特殊情況下的心肺復(fù)蘇

特殊情況下的心肺復(fù)蘇演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)（急診與災(zāi)難）淹溺01淹溺水中救起立即將溺水者從水中救起，注意施救人員自身安全。若淹溺者頸部明顯受傷，需考慮頸部固定保護(hù)。人工通氣為淹溺復(fù)蘇最重要措施，未發(fā)生心臟驟停時(shí)，迅速實(shí)施可增加存活機(jī)會(huì)。可在救上岸或淺水區(qū)開始人工呼吸，僅需清除口中可視異物（多數(shù)淹溺者吸入水量少，無氣道梗阻）。淹溺胸外心臟按壓檢查發(fā)現(xiàn)淹溺者無意識(shí)、無呼吸后，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓與通氣比為30∶2。冷水淹溺時(shí)，動(dòng)脈搏動(dòng)難以觸及，專業(yè)人員檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)不超過10秒。其他情況處理淹溺者多伴有低體溫，復(fù)蘇時(shí)按低溫治療處理。復(fù)蘇中若出現(xiàn)嘔吐，將頭部偏向一側(cè)，用手指、紗布或吸引器清除嘔吐物。雷、電擊02一、雷、電擊損傷原理雷擊、電擊是電流對(duì)心臟、腦、血管平滑肌直接作用，以及電能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能產(chǎn)生熱效應(yīng)損傷。死亡首位原因是電流作用于心肌導(dǎo)致心室顫動(dòng)和心室靜止，部分病人呼吸停止原因：?電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制；?觸電時(shí)膈肌和胸壁肌肉強(qiáng)直性抽搐；?長時(shí)間的呼吸肌麻痹。二、復(fù)蘇要點(diǎn)急救人員施救前確認(rèn)現(xiàn)場安全，確保自身無受電擊危險(xiǎn)。?病人無意識(shí)、呼吸、脈搏，立即CPR，求助EMSS系統(tǒng)，盡早電除顫；無心肺基礎(chǔ)疾病的雷、電擊病人，實(shí)施CPR存活可能性大，可能需超常規(guī)CPR時(shí)間。?注意雷、電擊導(dǎo)致的復(fù)合傷，保護(hù)和制動(dòng)頭頸部和脊柱，去除病人燃燒的衣物避免進(jìn)一步損傷。?頜面部和頸前等部位燒傷病人，即使有自主呼吸，因可能出現(xiàn)軟組織腫脹致呼吸困難，應(yīng)盡早氣管插管建立人工氣道。?低血容量性休克和廣泛組織損傷病人，迅速靜脈補(bǔ)液抗休克，維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠尿量，促進(jìn)肌紅蛋白、鉀離子等排出。低溫03一、低溫?fù)p傷表現(xiàn)嚴(yán)重低體溫（＜30℃）會(huì)導(dǎo)致心輸出量和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低，出現(xiàn)臨床死亡征象。且低溫時(shí)心臟對(duì)藥物、起搏刺激及電除顫反應(yīng)性明顯下降，低溫致心臟驟停救治需在處理低體溫同時(shí)進(jìn)行CPR。二、復(fù)溫體溫程度分類：①輕度低體溫（＞34℃）②中度低體溫（30-34℃）③重度低體溫（＜30℃）。?復(fù)溫方式：①被動(dòng)復(fù)溫：蓋保暖毯或置于溫暖環(huán)境②主動(dòng)體外復(fù)溫：利用熱輻射、強(qiáng)制熱空氣通風(fēng)、熱水袋等③主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫：采用加溫加濕給氧（42-46℃）、加溫靜脈輸液（43℃）、腹腔灌洗等有創(chuàng)技術(shù)。?二、復(fù)溫復(fù)溫方式選擇：有灌注節(jié)律的輕度低體溫用被動(dòng)復(fù)溫有灌注節(jié)律的中度低體溫用主動(dòng)體外復(fù)溫重度低體溫和無灌注心律的心臟驟停用主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫。三、復(fù)蘇的特殊方法病人未出現(xiàn)心臟呼吸驟停時(shí)重點(diǎn)復(fù)溫，出現(xiàn)驟停則邊CPR邊復(fù)溫。?人工通氣時(shí)給予加溫（32-34℃）加濕氧氣面罩通氣。?低溫時(shí)電除顫效能下降，中心體溫＜30℃時(shí)電除顫常無效。存在室顫可先除顫1次，若仍存在則繼續(xù)CPR和復(fù)溫，體溫達(dá)30℃以上再考慮除顫。?低溫超45-60分鐘的病人，復(fù)溫中因血管擴(kuò)張、血管床容量增大，需及時(shí)補(bǔ)液治療。創(chuàng)傷04一、創(chuàng)傷致心臟驟停原因?氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸、支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧；?心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器或血管損傷；?嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響呼吸、循環(huán)中樞；?張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降；?大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙。創(chuàng)傷性心臟驟停病人復(fù)蘇成功率極低。二、復(fù)蘇要點(diǎn)?現(xiàn)場急救：現(xiàn)場立即實(shí)施CPR對(duì)懷疑頸部損傷者，采用雙手托頜法開放氣道，避免損傷脊髓，如有條件安裝固定頭頸部的頸托。?呼吸管理與檢查：評(píng)估病人呼吸狀況，無呼吸或呼吸淺慢時(shí)，立即進(jìn)行面罩-球囊通氣。通氣時(shí)若病人胸廓未起伏，需注意排查張力性氣胸和血胸。復(fù)蘇過程中仔細(xì)檢查潛在致命傷，并根據(jù)情況處理。妊娠05一、妊娠婦女急救要點(diǎn)概述?急救人員對(duì)妊娠婦女復(fù)蘇時(shí)，需兼顧母親和胎兒生命，并考慮孕產(chǎn)期生理改變。正常妊娠時(shí)孕婦心輸出量、血容量增加50%妊娠20周后仰臥位會(huì)因子宮壓迫減少血液回流，心輸出量下降25%。二、預(yù)防心臟驟停措施?左側(cè)臥位；?吸入純氧；?建立靜脈通道并補(bǔ)液；?處理可能引發(fā)心臟驟停的可逆因素。孕婦心臟驟停原因包括藥物過量、急性冠脈綜合征、羊水栓塞等妊娠及非妊娠因素。三、現(xiàn)場復(fù)蘇特點(diǎn)?誤吸防范：孕婦激素水平改變致胃食管括約肌松弛，反流風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)無意識(shí)孕婦人工通氣及氣管插管時(shí)，均應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨防誤吸?按壓姿勢：在孕婦右腹部側(cè)方墊枕頭，使其向左側(cè)傾斜15°-30°，減少子宮對(duì)靜脈回流和心輸出量影響，因膈肌抬高，胸外心臟按壓取胸骨中間稍上部位。三、現(xiàn)場復(fù)蘇特點(diǎn)?氣管插管：考慮孕婦氣道水腫，使用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑比非妊娠婦女小0.5-1.0mm

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