醫(yī)療調(diào)解終止協(xié)議書(shū)

醫(yī)療調(diào)解終止協(xié)議書(shū)?甲方（患方）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系電話：__________地址：__________乙方（醫(yī)方）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲乙雙方就[具體醫(yī)療糾紛事項(xiàng)]在[醫(yī)療調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱]主持下進(jìn)行了調(diào)解，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下醫(yī)療調(diào)解終止協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛基本情況及調(diào)解過(guò)程概述1.醫(yī)療糾紛詳情[詳細(xì)描述醫(yī)療糾紛發(fā)生的經(jīng)過(guò)，包括患者就診時(shí)間、地點(diǎn)、診斷情況、治療過(guò)程、引發(fā)糾紛的關(guān)鍵事件等]2.調(diào)解過(guò)程雙方于[調(diào)解開(kāi)始時(shí)間]開(kāi)始在[醫(yī)療調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解過(guò)程中，雙方充分陳述了各自的觀點(diǎn)和理由，提供了相關(guān)證據(jù)材料，并就賠償?shù)仁乱诉M(jìn)行了多輪協(xié)商。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次醫(yī)療糾紛所涉及的標(biāo)的物為乙方對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，具體涵蓋了從甲方就診開(kāi)始至糾紛發(fā)生時(shí)乙方所實(shí)施的診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療行為。包括但不限于使用的藥品、醫(yī)療器械、診療方法、醫(yī)護(hù)人員的操作等。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療行為及相關(guān)情況進(jìn)行了解和詢問(wèn)。有權(quán)要求乙方就醫(yī)療糾紛事項(xiàng)作出合理的解釋和說(shuō)明。在法律允許的范圍內(nèi)，有權(quán)主張因醫(yī)療糾紛給自己造成的損害賠償。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述病情及就醫(yī)過(guò)程中的相關(guān)情況，提供真實(shí)有效的證據(jù)材料。積極配合乙方及調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解工作，遵守調(diào)解程序和紀(jì)律。按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方提出的訴求和主張進(jìn)行答辯和反駁。有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的證據(jù)材料，以便核實(shí)情況。在法律允許的范圍內(nèi)，維護(hù)自身的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實(shí)說(shuō)明醫(yī)療行為的過(guò)程、目的、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)情況。對(duì)自身的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及與甲方損害后果之間的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。積極配合調(diào)解機(jī)構(gòu)的工作，按照調(diào)解程序提供相關(guān)材料和信息。按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)。四、協(xié)議終止原因經(jīng)雙方充分協(xié)商，一致同意終止本次醫(yī)療糾紛調(diào)解，原因如下：1.雙方已就糾紛事項(xiàng)進(jìn)行了全面、深入的溝通和協(xié)商，對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)及相關(guān)事實(shí)有了較為清晰的認(rèn)識(shí)。2.在現(xiàn)有證據(jù)和事實(shí)基礎(chǔ)上，雙方認(rèn)為繼續(xù)調(diào)解難以達(dá)成雙方均滿意的解決方案，故決定終止調(diào)解，各自通過(guò)其他合法途徑解決糾紛。五、終止協(xié)議后的處理方式1.雙方確認(rèn)，本協(xié)議終止后，任何一方均不再就本次醫(yī)療糾紛以相同事實(shí)和理由向?qū)Ψ交虻谌街鲝埢诒敬握{(diào)解過(guò)程中所涉及的權(quán)利和義務(wù)，但不影響雙方通過(guò)合法途徑另行解決糾紛的權(quán)利。2.若雙方后續(xù)通過(guò)其他途徑解決糾紛，如提起訴訟等，本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容可作為參考，但不得作為認(rèn)定雙方責(zé)任和義務(wù)的唯一依據(jù)。六、違約責(zé)任1.若一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.如甲方違反如實(shí)陳述義務(wù)或提供虛假證據(jù)材料，導(dǎo)致乙方或第三方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.如乙方違反如實(shí)說(shuō)明義務(wù)或未按照法律規(guī)定和協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，[醫(yī)療調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱]留存[X]份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：______年____月____日