外科護(hù)理學(xué)第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)

外科護(hù)理學(xué)第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)的分類

按照手術(shù)目的：

診斷性手術(shù)：明確診斷。比如：.組織檢查

根治性手術(shù)：徹底治愈疾病。比如：乳癌根治術(shù)

姑息性手術(shù)：減輕癥狀，用于因條件限制不能實(shí)施根治性手術(shù)

的情況。比如：胃空腸吻合術(shù)。

按照手術(shù)時(shí)限：

擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間沒(méi)有一定的期限，可以在充分術(shù)前準(zhǔn)備

后避比如甲狀腺瘤切除術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

限期手術(shù)：

急癥手術(shù)：需要在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的手術(shù)準(zhǔn)備搶救病人

生命。比如：肝破裂

圍手術(shù)期：從確定手術(shù)治療時(shí)起到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)

束時(shí)的一段時(shí)間。包括：手術(shù)前期，手術(shù)期，手術(shù)后期。

手術(shù)前期：病人決定接受手術(shù)時(shí)到將病人送入手術(shù)室。

手術(shù)期：從病人進(jìn)入手術(shù)室到病人手術(shù)后送回恢復(fù)室或外科病房。

手術(shù)后期：病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或出院跟蹤。

第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理（術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備是關(guān)鍵）

一護(hù)理評(píng)估（健康史，身體狀況，心理-社會(huì)）

（一）健康史

（1）一般資料：性別，年齡，職業(yè)，生活習(xí)慣，煙酒嗜好等。

（2）現(xiàn)病史：疾病產(chǎn)生的病因和誘因，發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。

（3）既往史：有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，有無(wú)創(chuàng)傷史和外科手術(shù)史。

（4）用藥史：抗凝藥，降壓藥，激素類藥物的使用情況，不良反應(yīng)

以及過(guò)敏史。

（5）月經(jīng)以及婚育史

（6）家族史：家族成員之間有無(wú)發(fā)生同類疾病。

（二）身體狀況評(píng)估（評(píng)估各系統(tǒng)狀況以及高危因素）

（1）循環(huán)系統(tǒng)：血壓，脈搏，皮膚溫度，皮膚顏色以及心臟功能。

（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀，呼吸頻率，深度肺部疾病，有無(wú)長(zhǎng)期吸

煙史有無(wú)咳嗽咳痰C

（3）泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿頻，尿急，排尿困難，尿的顏色，量以及比

重。有無(wú)感染，前列腺以及腎功能。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)頭暈頭痛，意識(shí)障礙有無(wú)顱內(nèi)壓增高，以及病

人的認(rèn)知和配合程度。

（5）血液系統(tǒng)：有無(wú)輸血史，有無(wú)出血傾向。

（6）消化系統(tǒng)：：有無(wú)嘔血，黑便，蜘蛛痣。檢查肝功能以及胃腸道

出血情況。

（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：有無(wú)甲亢，糖尿病

（8）其他：營(yíng)養(yǎng)不良或者電解質(zhì)紊亂

（9）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室，影像，內(nèi)鏡等結(jié)果。

病人手術(shù)耐受力評(píng)估

耐受良好：一般情況好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，全身影響小

耐受不良：一般情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，全身影響

明顯，手術(shù)損傷大C

（三）心理以及社會(huì)支持狀況評(píng)估

評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)治療的接受程度，心理承受能力以及

經(jīng)濟(jì)承受能力。

二護(hù)理診斷/問(wèn)題

不良心理反應(yīng)：

焦慮/恐懼：與害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后，經(jīng)濟(jì)能力有關(guān)。

生理紊亂：

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高耗能，攝入量不足有關(guān)。

體液不足：與體液丟失，攝入不足有關(guān)

睡眠形態(tài)紊亂：與疾病，陌生環(huán)境，擔(dān)憂有關(guān)。

知識(shí)缺乏（缺乏手術(shù)，麻醉以及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)）

三護(hù)理目標(biāo)

總目標(biāo)是為了提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力

可從糾正不良心理狀態(tài)，糾正不良生理狀態(tài)，對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提

高三個(gè)方面展開(kāi)。

國(guó)護(hù)理措施（重點(diǎn)?。。。?/p>

（一）心理準(zhǔn)備

主要措施：處理感染灶,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

(6)呼吸道準(zhǔn)備

目的：改善肺功能，防止術(shù)后肺部感染

主要措施：戒煙(指導(dǎo)吸煙者術(shù)前兩周開(kāi)始戒煙)深呼吸運(yùn)動(dòng)(指導(dǎo)

進(jìn)行胸部手術(shù)的病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，腹部手術(shù)的病人進(jìn)行胸式呼

吸訓(xùn)練)有效咳痰訓(xùn)練(術(shù)前病人每天3-4次有效咳嗽)以及控制

感染

(7)胃腸道準(zhǔn)備

目的：防止誤吸及術(shù)后胃腸道并發(fā)癥。

主要措施：成年人擇期手術(shù)前禁食8?12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。胃

腸道手術(shù)病人術(shù)前1?2日進(jìn)食流質(zhì)飲食。幽門梗阻病人術(shù)前三

日每晚生理鹽水洗胃?結(jié)腸或直腸術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生

(8)皮膚準(zhǔn)備

目的：防止切口感染

主要措施：備皮一般不超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)時(shí)間應(yīng)該重新備皮。頭部

備皮應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)

(9)術(shù)晨準(zhǔn)備

目的：防止意外發(fā)生

主要措施：檢測(cè)生命體征，禁止飲食，放置胃管，尿管，物品準(zhǔn)備。

(三)特殊護(hù)理與準(zhǔn)備

急診手術(shù)者：有生命危險(xiǎn)，應(yīng)該建立兩條以上靜脈通道，一邊緊急救

治一邊進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥，水腫，影響傷口愈合，感染幾率大。術(shù)前給

予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療C

高血壓：手術(shù)可以導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心血管疾病。

心麻?。篸oldman指數(shù)（得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大）急性心梗病人6個(gè)月內(nèi)

不能擇期手術(shù),心力衰竭者，控制3?4周后再進(jìn)行

肺功能障礙：合并急性呼吸道感染擇期手術(shù)應(yīng)該推遲「2周，合并重

度肺功能不全應(yīng)積極改善之后再手術(shù)。

肝疾?。菏中g(shù)和麻醉加重肝負(fù)擔(dān)，肝臟損害嚴(yán)重或者失代償者不宜擇

期手術(shù)，搶救除外C

腎疾?。菏中g(shù)前檢測(cè)腎功能，輕中度功能損害經(jīng)過(guò)內(nèi)科處理可以很好

耐受手術(shù)，腎損害嚴(yán)重者需要有效透析治療后手術(shù)