醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度 (一)

醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度

醫(yī)院院辦公室工作職責(zé)

1.在院長及政工副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院發(fā)展規(guī)

劃，制定年度工作計(jì)劃草案和起草衛(wèi)作總結(jié)，組織大事記的

記載和有關(guān)文字材料及院長交辦的其他文件的處理。

2.協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)處理全院日常行政工作；負(fù)責(zé)來信來訪工

作。

3.安排好各種行政會議（包括院長辦公會、院務(wù)委員會、

院周會、全院職工大會等），做好會議記錄并保存。

4.負(fù)責(zé)全院行政文秘工作和院內(nèi)公文的擬稿、審核、打

印、上報工作；負(fù)責(zé)外來文件和院發(fā)文件的收發(fā)、登記、傳

遞傳閱、立卷歸案、保管、修改、作廢和銷毀等工作。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)院印章的使用、管理及醫(yī)院保密工作。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院總值班排班工作并進(jìn)行監(jiān)督檢查。

7.負(fù)責(zé)全院機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、崗位設(shè)置、用人計(jì)劃

的制訂、人事調(diào)配及人員招聘工作。

8.制定醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，改善人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，尤

其是臨床人員形成梯隊(duì)，為醫(yī)院發(fā)展壯大儲備力量。

9.根據(jù)上級部署做好全院專業(yè)技術(shù)人員競爭上崗、職稱

晉升、職稱聘任及聘約管理（包括續(xù)聘、返聘、解聘）等工

作；負(fù)責(zé)辦理人事調(diào)動手續(xù)，準(zhǔn)確掌握調(diào)出調(diào)入人員的時間、

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工資類別，及時登記，通知有關(guān)科室。

10.負(fù)責(zé)新分配大中專畢業(yè)生和新招收人員的崗前教育、

培訓(xùn)工作，及時辦理見習(xí)期滿后的轉(zhuǎn)正定級工作。

11.負(fù)責(zé)建立全院每位衛(wèi)生技術(shù)人員個人技術(shù)考評檔案,

并存有個人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、

教育、培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。

12.負(fù)責(zé)全院通訊工作，保證電話通訊暢通。

13.負(fù)責(zé)組織行政、職能、后勤科室的檢查考核工作。

14.負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查司機(jī)班、檔案室、文印室、收發(fā)室工

作。

15.做好醫(yī)院精神文明建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

建設(shè)的管理考核工作。

16.負(fù)責(zé)全院各類人員的病事假、探親假、婚喪假、產(chǎn)

假等各種假期的審批手續(xù)及考核考評工作。

醫(yī)院財務(wù)科工作職責(zé)

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院財務(wù)管理工作。

二、按時編制財務(wù)報表，及時上報各相關(guān)科局。

三、做好票據(jù)登記、保管、審核工作。

四、配合有關(guān)科室做好財產(chǎn)物資的盤點(diǎn)清查工作。

醫(yī)院黨建辦崗位職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行上級黨組織的指示、決定和總支部黨員大

會的決議；

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2、做好對黨員的教育和管理,搞好黨總支部的自身建設(shè);

3、處理好總支部的日常事務(wù)，按期向總支部黨員大會和

上級黨組織報告工作；

4、開展經(jīng)常性的思想政治工作，關(guān)心群眾的政治、文化

生活；

5、領(lǐng)導(dǎo)工會、共青團(tuán)等群眾組織的工作，充分發(fā)揮其作

用；

6、保證監(jiān)督行政工作的正確方向和任務(wù)的完成.

醫(yī)院護(hù)理部崗位職責(zé)

一、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院臨床、教學(xué)、科研、預(yù)

防的護(hù)理管理工作。

二、負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計(jì)劃并組

織實(shí)施，定期總結(jié)。

三、建立健全護(hù)理管理及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

四、組織制定完善護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理質(zhì)量

要求，負(fù)責(zé)制定臨床護(hù)理檢查評估方法、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則等，并

組織實(shí)施和考核。

五、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，全面實(shí)施以病人為中心的優(yōu)質(zhì)

護(hù)理服務(wù)示范工程。

六、護(hù)理質(zhì)量控制工作。

1、年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有檢查記錄，并有

改進(jìn)措施。

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3.督促和檢查毒、麻、貴重藥品的使用、管理，領(lǐng)導(dǎo)

科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，確保安全，嚴(yán)防差錯事故。

4.督促實(shí)施處方點(diǎn)評工作，指導(dǎo)臨床合理用藥，加強(qiáng)

抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。

5.負(fù)責(zé)本院藥品不良反應(yīng)的收集和上報。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科崗位職責(zé)

1.在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的有

關(guān)工作。

2.全面推行醫(yī)政目標(biāo)管理，將醫(yī)療工作主要任務(wù)規(guī)定為

明確的、較先進(jìn)的、定性與定量相結(jié)合可考核的工作目標(biāo)，

并積極組織實(shí)施，根據(jù)執(zhí)行情況，提出業(yè)務(wù)工作發(fā)展的意見

和建議。

3,負(fù)責(zé)擬定醫(yī)療工作計(jì)劃和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立健

全醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的系列規(guī)章制度，并監(jiān)督執(zhí)行，定期檢查考

核，及時反饋。

4.協(xié)助院感辦做好醫(yī)院感染管理和預(yù)防工作。

5,協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室之間的關(guān)系，搞好科室之

間的協(xié)作，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)務(wù)人員的輪換安排工作。

6.加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)技科室的管理。重點(diǎn)抓好病歷、

處方書寫質(zhì)量的控制及醫(yī)技科室工作計(jì)劃的完成落實(shí)。

7.經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全、職業(yè)道德教育，預(yù)防、

減少、杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療安全，增強(qiáng)

