血液凈室規(guī)章制度

邯鄲市區(qū)安縣醫(yī)浣

血液凈化室各項規(guī)章制次

一、血透室基本規(guī)章制度

1、透析中心應該由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師全面負責，由

主治醫(yī)師具體管理和組織實施透析中心的醫(yī)療工作、行政管理、

醫(yī)療護理和設備安全等。主治醫(yī)師必須定期查房處理患者。

2、透析中心應備有透析患者的一般材料和化驗資料以及透

析患者的登記本。

3、透析中心要有統(tǒng)一規(guī)定的各項規(guī)章制度，必須制定本中

心的“護理人員各班（崗位）責任制”、“技術操作規(guī)范”，設立

“工作量登記本”、“透析記錄單”等。

二、血液凈化室規(guī)章制度

為了加強對血液凈化室的科學管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)

療安全，在我院各項工作制度的基礎上，結合科室實際，制定規(guī)

章如下：

1、血液透析室主任應由具有副高以上職稱、有豐富臨床工

作經驗的人員擔任，1?20臺機器設一名醫(yī)生，每增加20臺機

器增設一名醫(yī)生。設護士長一名，每個護士每班次管理的透析機

應少于5臺。新從事透析工作的醫(yī)護人員必須進行不少于三個月

的崗前培訓，考核合格后方能上崗。

2、嚴格執(zhí)行交接班制度，值班醫(yī)師和護士在下班前應將病

員的病情和處理事項記錄交班簿，交接班時，應巡視病房，了解

各臺機器性能，對每個病員做好床前交接。每日晨，值班醫(yī)師將

值班情況向全科通報，并重點交接危重病人情況及尚待處理的工

作。

3、認真填寫透析記錄，應用蘭黑或碳素墨水填寫，采用規(guī)

范性表格，對每次透析的體重、干體重、血壓、超濾量、血流量、

血尿素氮等透析參數(shù)及病情進行記錄。血液透析記錄單應及時裝

訂歸檔，由科室專人保管，保存期限暫定為三年。

4、加強對傳染性疾病的預防和檢測，防治交叉感染。對于

發(fā)熱的患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要

時隔離透析。新病人首次血液透析前，應常規(guī)行乙肝表面抗原、

甲肝抗體、丙肝抗體；HIV抗體、梅毒抗體檢驗。凡檢查項目陽

性除按傳染病報告制度上報外還應做延伸檢查。根據(jù)病人情況，

每間隔3—6個月重新復查。檢驗結果應予記錄。

5、透析室必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析

機要相對固定，并作好記錄。

6、加強醫(yī)務人員自身防護，每名醫(yī)護人員每年至少進行兩

次體檢，重點針對傳染性疾病進行檢查，必要時可增加次數(shù)。

7、醫(yī)護人員要不斷加強業(yè)務學習，積極參加外出培訓、交

流，及時掌握國內外學術先進知識。定期組織科內培訓、考核，

實施獎懲辦法，提高培訓效果。

三、血液透析室消毒隔離制度

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程：

2、嚴格劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，工作人員進入透

4、對已感染肝炎病毒的血透病人應固定透析機或透析間。

5、由護士長負責監(jiān)督消毒隔離的實施，如有感染或發(fā)現(xiàn)感

染的征兆及時上報處理。

五、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測衛(wèi)生學標準

入口HD液W200cfu/ml

出口HD液<2000cfu/ml

操作臺W10cfu/cm2

手W5cfu/cn)2

戊二醛WIOOcfu/ml

碘酒W1OOcfu/cm2

空氣W200cfu/cm2

反滲水終端W200cfu/cm2

反滲水出口液<2000cfu/ml

B液W200cfu/ml

A液W200cfu/cm2

觸摸屏W5cfu/cm?

