解決工傷協(xié)議書

解決工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______（工作場所）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體原因）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______（受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院____天，于______年____月____日出院。目前乙方傷情穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療及休息調(diào)養(yǎng)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對乙方工傷賠償事宜進(jìn)行合理的審查和評估。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方及時申報(bào)工傷認(rèn)定，按照國家及地方工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，履行用人單位在工傷保險(xiǎn)方面的各項(xiàng)義務(wù)，確保乙方能夠依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，但乙方已從第三方獲得賠償?shù)牟糠殖?。按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，支付乙方停工留薪期工資福利待遇，停工留薪期根據(jù)乙方傷情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明確定，最長不超過____個月。在停工留薪期內(nèi)，乙方原工資福利待遇不變，由甲方按月支付。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和證明材料。根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付相應(yīng)的工傷賠償款項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，支付各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)及福利待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及甲方提供的必要的照顧和便利。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及原因，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療和康復(fù)。在停工留薪期滿后，根據(jù)自身身體狀況及勞動能力恢復(fù)情況，及時返崗工作或按照甲方要求辦理相關(guān)手續(xù)。如因乙方自身原因拒絕返崗或不配合甲方工作安排，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償款項(xiàng)：（一）一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷傷殘等級及本人工資標(biāo)準(zhǔn)，甲方支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。（計(jì)算方式：本人工資×法定月數(shù)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行）（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。（具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方工傷傷殘等級及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY等因素確定）（三）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方因工傷導(dǎo)致勞動能力部分喪失，雙方協(xié)商一致，甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。（具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方工傷傷殘等級及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY等因素確定）（四）停工留薪期工資甲方已按照乙方原工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣______元，支付期限自工傷事故發(fā)生之日起至______年____月____日止。（五）醫(yī)療費(fèi)甲方已承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元。（如有已發(fā)生但未報(bào)銷的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用，待實(shí)際發(fā)生并符合報(bào)銷規(guī)定后，由甲方按照規(guī)定予以報(bào)銷）（六）康復(fù)費(fèi)根據(jù)乙方傷情及康復(fù)需要，甲方同意支付乙方康復(fù)費(fèi)共計(jì)人民幣______元，用于乙方后續(xù)的康復(fù)治療?？祻?fù)費(fèi)支付方式為______（一次性支付/分期支付，如需分期支付，請注明支付期限和每期支付金額）。（七）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣______元。（計(jì)算方式：住院天數(shù)×當(dāng)?shù)匾?guī)定標(biāo)準(zhǔn)）（八）交通費(fèi)、食宿費(fèi)乙方在工傷治療及勞動能力鑒定過程中產(chǎn)生的必要的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，經(jīng)甲方核實(shí)后，由甲方承擔(dān)共計(jì)人民幣______元。（九）輔助器具費(fèi)乙方因工傷需要配置輔助器具的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，甲方按照規(guī)定支付輔助器具費(fèi)共計(jì)人民幣______元。輔助器具的配置標(biāo)準(zhǔn)及更換周期按照國家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。剩余款項(xiàng)______元，甲方按照以下方式支付：1.如乙方在______年____月____日前康復(fù)情況良好且能夠正常工作，甲方應(yīng)在該日期后的____個工作日內(nèi)支付完畢。2.如乙方在______年____月____日前仍需繼續(xù)康復(fù)治療或存在其他特殊情況，雙方應(yīng)另行協(xié)商支付時間和方式，但甲方最晚應(yīng)在乙方達(dá)到勞動能力相對穩(wěn)定狀態(tài)后的____個工作日內(nèi)支付完畢剩余款項(xiàng)。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、后續(xù)醫(yī)療及康復(fù)事宜1.乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，定期進(jìn)行復(fù)查和康復(fù)治療。在康復(fù)治療期間，乙方應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定，積極配合治療，如有違反導(dǎo)致治療效果不佳或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.對于乙方后續(xù)因工傷需要繼續(xù)治療或配置輔助器具等產(chǎn)生的費(fèi)用，如符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由甲方按照規(guī)定予以報(bào)銷；如超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍但確屬必要的，雙方應(yīng)協(xié)商分擔(dān)方式，其中甲方承擔(dān)______%，乙方承擔(dān)______%。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供資料或不配合辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常履行義務(wù)或遭受損失的，乙方應(yīng)向甲方返還已支付的全部工傷賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如國家及地方相關(guān)法律法規(guī)政策發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議部分條