長春中醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第13章 藥物過敏試驗(yàn)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十三章藥物過敏教學(xué)任務(wù)或了解：青霉素過敏反應(yīng)的

（章、節(jié)）試驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)原因

第一節(jié)青霉素過敏熟悉：青霉素試液的配置

試驗(yàn)濃度

掌握：青霉素皮試液的配

制方法、預(yù)防青霉素過敏

反應(yīng)的措施、過敏反應(yīng)的

臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性

休克的急救措施

重點(diǎn)：青霉素皮試液的配制方法、預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的措施、

重點(diǎn)難點(diǎn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性休克的急救措施

難點(diǎn)：青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、青霉素皮試液的配制方法

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第一節(jié)青霉素過敏試驗(yàn)案例導(dǎo)課

一、青霉素過敏反應(yīng)的原因應(yīng)用多媒體課件

二、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)講述

三、青霉素過敏試驗(yàn)法提問

四、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防討論

五、青霉素過敏性休克的急救措施小結(jié)

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參1.敘述青霉素過敏的臨床表現(xiàn)。

考文獻(xiàn)2.如何配制青霉素過敏試驗(yàn)藥液？。

3.預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)有哪些方法？

4.敘述青霉素過敏性休克的急救措施

參考文獻(xiàn)：

L新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

本節(jié)的主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容是青霉素過敏的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏試

驗(yàn)法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及青霉素過敏性休克的急救措施。

課后小結(jié)通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，應(yīng)主要掌握青霉素皮試液的配制方法、預(yù)防青

霉素過敏反應(yīng)的措施、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性休克

的急救措施

第十三章藥物過敏試驗(yàn)

藥物治療疾病的同時(shí)，過敏性體質(zhì)的人在使用某些高致

敏性藥物時(shí)，可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。

第一節(jié)青霉素過敏試驗(yàn)

青霉素是廣譜抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、療效高、毒性

小且價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但卻較易發(fā)生過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在

各種抗生素中最高，約占3%?6%。

一、青霉素過敏反應(yīng)的原因

是抗體（IgE,IgG,IgM或IgA）或是補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫細(xì)

胞致敏。當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，使致敏細(xì)胞上脫顆粒釋放

出活性介質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。

二、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)

（一）過敏性休克

青霉素過敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生在注射后5?

20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生。也可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中,

或初次肌內(nèi)注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)

生于連續(xù)用藥過程中；發(fā)生率為5?10/10萬。

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快，通常不遺留組織損

傷，且發(fā)病有明顯個(gè)體差異。

1.呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫

引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。

2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不

足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、發(fā)綃，脈搏細(xì)弱，血壓下降。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于前兩種系統(tǒng)病癥導(dǎo)致的腦組

織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。

4.皮膚及其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)由于組織胺等物質(zhì)所致，

表現(xiàn)為瘙癢、尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等。

在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出

現(xiàn)，故必須注意傾聽患者的主訴。

青霉素過敏性休克的急救措施

1.立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>

2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml,如癥狀不緩解

可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml,也可氣管內(nèi)給藥，

直至患者脫離危險(xiǎn)。病兒劑量酌減。

3.對(duì)癥處理

1.給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)

注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。

如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。喉頭水腫引

起窒息時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開。

2.按醫(yī)囑給藥。①抗過敏：肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50噸

或苯海拉明40mgo地塞米松5mg肌肉注射或靜脈注射地塞米

松5?lOmg或氫化可的松200mg加5~10%葡萄糖溶液

300~500nli靜脈滴注，②改善微循環(huán)：靜脈注射10%葡萄糖溶

液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，根據(jù)病情給予升壓藥物如多巴胺、

間羥胺等以使血壓回升。

3.如心臟驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實(shí)施體外心臟按

壓及氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。

（四）針灸針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)穴，行強(qiáng)刺激。

（五）密切觀察病情，記錄患者的意識(shí)、體溫、脈搏、

呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，不斷評(píng)價(jià)病情動(dòng)態(tài)，治

療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期、

不宜搬動(dòng)。

（二）血清病型反應(yīng)

用藥后7?12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛,

皮膚發(fā)癢，尊麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。

（三）各器官或組織的過敏反應(yīng)

1.皮膚過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、皮疹嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫

性皮炎。

2.呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的烤喘發(fā)

作。

3.消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)過敏性胃腸炎，也可引起過敏性

紫瘢，以腹痛和便血為主要癥狀。

三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

1.試驗(yàn)前須詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、

食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。

2.使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)