六、工作人員的衛(wèi)生管理

醫(yī)護人員操作前應用流動水洗手，操作時戴帽子、口罩和無

菌手套。醫(yī)護人員應嚴格遵守消毒隔離制度，所有工作人員應進

行乙肝、丙肝檢查，合格后方可在透析中心工作，嚴格執(zhí)行無菌

技術操作。護士在進行管路沖洗、血管穿刺時，特別要注意穿刺

部位的消毒及鋪無菌治療巾，避免穿越無菌區(qū)，防止操作過程中

污染，并做好自我防護。

七、血透室護理查對制度

執(zhí)行操作治療應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，還應注意以下

幾點：

1、核對當天透析病人的醫(yī)囑。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，應核對后執(zhí)行，一個人當班應向醫(yī)生復述,

重復核對后才能執(zhí)行。

3、非緊急情況，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇搶救時必須把口頭醫(yī)

囑當面復述無誤后執(zhí)行，并保留用過的空瓶，經與醫(yī)生核對后方

可丟棄，事后及時補寫臨時醫(yī)囑。

4、使用藥品時應查對質量、標簽、失效期、批號，密封瓶

蓋有無裂縫，不合格者禁用°

5、使用致敏藥物或特殊藥物時，應詢問患者相關病史及據(jù)

