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責(zé)任賠償協(xié)議書(shū)?甲方:姓名:__________________身份證號(hào):__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方:姓名:__________________身份證號(hào):__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[具體事件簡(jiǎn)述,例如甲方在[具體時(shí)間]因[具體行為]導(dǎo)致乙方[具體權(quán)益受損情況,如人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等],現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方對(duì)乙方造成的損害賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次協(xié)議所涉及的損害事實(shí)為[詳細(xì)描述損害發(fā)生的經(jīng)過(guò),包括時(shí)間、地點(diǎn)、具體行為等]。乙方因此遭受的損失包括但不限于[列舉各項(xiàng)損失,如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失的具體項(xiàng)目及金額等]。具體如下:1.醫(yī)療費(fèi):乙方因本次事件前往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)[X]元,相關(guān)費(fèi)用憑證見(jiàn)附件[X]。2.誤工費(fèi):乙方因受傷無(wú)法正常工作,誤工期間為[開(kāi)始日期]至[結(jié)束日期],按照乙方正常月工資收入[X]元計(jì)算,誤工費(fèi)共計(jì)[X]元。乙方提供了工作單位出具的誤工證明及工資單等相關(guān)證據(jù),見(jiàn)附件[X]。3.護(hù)理費(fèi):因乙方受傷需要專(zhuān)人護(hù)理,護(hù)理期限為[護(hù)理開(kāi)始日期]至[護(hù)理結(jié)束日期],按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算,護(hù)理費(fèi)共計(jì)[X]元。護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證見(jiàn)附件[X]。4.財(cái)產(chǎn)損失:乙方的[受損財(cái)產(chǎn)名稱及型號(hào)]因本次事件遭受損壞,經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估,損失價(jià)值為[X]元,評(píng)估報(bào)告見(jiàn)附件[X]。二、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行核實(shí)和質(zhì)證。在本協(xié)議履行過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐或故意擴(kuò)大損失等行為,有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)甲方承認(rèn)對(duì)本次事件負(fù)有責(zé)任,應(yīng)按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款。向乙方提供真實(shí)有效的身份信息及聯(lián)系方式,確保乙方在需要時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到甲方。積極配合乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款,以彌補(bǔ)因本次事件遭受的損失。在本協(xié)議履行過(guò)程中,如甲方未按照約定履行義務(wù),有權(quán)通過(guò)合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述本次事件的經(jīng)過(guò)及自身?yè)p失情況,并提供真實(shí)有效的證據(jù)予以證明。按照醫(yī)生的建議積極配合治療,避免因自身原因?qū)е聯(lián)p失擴(kuò)大。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額寫(xiě)法])。該賠償款包含但不限于上述乙方遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失等所有損失。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金按照未支付金額的[X%]計(jì)算。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的,應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證據(jù)或故意隱瞞事實(shí),導(dǎo)致甲方支付賠償款錯(cuò)誤或額外增加賠償金額的,乙方應(yīng)將多收取的賠償款退還甲方,并按照多收取金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的,應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次事件的所有權(quán)利義務(wù)即告終結(jié),雙方均不得再就本次事件向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方
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