受傷私下解決協(xié)議書

受傷私下解決協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：______性別：______身份證號碼：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（致傷者）：姓名：______性別：______身份證號碼：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在[受傷具體時間]因[受傷具體地點]受到傷害，乙方對甲方的受傷負有相應(yīng)責(zé)任。現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就甲方受傷一事的賠償及相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、受傷情況及經(jīng)過說明甲方于[受傷具體時間]在[受傷具體地點]，因[具體受傷原因，如乙方的何種行為導(dǎo)致甲方受傷]，致使甲方身體受到損傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方的傷情為[詳細列出受傷部位及診斷結(jié)果，如"左側(cè)手臂骨折，需住院治療[X]周"等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項。甲方有權(quán)在本協(xié)議履行過程中，就任何疑問或問題向乙方提出詢問，乙方應(yīng)給予合理答復(fù)。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方陳述受傷的具體情況及治療過程，提供相關(guān)的病歷、診斷證明、費用清單等資料，協(xié)助乙方核實賠償金額的合理性。甲方應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進行康復(fù)，不得因個人原因延誤治療或加重傷情。若因甲方自身原因?qū)е聜閻夯虍a(chǎn)生額外費用，乙方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方承諾在接受乙方賠償后，不再就本次受傷事件以任何理由向乙方主張其他賠償或費用（本協(xié)議另有約定的除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的受傷情況及治療資料，以便核實賠償金額。乙方有權(quán)在本協(xié)議簽訂后，對甲方的治療情況進行適當(dāng)了解和監(jiān)督。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。乙方應(yīng)承擔(dān)因自身行為導(dǎo)致甲方受傷的主要責(zé)任，并積極與甲方協(xié)商解決賠償事宜，不得推諉或拒絕承擔(dān)責(zé)任。乙方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)，協(xié)助甲方解決因受傷可能面臨的其他問題，如提供必要的護理幫助等（具體協(xié)助方式由雙方另行協(xié)商確定）。三、賠償項目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：1.醫(yī)療費乙方同意支付甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，共計人民幣______元。該費用以甲方提供的有效醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費根據(jù)甲方的誤工情況及收入證明，乙方賠償甲方誤工費人民幣______元。甲方應(yīng)提供相關(guān)的誤工證明，包括但不限于勞動合同、工資單、誤工期限證明等。乙方在收到甲方提供的完整誤工證明后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。3.護理費考慮到甲方受傷后的護理需求，乙方賠償甲方護理費人民幣______元。護理期限根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定為[X]天，護理費用標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護工平均工資水平計算。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。4.營養(yǎng)費乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣______元，以補充甲方受傷后的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)費的賠償期限根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定為[X]個月。乙方在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。5.交通費對于甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用，乙方賠償人民幣______元。甲方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證，乙方在審核無誤后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。6.傷殘賠償金（如構(gòu)成傷殘）若甲方的傷情經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級，乙方應(yīng)按照傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付傷殘賠償金。傷殘賠償金的具體金額根據(jù)鑒定結(jié)果及相關(guān)法律法規(guī)計算確定，乙方應(yīng)在收到傷殘鑒定報告后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。7.精神損害撫慰金鑒于本次受傷給甲方身體和精神上帶來的痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣______元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)支付該款項。以上各項賠償款項總計人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式乙方應(yīng)將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______乙方在支付賠償款項時，應(yīng)提前通知甲方，并確保款項準(zhǔn)確無誤地到達甲方指定賬戶。甲方應(yīng)在收到款項后出具收款收據(jù)給乙方。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如未如實提供受傷情況及治療資料、無故拒絕接受乙方的賠償款項或在接受賠償后又就本次受傷事件向乙方主張其他賠償?shù)?，乙方有?quán)要求甲方返還已支付的賠償款項，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方為處理糾紛而支付的訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次受傷事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方均不得再就本次事件向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利（本協(xié)議另有約定的除外）。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月_____