情作藥敏試驗，使用毒、麻、限、劇藥時要嚴格執(zhí)行準用制度，

反復核對，用后保管好空瓶，以便補藥；混合使用時應注意配伍

林己心、O

6、輸血前須經兩人查對無誤簽名后方可輸入，輸血時要檢

查血液有無凝血，血袋有無裂縫，并認真核對血袋號，血型，供、

受血者姓名，交叉配血試驗結果，并觀察使用的患者的反應。

八、透析室護士長工作職責

1、透析中心護士長在科主任領導下，全面負責透析中心的

護理管理工作，協(xié)助醫(yī)師落實持續(xù)性質量改進計劃。

2、負責本院透析護士的專業(yè)技能培訓和進修護士的帶教，

負責護理教學和科研工作。

3、掌握患者的動態(tài)情況，并對護理質量進行跟蹤調查，及

時作好患者意見的征詢和反饋。

4、負責透析護士的聘用和工作安排，負責對護士工作質量

進行考核。

5、定期（每周1次）組織護理教學查房和護理學術講座，

解決護理中的疑難問題。

6、負責制定護士獎懲制度和護理員管理制度。

7、負責透析耗材的登記和申領，協(xié)助進行透析中心的成本

核算和控制。

8、參加醫(yī)生查房，協(xié)調醫(yī)護和有關部門的關系，與技師、

工程師加強工作聯(lián)系，定期進行透析機、水處理機的消毒。

9、參加對透析患者的健康教育活動，舉行豐富多彩的腎友

活動，增進醫(yī)患關系。

九、血液透析專業(yè)護士職責

1、熟悉各種透析方式的原理，熟練掌握各種機型透析機的

操作常規(guī)、報警識別、透析并發(fā)癥識別和緊急處理。

2、嚴格按操作規(guī)程進行上、下機，嚴格無菌操作。

3、不斷加強基本技能訓練，熟練進行各種血管通道建立的

穿刺操作，并熟悉內瘦的保護方法。

4、一般情況下每小時透析患者測血壓1次，并仔細觀襄患

者動、靜脈壓，血流量，跨膜壓及肝素注入量。了解病員的透析

反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或向醫(yī)生匯報。

5、熟練掌握急性心力衰竭、透析低血壓、高血壓、透析失

衡綜合征、首次透析器使用綜合征等并發(fā)癥的護理，熟悉充分透

析的概念和意義，熟悉抗凝藥物的作用特點及應用。

6、在做好透析工作的同時，注意加強患者透析知識的宣教

及心理疏導工作。

7、積極參加科內各種學術活動，努力提高護理質量，認真

作好有關資料的登記工作和護理經驗總結。

8、加強工作責任心，杜絕差錯事故發(fā)生。

9、保持工作環(huán)境的整齊、清潔和衛(wèi)生。

10、下班時切斷所有電路、水路，關好門窗，確保安全。

十、血液透析專業(yè)醫(yī)師工作職責

1、透析中心工作的主管醫(yī)師在科主任的領導下全面負責透

析中心的醫(yī)療和病人的管理，并及時向上級醫(yī)師匯報透析中心的

工作狀況。

2、透析中心應堅持查房制度，即每班透析由主治醫(yī)師帶領

住院醫(yī)師了解病情變化，調整透析治療方案，調整藥物，并對患

者的生活、飲食、康復等予以指導。

3、住院醫(yī)師應按主治醫(yī)師的要求巡視病人，完成醫(yī)囑、病

程記錄、患者透析安排、醫(yī)療操作等，并在主治醫(yī)師指導下完成

與治療有關的其他工作。

4、血液透析專業(yè)醫(yī)生應積極參加本專業(yè)的業(yè)務學習，豐富

理論及實踐知識，不斷提高自己的醫(yī)療管理水平。

十一、血液凈化室工作流程

1、8：30—9：30負責測量患者上機前的血壓、脈博、體溫,

負責患者的上機（沖洗管路、穿刺、引血、設置各參數(shù)），填寫

透析記錄單及各種登記本，協(xié)助整理床單位，擦拭機器，保持床

單位干凈整潔。

2、9：30-12：30巡視患者，觀察病情變化及穿刺部位有無

滲漏血，每小時測血壓、心率一次，記錄機器各參數(shù)，特殊患者

隨時監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生并對癥處理。及時

處理機器故障，按時完成透析中的各項治療。

3、11：00-12：00協(xié)助患者用餐，負責病人的轉帳。

4、12：30-13：30為下機及下一班做好準備（包括結束鹽

水、發(fā)放穿刺針、注射器、壓血卷、創(chuàng)可貼）、注射促紅細胞生

成素或特殊用藥，填寫透析治療單，依次結束透析（拔針、回血、

保證回血干凈），測量體重并記錄、更換床單。

5、13：30-14：30負責測量患者上機前的血壓、脈搏、體

溫，負責患者的上機（沖洗管路、穿刺、引血、設置各參數(shù)），

填寫透析記錄單及各種登記本，協(xié)助整理床單位，擦拭機器，保

持床單位干凈整潔。

6.14：30-18：30巡視患者，觀察病情變化及穿刺部位有

無滲漏血，每小時測血壓、心率一次，記錄機器各參數(shù)，特殊患

者隨時監(jiān)測并記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生并對癥處理。及

時處理機器故障，按時完成透析中的各項治療。

7、17：30-18：30為卜機及卜一班做好準備（包括結束鹽

水、發(fā)放穿刺針、注射器、壓血卷、創(chuàng)可貼）、注射促紅細胞生

成素或特殊用藥，填寫透析治療單，依次結束透析（拔針、回血、

保證回血干凈），測量體重并記錄、更換床單。

8、18：30-19：30消毒機器。

十二、血液凈化室正班工作流程

1、8：00-11：30協(xié)助早班完成透析患者的工作。

2、14：00-18：00完成晚班的透析工作。

十三、血液凈化作業(yè)指導書

1、適應于各種原因致急慢性腎衰多臟器功能衰竭、難治性

心衰、重癥胰腺炎、難治性高脂血癥、肝功衰竭、水、電解質、

酸堿失衡用保守療法難以糾正及各種藥物、毒物中毒等病人需行

血液凈化治療且無明顯禁忌癥的病人，由科室經治醫(yī)師或值班醫(yī)

