醫(yī)保中心調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)保中心調(diào)解協(xié)議書?甲方：[醫(yī)保中心名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]法定代表人：[姓名]乙方：[患者姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方與醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)產(chǎn)生糾紛，雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就該糾紛事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事項(xiàng)概述乙方在就醫(yī)過程中，對醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷、醫(yī)保政策的適用等方面存在疑問，認(rèn)為自身權(quán)益受到影響，遂與甲方醫(yī)保中心就相關(guān)事宜進(jìn)行溝通協(xié)商，但未能達(dá)成一致意見，由此引發(fā)糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提出的醫(yī)保相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，對糾紛事項(xiàng)進(jìn)行判斷和處理。有權(quán)要求乙方提供與糾紛事項(xiàng)相關(guān)的各類資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)保報(bào)銷憑證等，以便準(zhǔn)確了解情況。2.義務(wù)有義務(wù)秉持公正、公平、合法的原則，依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，對乙方提出的糾紛事項(xiàng)進(jìn)行客觀、全面的審查和處理。有義務(wù)向乙方詳細(xì)解釋醫(yī)保政策、報(bào)銷流程及相關(guān)規(guī)定，確保乙方對醫(yī)保事項(xiàng)有清晰、準(zhǔn)確的理解。在處理糾紛過程中，有義務(wù)為乙方提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)，解答乙方的疑問，保障乙方的知情權(quán)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，對糾紛事項(xiàng)進(jìn)行公正處理，維護(hù)自身合法權(quán)益。有權(quán)對甲方處理糾紛的過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。有權(quán)要求甲方對涉及個(gè)人隱私的信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。2.義務(wù)有義務(wù)如實(shí)向甲方提供與糾紛事項(xiàng)相關(guān)的各類資料，保證資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。如因提供虛假資料導(dǎo)致糾紛處理結(jié)果有誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有義務(wù)配合甲方的調(diào)查核實(shí)工作，按照甲方要求提供相關(guān)信息和協(xié)助。有義務(wù)尊重甲方的處理意見和決定，如對處理結(jié)果有異議，應(yīng)通過合法途徑解決，不得采取過激行為干擾甲方正常工作秩序。三、調(diào)解事項(xiàng)具體內(nèi)容（一）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題1.乙方就醫(yī)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為[X]元，其中已通過醫(yī)保報(bào)銷[X]元，乙方個(gè)人支付[X]元。乙方認(rèn)為部分費(fèi)用應(yīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但甲方依據(jù)醫(yī)保政策審核后未予報(bào)銷，雙方對此存在爭議。2.經(jīng)雙方核對病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)保報(bào)銷政策，確認(rèn)如下：對于[具體費(fèi)用項(xiàng)目1]，金額為[X]元，甲方認(rèn)為該費(fèi)用不符合醫(yī)保報(bào)銷目錄中的[具體條款]規(guī)定，故未予報(bào)銷。乙方則認(rèn)為該費(fèi)用屬于治療所必需，應(yīng)予以報(bào)銷。經(jīng)調(diào)解，雙方達(dá)成一致意見，甲方同意按照醫(yī)保政策中關(guān)于[類似費(fèi)用項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定]的標(biāo)準(zhǔn)，對該費(fèi)用進(jìn)行重新審核，如符合相關(guān)規(guī)定，甲方將在[X]個(gè)工作日內(nèi)為乙方辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷金額為[X]元（若審核后不符合規(guī)定，仍維持原處理結(jié)果）。對于[具體費(fèi)用項(xiàng)目2]，金額為[X]元，乙方在就醫(yī)時(shí)未按醫(yī)保規(guī)定的流程進(jìn)行掛號或備案，導(dǎo)致甲方無法正常報(bào)銷。乙方表示知曉自身過錯，同意承擔(dān)該部分費(fèi)用無法報(bào)銷的責(zé)任。同時(shí)，甲方考慮到乙方實(shí)際情況，建議乙方在后續(xù)就醫(yī)過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)保流程，避免類似情況再次發(fā)生。（二）醫(yī)保政策適用爭議1.乙方咨詢某項(xiàng)醫(yī)保政策在自身就醫(yī)情況下的具體適用問題，甲方給予了相應(yīng)解答，但乙方對解答結(jié)果不滿意，認(rèn)為甲方的解釋與自己理解的政策不一致，雙方產(chǎn)生爭議。2.經(jīng)雙方查閱醫(yī)保政策文件及相關(guān)解釋說明，確認(rèn)如下：關(guān)于乙方咨詢的[具體醫(yī)保政策條款]，甲方依據(jù)[相關(guān)政策依據(jù)文件名稱]及[具體解釋文號]進(jìn)行了解答，認(rèn)為在乙方此次就醫(yī)情形下，該政策應(yīng)按照[甲方解釋內(nèi)容]執(zhí)行。乙方最初理解該政策為[乙方誤解內(nèi)容]，經(jīng)甲方詳細(xì)解釋政策制定背景、目的及具體適用范圍后，乙方認(rèn)可甲方的解釋。雙方同意以甲方的解釋為準(zhǔn)，乙方承諾今后將加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，避免因誤解政策而產(chǎn)生不必要的糾紛。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本調(diào)解協(xié)議約定的時(shí)間和方式履行義務(wù)，如未按時(shí)對費(fèi)用進(jìn)行重新審核或未及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)等，每逾期一日，應(yīng)按照未履行金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、因維權(quán)產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.若乙方未按照本調(diào)解協(xié)議約定如實(shí)提供資料、配合調(diào)查核實(shí)工作或未遵守醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致甲方無法正常處理糾紛或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償金額包括但不限于甲方因處理糾紛產(chǎn)生的費(fèi)用、因乙方違約行為導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失等。同時(shí)，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重，暫停乙方一定期限的醫(yī)保服務(wù)，直至乙方糾正違約行為并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.任何一方違反本調(diào)解協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對方個(gè)人隱私或商業(yè)秘密等信息的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如損失難以計(jì)算的，賠償金額按照因違約行為給對方造成的不良影響程度及對方合理預(yù)期損失確定。五、爭議解決1.本調(diào)解協(xié)議受《中華人民共和國民法典》相關(guān)法律法規(guī)的約束。雙方在履行本調(diào)解協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本調(diào)解協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本調(diào)解協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次糾紛產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)。但法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。甲方（蓋章