醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案

醫(yī)保理論知識考核

一、選擇題

1醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循原則不包括

（L［多選題｝［多選題］*

A合法

B信用V

C公平，

D便民

2下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）［多選題］*

A應當從工傷保險基金中支付的。

B應當由第三人負擔的V

C應當由公共衛(wèi)生負擔的V

D在境內(nèi)就醫(yī)的

3醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ茫魏蜫組織和個人不得（\［多選題］*

A挪用V

B使用

C侵占。

D提取

4符合（）的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。［多選題］*

A基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準V

B基本醫(yī)療保險藥品目錄V

C基本醫(yī)療保險診療項目，

D急診、搶救。

5下列違法違規(guī)資金應上繳國庫的包括（工［多選題］*

A罰款V

B退回的基金

C沒收的非法所得V

D尚未支付的違規(guī)費用

6根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，在醫(yī)療保障基金使用過程中，（）及其工作人員不得收受賄

賂或者取得其他^法收入。［多選題］*

A醫(yī)療保障行政部門V

B定點醫(yī)藥機構(gòu)V

C定點保健機構(gòu)

D醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)V

7定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（）提供便利。［多選題:*

A接受返還現(xiàn)金、實物V

B開具高值藥品

C轉(zhuǎn)賣藥品V

D獲得其他非法利益V

8醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、

涂改、銷毀（）等有關資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。［多選題］*

A醫(yī)學證明V

B醫(yī)學文書V

C會計憑證，

D電子｛言息V

9醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）和個人守信相結(jié)合。［多選題］*

A媒體監(jiān)督

B行業(yè)自律V

C社會監(jiān)督V

D政府監(jiān)管V

10下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）［多選題］*

A應當從工傷保險基金中支付的V

B應當由第三人負擔的V

C應當由公共衛(wèi)生負擔的。

D在境外就醫(yī)的V

11醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全（）制度。［多選題］*

A財務V

B業(yè)務V

C風險管理V

D安全V

12醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。［多選題］*

A支出V

B結(jié)余V

C投資收益

D收入V

13定點醫(yī)藥機構(gòu)應當（工:多選題］*

A維護公民健康權(quán)益V

B提高服務質(zhì)量V

C合理使用醫(yī)保基金V

D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務V

14醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當建立健全（）制度。［多選題］*

A賬務

B業(yè)務V

C風險管理V

D安全V

15定點醫(yī)藥機構(gòu)應向社會公開（）等信息，接受社會監(jiān)督。［多選題］*

A費用結(jié)構(gòu)V

B就診人數(shù)

C醫(yī)藥費用V

D出院人次

16定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務協(xié)洶的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按約定處理，定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關責任人員有

權(quán)進行（1［多選題］*

A申訴

B申辯V

C舉報

D陳述V

17定點醫(yī)藥機構(gòu)應當（X:多選題］*

A維護公民健康權(quán)益，

B提高服務質(zhì)量V

C不合理使用醫(yī)保基金

D按規(guī)定提供醫(yī)藥服務V

18定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（\［多選題］*

A分解住院V

B掛床住院V

C重復收費V

D按標準收費

19定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（\［多選題］*

A分解處方。

B超量開藥V

C過度診療V

D過度檢查V

20醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應遵循原則包插\

侈選題］*

A安全，

B公平

C合法V

D便民V

21《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》根據(jù)（）等法律法規(guī)制定。［多選題］*

A《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》V

B《中華人民共和國社會保險法》V

C《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》V

D《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》

22經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采?。ǎ┨幚矸绞健＃鄱?/p>

選題］*

A約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人V

B暫停或不予撥付費用V

C要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金V

D對違規(guī)費用處以2-5倍罰款

23定點醫(yī)藥機構(gòu)應當承擔的義務中，包含（工［多選題］*

A建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度V

B建立健全考核評價體系V

C組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓V

D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應急方案

24醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理遵循（）原則。［多選題］*

A保障基本V

B公平公正V

C權(quán)責明晰V

D靜態(tài)平衡

25統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)（\醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配

置。［多選題］

A公眾健康需求V

B管理服務需要V

C醫(yī)?；鹗罩

D區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃V

26醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)（）等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。［多選題］

A醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控V

B隨機抽取

C舉報投訴線索V

D醫(yī)療保障基金風險評估V

27醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以對可能被（）的資料等予以封存。［多選題］*

A轉(zhuǎn)移V

B隱匿，

C滅失V

D上繳

28下列哪些機構(gòu)可以申請醫(yī)，呆定點醫(yī)療機構(gòu)？（）［多選題］*

A?？漆t(yī)院V

B民族醫(yī)醫(yī)院V

C專業(yè)醫(yī)美機構(gòu)

D安寧療護中心V

29定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療服務，應當做到（工［多選題］*

A向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料V

B執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理期定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證V

C收受參保人員的紅包

D按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務V

30醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點零售藥店在（）的基礎上，簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議。［多選題］*

A平等V

B自愿V

C協(xié)商。

D公開

31申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度（）？［多選題］*

A醫(yī)保管理制度。

B財務制度V

C醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度V

D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度

32申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應設立醫(yī)保藥品、（）等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。

侈選題］*

A醫(yī)用耗材。

B疾病病種V

C醫(yī)療服務設施V

D診療項目V

33下列參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費用符合納入醫(yī)保支付范圍的是（\［多選題］*

A小王因心臟病住院，

B住在養(yǎng)老院的陳奶奶在院內(nèi)開了一盒感冒藥V

C施工隊工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折

D小林與朋友飲酒后尋釁滋事被打傷,去醫(yī)院打點滴

34醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當履行（）義務。［多選題］*

A及時審核并撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用V

B接受咨詢V

C提醒醫(yī)療機構(gòu)進行實名登記

D提供醫(yī)保相關業(yè)務培訓服務V

35醫(yī)療機構(gòu)嚴格遵循醫(yī)療保障等部門有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，按照診療規(guī)范（X［多選題］*

A提供醫(yī)療救助

B合理診療、合理收費V

C提供合理、必要的醫(yī)藥服務V

D合理診斷、合理申報

36醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應遵循原則包括（\

［多選題］*

A安全V

B公開V

C合法，

D便民V

37醫(yī)療機構(gòu)應當履行的義務包含按照規(guī)定保管（）及藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料.、［多選題］*

A處方、病歷、治療檢杳記錄V

B財務賬目、會計憑證V

C醫(yī)保宣傳海報

D費用明細V

38醫(yī)療機構(gòu)的（）屬于重大信息，應自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出變更

申請。［多選題］*

A機構(gòu)規(guī)模V

B機構(gòu)名稱V

C醫(yī)療設備

D銀行賬戶V

39醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師實行（）管理。［多選題］*

A實名登記V

B定期抽查

C視頻監(jiān)控

D信用記分V

40.醫(yī)保協(xié)議應明確簽訂雙方的（I［多選題］*

A權(quán)利V

B權(quán)力

C義務。

D責任V

41.以下涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

42醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息，不得（）

檢查。［多選題］*

A配合

B拒絕V

C應付

D阻礙V

43國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級（）監(jiān)

督管理。［多選題］*

A分別

B分級V

C分類，

D分開

44.醫(yī)療保障行政部門將（）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，按照國家有

關規(guī)定實施懲戒。［多選題］*

A法院判決結(jié)果

B刑事案件結(jié)果

C行政處罰結(jié)果V

D日常監(jiān)督檢查結(jié)果，

45.以（）等非基木醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的，不予受理醫(yī)保定點申請.［多選題］*

A醫(yī)療美容V

B輔助生殖V

C生活照護V

D種植牙V

46.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括（）等，供參保人員選擇。

侈選題］*

A名稱V

B地址V

C電話

D醫(yī)生

47定點醫(yī)療機構(gòu)下列哪些人員曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的，

不予受理定點申請（）［多選題］*

A財務負責人

B法定代表人V

C實際控制人V

D主要負責人V

48涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括（\［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務的V

C實名住院的

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

49定點醫(yī)療機構(gòu)亨有的權(quán)利包括（X［多選題］*

A組織經(jīng)辦機構(gòu)培訓

B依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結(jié)算費用V

C監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)履約情況。

D提出完善醫(yī)保政策意見建議V

50下列屬于國家醫(yī)療保障局令第2號規(guī)定,定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理的是（I［多選題］