師向血液透析室值班醫(yī)師提出會診申請，通過會診制定出治療方

案，填寫會診單，具體依據(jù)《會診制度》ZL-ZD-05執(zhí)行。

2、對住院病人由血液凈化室醫(yī)師向病人、家屬或其授權人

告知進行此項操作的目的、適應癥、并發(fā)癥、注意事項及我院應

急措施，取得病人及家屬合作，并由患者本人或其授權人簽署《血

液凈化治療協(xié)議書》JLYWK-JHS-0lo

3、住院病人由病房護士護送，在約訂時間到達血液凈化室,

雙方護士交接病人并記錄。血液凈化室護士給病人測量體重、體

溫、脈搏、血壓并記錄簽名。

4、慢性血透病人不留隨員，對危重病人留1一2名隨員，

隨員更換拖鞋，不得隨意接觸血透凈化室各項設備，遵守醫(yī)院及

血液凈化室規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員工作。

5、血液凈化室值班醫(yī)師接診檢查病人后，根據(jù)病情制定出

本次血液凈化治療方案，填寫《血液凈化治療單》JL-YWKTHS-02

交護士執(zhí)行。

6、血液凈化室護士按下列步驟進行操作。

(1)穿白大衣、戴帽子、口罩，進入透析室。

(2)接通電源、水源，開啟反滲機、血液凈化機。

(3)血液凈化機開始自檢，確認正確透析液后，將透析液A、

B吸管分別插入其中。

(4)按指示安裝動靜脈管路透析器，把管路動靜脈端接于生

理鹽水，開血泵循環(huán)，同時使液休充滿管路及透析器。

(5)自檢完成后將透析器旁路接好，使膜外灌滿透析液進行

循環(huán)。

(6)循環(huán)生理鹽水1000ml后，再沖洗0.02%肝素生理鹽水

500ml(生理鹽水500ml加肝素鈉12500u)0

(7)據(jù)病人血管情況，常規(guī)消毒后，進行內瘦穿刺或動、靜

脈直接穿刺，注意內瘦動脈穿刺應逆血流方向進針，靜脈穿刺順

血流方向進針。如病人自身血管條件差不宜直接穿刺，報告值班

醫(yī)師決定是否行中心靜脈插管建立血路通道。

(8)將管路動脈端與穿刺動脈相接，升血泵60-100ml/min,

引出血液待流至管路靜脈端時關血泵，同時夾住靜脈管夾，排凈

管路與靜脈針端空氣后相接牢固，打開靜脈管夾與穿刺針夾子。

(9)根據(jù)醫(yī)囑開血泵，調節(jié)血流量、脫水量、肝素用量、血

透時間、是否留取標本、用藥等。

(10)病人在治療過程中，每小時測血壓、脈搏一次，并記錄

在透析單上，重病人隨時觀察、測量，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告值班

醫(yī)師。

(11)檢查病人穿刺部位有無出血、腫脹，管路有無扭曲、受

壓，根據(jù)情況，給予及時、適當?shù)奶幚怼?/p>

(12)觀察病人有無血透不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、血

壓升高或下降，心慌等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師對癥處

理。

(13)檢查血液管路及凈化設備有無漏血，凝血現(xiàn)象，一旦發(fā)

生應馬上報告值班醫(yī)師，由其決定是否更換或終止治療。

(14)檢查機器溫度、電導率、超率、透析液流量、置換速度、

肝素泵、血泵、動、靜脈壓、漏血報警，空氣報警是否正常，出

現(xiàn)異常及時處理或通知器械科，不能恢復者，終止血凈化治療。

(15)結束治療時，關血泵和動脈針夾，拔下動脈穿刺針，以

無菌敷料按壓針眼止血，將管路動脈端接于生理鹽水200ml,開

血泵、動脈夾，以60T00nil/min血流速，將管路中的血液驅回

病人體內。

(16)當血液驅凈后，關靜脈針夾，關血泵，撥卜靜脈穿刺針,

以無菌敷料按壓針眼止血，然后用彈性繃帶適當加壓止血(以不

出血，又不影響肢體血液循環(huán)為宜)。

(17)治療結束后，測量體溫、脈搏、血壓，護士簽名，住院

病人由血液凈化室護士護送至病房并與值班護士交接、簽字，

門診病人留滯觀察30分鐘，如無不適，由護士直接交于患者家

屬。

(18)對使用后的機器，選用3%冰乙酸除鈣(按除鈣鍵)，然

后用5.25%次氯酸鈉消毒(按消毒鍵)。

(19)消毒完畢后，關掉血液凈化機和反滲機，切斷電源和水

源。

(20)整理床單位、清潔機器，然后進行紫外線照射消毒并記

錄。

7、需行中心靜脈插管者，由值班醫(yī)師向病人及家屬交待適

應癥、并發(fā)癥及注意事項，并以病程記錄形式體現(xiàn)，由病人或其

代理人簽字后由值班醫(yī)師依據(jù)《中心靜脈插管作用指導書》

ZL-ZY-JIIS.02進行操作并記錄。

8、對門診首次需行血液凈化病人，由血液凈化室值班醫(yī)師

接診，書寫門診血液凈化病歷，制訂血液凈化方案，詳細向病人

及家屬交待進行此項操作的目的、適應癥、并發(fā)癥、注意事項及

我院應急措施，取得病人及家屬合作，并由患者本人或其授權人

簽署《血液凈化治療協(xié)議書》，并填寫《血液凈化治療單》，待病

人換衣服、鞋后一并交于血液凈化室護士，由護士按照5進行操

作。

9、對于需長期進行血液凈化的病人，由值班醫(yī)師向病人及

其家屬交待行動靜脈內瘦成行術事宜，待其同意簽字后為其進行

擇期手術。

10、開始血液凈化治療后，由護士負責觀察、護理，如有意

外情況，由護士隨時通知值班醫(yī)師，及時處理并記錄，危重情況,

值班醫(yī)師應及時請示上級醫(yī)師或請求院內會診，具