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全體職工的質(zhì)量意識和責(zé)任感。

8,負(fù)責(zé)醫(yī)療行政管理工作。處理醫(yī)療來信、來訪、安排

院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)診宣傳等工作。

9?組織衛(wèi)技人員的有關(guān)業(yè)務(wù)研究和對業(yè)務(wù)人員的“三

基”、“三嚴(yán)”考試、考核工作，配合人事、科教部門制定

培訓(xùn)計(jì)劃和做好醫(yī)療、醫(yī)技人員的考核、職稱晉升工作，根

據(jù)業(yè)務(wù)需要，提出外出培訓(xùn)、進(jìn)修研究計(jì)劃和人選。

10.參與醫(yī)院的綜合效益評價工作，配合有關(guān)部門制定、

完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和考核評價工作。

12.對業(yè)務(wù)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，并督促健全制

度，對各科室發(fā)生的問題，要及時了解掌握情況，及時公理

并上報。

13.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。

醫(yī)院院感科崗位職責(zé)

一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制,

以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查

督促貫徹落實(shí)。

三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情

況。有計(jì)劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提

出改進(jìn)意見。

四、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好

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預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決

消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免對病

叫和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經(jīng)常向有關(guān)人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防

止感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)控制

感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

七、積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控

制工作。

臨床科室醫(yī)院感染管理小組感染管理職責(zé)

臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員由科主任、護(hù)士長及本

科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成。

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理工作，

根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措

施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染流行時,

或有烈性傳染病時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查

原因，積極處理病人。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。合理使用抗

菌素。

4、組織本科預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

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6、做好對衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管

理。

7、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、用后的處置。

8、按有關(guān)要求做好科室各物體表面、消毒液/滅菌劑、

各區(qū)域空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面的化學(xué)監(jiān)測或生物監(jiān)測，對不

合格樣本及時進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施。

醫(yī)院綜治辦工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院社會管理綜合治理的日常工作。掌握全院治

安綜合治理的工作情況，負(fù)責(zé)向委員會匯報工作，深入調(diào)查

了解全院的治安、防火、交通、危險品管理工作中存在的問

題，并提出建議，充分發(fā)揮參謀作用。

2.負(fù)責(zé)起草全院治安綜合治理工作的計(jì)劃、總結(jié)、簡報，

做好統(tǒng)計(jì)數(shù)字的報表工作，安排有關(guān)會議，組織經(jīng)驗(yàn)交流。

3.督促檢查各部門落實(shí)治安綜合治理工作計(jì)劃和有關(guān)

規(guī)定，提出表彰與處罰的事項(xiàng)，為委員會準(zhǔn)備向院領(lǐng)導(dǎo)提出

獎懲的建議材料。

4.組織有關(guān)部門對全院工作人員開展法制教育和“八防”

安全教育V

5.負(fù)責(zé)全院社會管理綜合治理文件的發(fā)放、保管、存檔，

做好來信來訪工作。

6.負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)提出治安綜合治理工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，掌

握好治安綜合治理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用。

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醫(yī)院總務(wù)科工作職責(zé)

一、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院中心工作，做

好全院及各社區(qū)后勤保障。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念,

滿足醫(yī)療服務(wù)需要。保證醫(yī)療、預(yù)防等工作的順利進(jìn)行。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院的正常供水、供電、供氣，做好”下收、

下送”，保證"三通”，不發(fā)生"三漏”，主動及時地為醫(yī)

療一線服務(wù)。

三、根據(jù)醫(yī)院工作需要，制定并執(zhí)行各類物資的年度和

臨時采購計(jì)劃，急需物資按程序?qū)徟蠹皶r采購。嚴(yán)把質(zhì)量

關(guān)，所有物資材料必須驗(yàn)收后再辦理入庫手續(xù)。建立賬冊,

定期盤點(diǎn)，防止積壓，做到帳物相符。

四、負(fù)責(zé)全院被服洗滌、供應(yīng)，做好分送工序的清點(diǎn)、

交待手續(xù)，同時注意消毒隔離。

五、負(fù)責(zé)后勤設(shè)備管理，建立設(shè)備檔案、健全操作規(guī)程、

制定各種設(shè)備使用交接班制度，維修保養(yǎng)有計(jì)劃、有措施、

有登記，設(shè)備常年處于良好狀態(tài)，保證醫(yī)院工作需要。

六、負(fù)責(zé)全院綠化、環(huán)境衛(wèi)生、除四害、醫(yī)療廢物、生

活垃圾、污水處理的管理工作，使之符合國家管理規(guī)定；指

導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督后勤社會化服務(wù)公司的工作。

七、根據(jù)醫(yī)院基本建設(shè)規(guī)劃，承擔(dān)醫(yī)院的基本建設(shè)工作,

負(fù)責(zé)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)工程項(xiàng)目和基礎(chǔ)設(shè)施工程項(xiàng)

目的組織實(shí)施管理工作。

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八、負(fù)責(zé)院內(nèi)交通管理工作。

九、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部治安管理和消防安全工作，確立重點(diǎn)

安全保衛(wèi)部門并每月進(jìn)行一次安全檢查。重大節(jié)日前，組織

力量對全院進(jìn)行安全大檢查，查出的問題按管理范圍提出整

改意見限期解決。

十、定期檢查安全設(shè)