員工受傷理賠協(xié)議書(shū)

員工受傷理賠協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷，現(xiàn)甲、乙雙方就乙方受傷理賠事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方______地點(diǎn)，因從事______工作任務(wù)時(shí)，發(fā)生______事故，致使乙方______部位受傷。受傷后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為_(kāi)_____。二、理賠范圍及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方同意承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。后續(xù)因本次受傷治療所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。2.誤工費(fèi)：乙方因受傷無(wú)法正常工作，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工費(fèi)。經(jīng)核算，乙方受傷前月平均工資為人民幣_(tái)_____元，誤工期限自受傷之日起至____年__月__日止，共計(jì)____天，誤工費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理，甲方同意按照每天人民幣_(tái)_____元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限根據(jù)乙方實(shí)際需要確定，暫計(jì)____天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。若后續(xù)實(shí)際護(hù)理期限超過(guò)預(yù)估天數(shù)，甲方應(yīng)按照實(shí)際護(hù)理天數(shù)補(bǔ)足護(hù)理費(fèi)差額。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方受傷情況，甲方同意向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），以幫助乙方補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。5.傷殘補(bǔ)助金：若乙方此次受傷經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí)，甲方同意按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。具體傷殘等級(jí)及補(bǔ)助金金額以勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。如乙方構(gòu)成[X]級(jí)傷殘，傷殘補(bǔ)助金計(jì)算方式為乙方受傷前月平均工資×[具體月數(shù)]，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。6.一次性就業(yè)補(bǔ)助金：若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方同意按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY等因素確定。如乙方構(gòu)成[X]級(jí)傷殘，一次性就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。7.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：甲方同意按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)，并協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)。若乙方獲得工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金后仍有差額部分，由甲方補(bǔ)足。如乙方構(gòu)成[X]級(jí)傷殘，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金差額為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。以上各項(xiàng)理賠金額總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷理賠相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明等。在乙方提供虛假材料騙取理賠款的情況下，有權(quán)要求乙方返還已支付的全部理賠款，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付各項(xiàng)理賠款項(xiàng)。積極協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的文件和資料，并配合勞動(dòng)保障部門的調(diào)查核實(shí)工作。承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的符合本協(xié)議約定的合理醫(yī)療費(fèi)用，確保乙方得到及時(shí)有效的治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)理賠款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，以獲取工傷保險(xiǎn)基金的賠付。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料。積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，按照勞動(dòng)保障部門及甲方的要求提供相關(guān)文件和資料。在獲得工傷保險(xiǎn)基金賠付后，應(yīng)將相應(yīng)款項(xiàng)按照本協(xié)議約定抵扣甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用或返還甲方多支付的部分。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付理賠款項(xiàng)的____%，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。2.乙方提交完整的工傷保險(xiǎn)理賠資料且甲方協(xié)助乙方成功獲得工傷保險(xiǎn)基金賠付后，甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金款項(xiàng)后的____個(gè)工作日內(nèi)，將扣除已支付部分及工傷保險(xiǎn)基金賠付金額后的剩余理賠款項(xiàng)一次性支付給乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部理賠款項(xiàng)及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方除應(yīng)返還已獲得的全部理賠款項(xiàng)外，還應(yīng)按照甲方遭受損失金額的____%向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲、乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日