公益白內(nèi)障協(xié)議書

公益白內(nèi)障協(xié)議書?甲方：[公益組織名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[受助患者姓名]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方致力于開展公益事業(yè)，為患有白內(nèi)障的患者提供幫助；乙方患有白內(nèi)障，需要得到醫(yī)療救治及相關(guān)幫助。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供公益白內(nèi)障治療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.白內(nèi)障治療服務(wù)甲方負(fù)責(zé)為乙方聯(lián)系具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)調(diào)安排乙方進(jìn)行全面的眼部檢查，包括但不限于視力檢測(cè)、眼壓測(cè)量、眼部超聲、眼底檢查等，以準(zhǔn)確評(píng)估乙方的眼部狀況及白內(nèi)障病情嚴(yán)重程度。根據(jù)檢查結(jié)果，甲方協(xié)助乙方制定個(gè)性化的治療方案，確保治療方案的科學(xué)性和有效性。治療方案包括但不限于選擇合適的手術(shù)方式（如白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等），并安排乙方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受手術(shù)治療。術(shù)后，甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及復(fù)查服務(wù)，確保乙方能夠順利恢復(fù)視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)查服務(wù)包括術(shù)后定期的視力檢查、眼壓測(cè)量、眼部裂隙燈檢查等，時(shí)間間隔根據(jù)乙方的恢復(fù)情況由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。2.相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支持甲方將為乙方支付本次公益白內(nèi)障治療服務(wù)過程中產(chǎn)生的部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，具體費(fèi)用范圍及支付方式如下：甲方承擔(dān)乙方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障治療所需的手術(shù)費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、一次性耗材費(fèi)（如人工晶狀體等）等。對(duì)于乙方在治療過程中產(chǎn)生的其他必要醫(yī)療費(fèi)用，如術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等，甲方將根據(jù)實(shí)際情況給予一定比例的資助或承擔(dān)部分費(fèi)用。具體資助比例或承擔(dān)金額將在本協(xié)議簽訂后，根據(jù)乙方的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用清單及甲方的公益資金情況另行確定，并以書面形式通知乙方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的病情及治療情況進(jìn)行了解和監(jiān)督，確保乙方按照協(xié)議約定接受治療及相關(guān)服務(wù)。在乙方不符合公益救助條件或存在違反協(xié)議約定的情況下，有權(quán)停止對(duì)乙方的服務(wù)及費(fèi)用支持，并要求乙方返還已獲得的資助款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，積極為乙方聯(lián)系合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)安排治療服務(wù)，確保乙方能夠順利接受白內(nèi)障治療。嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)及財(cái)務(wù)管理制度，合理使用公益資金，確保資金用于乙方的白內(nèi)障治療服務(wù)，不得挪作他用。及時(shí)向乙方通報(bào)公益資金的使用情況及治療服務(wù)的進(jìn)展情況，保障乙方的知情權(quán)。為乙方提供必要的心理支持和咨詢服務(wù)，幫助乙方緩解因疾病帶來的心理壓力，積極配合治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供公益白內(nèi)障治療服務(wù)及費(fèi)用支持。在接受治療過程中，有權(quán)獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)治療方案及服務(wù)質(zhì)量有提出意見和建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，確保甲方能夠準(zhǔn)確了解乙方的身體狀況，為其制定合適的治療方案。積極配合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，按時(shí)接受眼部檢查、手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)查等服務(wù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。在治療過程中，如出現(xiàn)病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。未經(jīng)甲方書面同意，不得將本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。按照甲方的要求，提供必要的證明材料及信息，配合甲方完成公益項(xiàng)目的相關(guān)評(píng)估及反饋工作。三、費(fèi)用支付及結(jié)算方式1.費(fèi)用支付甲方將根據(jù)與指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的合作協(xié)議，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的乙方醫(yī)療費(fèi)用清單及實(shí)際發(fā)生金額，在乙方完成相應(yīng)治療服務(wù)并經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，按照本協(xié)議約定的費(fèi)用承擔(dān)范圍及方式進(jìn)行支付。對(duì)于甲方承擔(dān)的手術(shù)費(fèi)用，甲方將在乙方手術(shù)成功完成且術(shù)后恢復(fù)情況良好，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，一次性支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于甲方資助的其他醫(yī)療費(fèi)用，甲方將根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況，在收到乙方提供的有效票據(jù)及費(fèi)用清單后，按照約定的資助比例或金額進(jìn)行支付。支付周期為[X]個(gè)工作日，支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬。2.費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)在每次治療服務(wù)完成后，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)將票據(jù)原件提交給甲方。甲方在收到乙方提交的票據(jù)后，進(jìn)行審核確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)票據(jù)存在問題或不符合報(bào)銷要求，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或更換票據(jù)。甲方在完成費(fèi)用支付后，應(yīng)向乙方提供費(fèi)用支付憑證，并與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算確認(rèn)。結(jié)算確認(rèn)方式可采用書面簽字確認(rèn)或電子文檔確認(rèn)等方式，以確保雙方對(duì)費(fèi)用支付情況無異議。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他敏感信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供公益白內(nèi)障治療服務(wù)或未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議義務(wù)，并按照未履行金額的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，不如實(shí)告知病情、不配合治療或擅自轉(zhuǎn)讓權(quán)利義務(wù)等，甲方有權(quán)停止服務(wù)及費(fèi)用支持，并要求乙方返還已獲得的資助款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照已獲得資助款項(xiàng)的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.雙方共同違約責(zé)任如因雙方共同原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并根據(jù)過錯(cuò)程度分擔(dān)損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成公益白內(nèi)障治療服務(wù)并經(jīng)甲方確認(rèn)服務(wù)結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以