A經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用V

B定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金V

C定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金V

D定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保人員的住院押金

51定點醫(yī)療機構(gòu)應按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務。［多選題］*

A合理V

B合法

C必要，

D全面

52定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。［多選題］

A納入醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生所和衛(wèi)生服務站發(fā)生的合理費用

B由醫(yī)療機構(gòu)所致醫(yī)療事故及其后遺癥所造成的相關醫(yī)療費用。

C對外出租、承包醫(yī)療科室產(chǎn)生的醫(yī)藥費用V

D被中止協(xié)議期間提供醫(yī)藥服務所產(chǎn)生的費用V

53基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）（）等。［多選題］*

A血液透析中心

B門診部V

C診所，

D醫(yī)務室V

54定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。［多選題］

A賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數(shù)超出實際進、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為。

B符合衛(wèi)健部門許可的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍；未違反藥品及醫(yī)療服務價格規(guī)定

C未經(jīng)批準使用的本院制劑V

D視頻監(jiān)控（機構(gòu)端）發(fā)生異常情況使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)喪失實時監(jiān)控能力，且未主動報備期間V

55定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。［多選題］

A醫(yī)療機構(gòu)及時收費

B重復、濫用、不合理檢查、治療、用藥等V

C重大信息變更后不符合醫(yī)保定點規(guī)范，隱瞞變更情況V

D未按要求書寫或偽造記錄、文書的V

56定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（\［多選題］*

A分解住院V

B掛床住院V

C重復收費V

D超標準收費V

57定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（I［多選題］*

A分解處方V

B適量開藥

C過度診療V

D過度檢查V

58定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得（）他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。［多選題］*

A拒絕

B阻礙

C誘導V

D協(xié)助V

59醫(yī)療機構(gòu)存在（）情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)

藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。［多選題］*

A被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的V

B停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告的V

C法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人有違法失信行為的V

D存、押25張社?？ū会t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)稽核的

60醫(yī)療機構(gòu)存在（）情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)

藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。［多選題］*

A醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生2次及以上主要責任醫(yī)療事故的

B未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的V

C被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的V

D協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議V

61當事人有下列情形之一，應當從輕或者減輕行政處罰。（）［多選題］*

A主動供述行政機關尚未掌握的違法行為的V

B受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的。

C主動消除或者減輕違法行為危害后果的，

D配合行政機關查處違法行為有立功表現(xiàn)的V

62經(jīng)辦機構(gòu)應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過（）等方式及時審核醫(yī)療費用。［多選題］*

A現(xiàn)場檢查V

B智能審核V

C實時監(jiān)控V

D動態(tài);癖專

63除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親

屬、監(jiān)護人同意。［多選題］*

A急診V

B門診

C住院

D搶救V

64定點醫(yī)療機構(gòu)應按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送（）的采購價格和數(shù)量。［多選題］*

A耗材V

B大型儀器設備

C藥品。

D醫(yī)用電腦

65《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督

管理.（）［多選題］*

A基本醫(yī)療保險基金V

B生育保險基金V

C職工互助基金

D醫(yī)療救助基金V

66定點醫(yī)療機構(gòu)應當配合經(jīng)辦機構(gòu)開展（）等工作。［多選題］

A醫(yī)保費用審核V

B稽核檢查V

C績效考核V

D藥品注冊

67定點醫(yī)療機構(gòu)應按規(guī)定（）向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關數(shù)據(jù)。（）［多選題］*

A及時V

B主觀

C準確，

D全面V

68經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理情況，從定點醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保費用（）等所需要的信息

數(shù)據(jù)等資料。［多選題］*

A巡視巡察

B稽查審核V

C績效考核V

D財務記賬V

69國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為（）和（）。｛多選題｝［多選題］*

A甲類藥品，

B乙類藥品V

C丙類藥品

D特效藥品

70醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應做好對定點醫(yī)療機構(gòu)（）的宣傳培訓。［多選題］*

A醫(yī)保政策V

B管理制度V

C支付政策V

D操作流程V

71發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索有哪些舉報方式。()［多選題］*

A12315平臺

B寫信V

C微信V

D電話V

72基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目有哪些。()侈選題］*

A空調(diào)費V

B護理費

C生活照護費，

D床位費

73衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，配置規(guī)劃要符合醫(yī)學技術()，與

醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務需求相適應。［多選題］*

A先進性V

B安全性

C可及性V

D適宜性V

74舉報人舉報事項同時符合下列哪些條件的可以給予獎勵。()［多選題］*

A匿名舉報

B舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握V

C舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失V

D舉報人選擇愿意得到舉報獎勵V

75定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額

2倍以上5倍以下的罰款（）［多選題］*

A偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，

B違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務

C誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)V

D為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益

提供便利

76定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人（）［多

選題］*

A未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息V

B偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料

C未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入

庫記錄等資料V

D未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工

作，

77定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額

2倍以上5倍以下的罰款（）［多選題］*

A偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，

B誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)V

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目V

D重復收費、超標準收費、分解項目收費

78定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人（）［多

選題］*

A未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息V

B未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)V

C按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)

D未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工

作＜

79醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用的（）等崗位責任及風

險防控機制。［多選題］*

A審核V

B結(jié)算V

C撥付，

D稽核V

80定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用,有權(quán)予以追回。［多選題］

*

A納入醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生所和衛(wèi)生服務站發(fā)生的不合理費用V

B由醫(yī)療機構(gòu)所致醫(yī)療事故及其后遺癥所造成的相關醫(yī)療費用V

C對外出租、承包醫(yī)療科室產(chǎn)生的醫(yī)藥費用V

D被中止協(xié)議期間提供醫(yī)藥服務所產(chǎn)生的費用V

81定點醫(yī)療機構(gòu)下列（）費用醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，已支付的醫(yī)保費用，有權(quán)予以追回。［多選題］

A賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數(shù)超出實際進、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為V

B不符合衛(wèi)健部門許可的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍；違反藥品及醫(yī)療服務價格規(guī)定V

C未經(jīng)批準使用的本院制劑V

D視頻監(jiān)控（機構(gòu)端）發(fā)生異常情況使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)喪失實時監(jiān)控能力，且未主動報備期間，

82醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強醫(yī)保基金支出管理，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行（）稽查審核。［多選題］*

A定點

B定期V

C不定期V

D定位

83涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括（\［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務的V

C掛名住院的V

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

84醫(yī)療保障信用管理工作遵循（）共建共享的原則，維護信用主體的合法權(quán)益，不得損害國家和社會

公共利益。［多選題］*

A客觀公正，

B動態(tài)管理V

C依法歸集，

D公開公正

85.（）作為第三方服務提供機構(gòu)，可以與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，報經(jīng)辦機構(gòu)備案后，提供醫(yī)療服務

產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的費用由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)箕。［多選題］*

A臨床檢驗中心V

B血液透析中心

C病理診斷中心V

D醫(yī)學影像診斷中心V

86.《藥品目錄》由（1協(xié)漢期內(nèi)談判藥品和中藥飲片五部分組成。［多選題］*

A凡例V

B注射液

C西藥，

D中成藥V

87.以下涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A為參保人員提供虛假發(fā)票的V

B為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的V

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的V

88.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人（）［多

選題］*

A未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息V

B未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)V

C未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)V

D未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工

作、/

89.以下涉及參保人員的欺詐騙保行為有哪些。（）［多選題］*

A非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的V

B涉及參保人員的其他欺詐騙保行為V

（:將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的V

D偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的V

90.定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果與（）等掛鉤。［多選題］*

A年終清算V

B質(zhì)量保證金退還，

C協(xié)議續(xù)簽V

D評先評優(yōu)

91經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門（\［多選題］*

A督促整改V

B解除協(xié)議

C協(xié)調(diào)處理V

D予以罰款

92醫(yī)保部門應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過（）等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行社會監(jiān)督。［多選

題］*

A聘請社會監(jiān)督員V

B第三方評價V

C滿意度調(diào)查V

D新聞媒體

93定點醫(yī)療機構(gòu)應接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保醫(yī)療服務的（）全過程監(jiān)管。［多選

題］

A事前提醒V

B事中處理

C事中審核V

D事后監(jiān)督V

94定點醫(yī)療機構(gòu)應建立（）等基礎信息數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。［多選題］*

A疾病病種V