǔn)04工作行為規(guī)范守則嚴(yán)格遵守病案管理相關(guān)法規(guī)和規(guī)定，確保病案信息的合法性和合規(guī)性。遵守法規(guī)保守秘密認(rèn)真細(xì)致熱情服務(wù)對(duì)病案信息嚴(yán)格保密，不得泄露患者隱私和機(jī)密信息。認(rèn)真審核、整理病案資料，確保病案信息的準(zhǔn)確性和完整性。熱情接待患者和家屬，提供優(yōu)質(zhì)的病案查詢和復(fù)印服務(wù)。03病案流程制度PART歸檔接收核查流程接收病案由病案室專人負(fù)責(zé)接收臨床科室交來(lái)的病案，并進(jìn)行初步核查。01核對(duì)信息核對(duì)病案內(nèi)容是否齊全、完整，包括病歷、醫(yī)囑、檢查報(bào)告等。02錄入系統(tǒng)將病案信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。03歸檔存儲(chǔ)按照病案編號(hào)、類別等規(guī)則進(jìn)行歸檔存儲(chǔ)，確保病案的安全和可追溯性。04提出申請(qǐng)臨床科室或患者需借閱病案時(shí)，需向病案室提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)申請(qǐng)單。審核批準(zhǔn)病案室管理人員對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)借閱目的、范圍和時(shí)間等，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)審批。借閱登記批準(zhǔn)后，借閱人需在借閱登記本上登記借閱信息，并領(lǐng)取病案。歸還核銷(xiāo)借閱人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸還病案，管理人員對(duì)歸還的病案進(jìn)行核查并注銷(xiāo)借閱記錄。借閱調(diào)取審批程序銷(xiāo)毀清冊(cè)報(bào)備規(guī)范銷(xiāo)毀清冊(cè)報(bào)備規(guī)范銷(xiāo)毀申請(qǐng)銷(xiāo)毀監(jiān)督審批備案清冊(cè)記錄病案室管理人員定期對(duì)超過(guò)保存期限或無(wú)需永久保存的病案進(jìn)行銷(xiāo)毀申請(qǐng)。申請(qǐng)需經(jīng)過(guò)上級(jí)審批，并報(bào)病案管理委員會(huì)備案，批準(zhǔn)后方可進(jìn)行銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀過(guò)程需有兩人以上監(jiān)督，確保病案被安全銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀清單需永久保存。銷(xiāo)毀后需在清冊(cè)上詳細(xì)記錄銷(xiāo)毀的病案編號(hào)、名稱、銷(xiāo)毀原因等信息，以備查閱。04質(zhì)量控制體系PART完整性檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病案首頁(yè)信息是否完整，包括患者基本信息、診斷、手術(shù)、治療等信息。病案首頁(yè)病程記錄醫(yī)囑單各類報(bào)告單檢查病程記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，反映患者病情變化及診療過(guò)程。檢查醫(yī)囑單是否規(guī)范、清晰，包括藥物、治療、護(hù)理等方面。檢查各類檢查、檢驗(yàn)、病理等報(bào)告單是否齊全、及時(shí)、準(zhǔn)確。通過(guò)自查、互查、上級(jí)檢查等方式發(fā)現(xiàn)病案管理中的問(wèn)題。將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)記錄在問(wèn)題整改追蹤表中，包括問(wèn)題內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人等。責(zé)任人根據(jù)問(wèn)題內(nèi)容及時(shí)整改，并填寫(xiě)整改結(jié)果。對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行追蹤和反饋，確保問(wèn)題得到徹底解決。問(wèn)題整改追蹤流程問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄問(wèn)題整改追蹤反饋質(zhì)量評(píng)估反饋機(jī)制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定病案管理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括病案完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等方面。01評(píng)估方式采用定期評(píng)估和不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估。02反饋方式通過(guò)評(píng)估報(bào)告、反饋會(huì)議等形式，將評(píng)估結(jié)果反饋給相關(guān)人員和部門(mén)。03改進(jìn)措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取措施改進(jìn)病案管理工作，提高病案質(zhì)量。0405安全管理規(guī)范PART保密制度執(zhí)行細(xì)則病歷資料保密病案室涉及的病歷資料屬于個(gè)人隱私，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露。01信息安全管理加強(qiáng)病案室信息安全管理，防止病歷資料被非法獲取或篡改。02保密制度宣傳定期開(kāi)展病案室保密制度宣傳，提高員工保密意識(shí)。03保密責(zé)任落實(shí)明確病案室保密責(zé)任，落實(shí)到人，確保保密制度得到有效執(zhí)行。04應(yīng)急預(yù)案制定根據(jù)病案室實(shí)際情況，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、水災(zāi)等。應(yīng)急演練實(shí)施定期組織病案室人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。應(yīng)急設(shè)備維護(hù)確保病案室應(yīng)急設(shè)備完好可用，如滅火器、應(yīng)急照明等。應(yīng)急協(xié)調(diào)配合與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)建立應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保突發(fā)事件得到及時(shí)有效處理。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案防火防潮防護(hù)措施病案室應(yīng)配備滅火器等防火設(shè)備，并定期檢查和維護(hù)。防火設(shè)備配置加強(qiáng)病案室電器使用管理，禁止使用明火和易燃易爆物品。電器使用管理保持病案室干燥通風(fēng)，防止潮濕環(huán)境對(duì)病歷資料造成損害。潮濕環(huán)境處理定期對(duì)病案室進(jìn)行防火防潮檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。定期檢查維護(hù)06信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)PART電子病案系統(tǒng)是以電子化方式存儲(chǔ)、管理、查詢和傳輸病案信息的系統(tǒng)。電子病案系統(tǒng)應(yīng)用電子病案系統(tǒng)概述提高病案管理效率、減少紙質(zhì)病案存儲(chǔ)空間、方便病案信息共享和查詢。電子病案系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)病案信息錄入、修改、查閱、傳輸?shù)炔僮鲬?yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)定，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性。電子病案系統(tǒng)操作規(guī)范數(shù)據(jù)備份存儲(chǔ)方案數(shù)據(jù)備份存儲(chǔ)策略制定數(shù)據(jù)備份計(jì)劃，包括備份頻率、備份方式和備份存儲(chǔ)位置等。01采用可靠的存儲(chǔ)技術(shù)和設(shè)備，如磁盤(pán)陣列、磁帶庫(kù)、云存儲(chǔ)等，確保數(shù)據(jù)備份的安全性和可用性。02數(shù)據(jù)備份存儲(chǔ)管理建立備份數(shù)據(jù)管理制度，對(duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行定期檢查和恢復(fù)測(cè)試，確保備份數(shù)據(jù)的有效性。03數(shù)據(jù)備份存儲(chǔ)技術(shù)信息安全管理?xiàng)l例信息安全管理制度建立完善的信息安全管理制度，包括人