3.患者在饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或麻醉情況下不宜做過敏試驗(yàn)。

4.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

5.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮

內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。

6.兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4—6小時(shí)為好。

7.嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察30min以防遲緩反

應(yīng)的發(fā)生。

8.試驗(yàn)結(jié)果陽性的對(duì)策

四、青霉素過敏試驗(yàn)法

【目的】預(yù)防發(fā)生青霉素過敏性休克，提高用藥安全性。

【評(píng)估】

1.患者的“三史”（用藥史、過敏史與家族史），如有青

霉素過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反

應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.注射部位的皮膚情況。

3.向患者解釋過敏試驗(yàn)?zāi)康?、方法、注意事?xiàng)和配合要

點(diǎn)。

【計(jì)劃】做好四個(gè)準(zhǔn)備

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.患者準(zhǔn)備

詢問病人進(jìn)食情況，空腹禁做藥敏試驗(yàn)。囑病人如廁,

皮試觀察期間不要隨意離開；向患者解釋注射目的，不要搔

抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

4、環(huán)境準(zhǔn)備

【實(shí)施】

1.皮內(nèi)試驗(yàn)法

目的：預(yù)防發(fā)生青霉素過敏性休克

標(biāo)準(zhǔn)皮試液的劑量：200-500U/ml

皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。

陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm,或周

圍有偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。

可疑陽性：做對(duì)照試驗(yàn)

2.青霉素快速過敏試驗(yàn)法

實(shí)施皮內(nèi)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)

1.試驗(yàn)前應(yīng)備好搶救的用物和藥物。

2.試驗(yàn)前一定要問“三史”。

3.消毒時(shí)忌用碘酊，注射部位不可按揉。

4.可疑過敏患者，應(yīng)做皮膚劃痕試驗(yàn)。

試驗(yàn)結(jié)果可疑，可做對(duì)照試驗(yàn)

5.試驗(yàn)期間應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十三章藥物過敏教學(xué)任務(wù)或熟悉：其他藥物皮試液的

（章、節(jié)）試驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)配制濃度

第二節(jié)破傷風(fēng)抗毒掌握：TAT皮試液的配制

素（TAT）過敏試驗(yàn)方法、TAT陽性患者脫敏

第三節(jié)碘過敏試驗(yàn)注射法

第四節(jié)其他藥物過

敏試驗(yàn)

重點(diǎn)：TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法

重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：TAT陽性患者脫敏注射法

教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第二節(jié)破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)案例導(dǎo)課

一、過敏反應(yīng)的原因應(yīng)用多媒體課件

二、TAT過敏試驗(yàn)法講述

三、TAT脫敏注射注射法提問

第三節(jié)碘過敏試驗(yàn)討論

一、皮內(nèi)試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察小結(jié)

二、靜脈住射試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

三、口服試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

第四節(jié)其他藥物過敏試驗(yàn)

一、先鋒霉素過敏試驗(yàn)法

二、普魯卡因過敏試驗(yàn)法

三、鏈霉素過敏試驗(yàn)法

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參4.敘述TAT過敏反應(yīng)的原因

考文獻(xiàn)如果患者TAT陽性皮內(nèi)過敏試驗(yàn)呈陽性結(jié)果，你將如何處理？

參考文獻(xiàn)：

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

本節(jié)的主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容是破傷風(fēng)抗毒素、過敏反應(yīng)的原因、TAT

過敏試驗(yàn)法、TAT脫敏注射注射法及碘過敏試驗(yàn)。通過本節(jié)的學(xué)

課后小結(jié)習(xí)應(yīng)主要掌握TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法

第二節(jié)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)

一、過敏反應(yīng)的原因

TAT對(duì)于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引

起過敏反應(yīng)。

二、TAT過敏試驗(yàn)法

（一）用物及病人準(zhǔn)備

1.用物準(zhǔn)備

2.患者準(zhǔn)備詢問用藥史與過敏史，如病人曾用過TAT,

停藥時(shí)間超過一周，仍需做過敏試驗(yàn)。

（二）試驗(yàn)液的配制

1.配制TAT皮試液用1ml注射器吸取TAT藥液

（1500u/ml）0.1mL加生理鹽水稀釋至1ml（每ml含150u）c

2.皮內(nèi)試驗(yàn)取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含15u）作皮內(nèi)

注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。

陰性：局部無紅腫，皮丘增大不超過1.5cm,無異常全身

反應(yīng)。

陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm,紅暈超過

4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足，癢感；全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)和

青霉素過敏反應(yīng)相同。

若試驗(yàn)結(jié)果可疑陽性時(shí)應(yīng)在另一側(cè)手的前臂內(nèi)側(cè)用等滲

鹽水作對(duì)照試驗(yàn)，如局部出現(xiàn)同樣的結(jié)果，且無自覺癥狀則

為陰性。

皮試結(jié)果陰性者，將余液0.9ml一次性肌內(nèi)注射。對(duì)過

敏試驗(yàn)陽性者須用脫敏注射。

三、TAT脫敏注射法

脫敏注射法是將破傷風(fēng)抗毒素分次少量注入體內(nèi)的方法

（見表13-2）0注射前按照搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救

用物。

表13-2TAT脫敏注射法

…TAT量加入生理鹽水、十中工

次數(shù)，1、耳.，一注射法

(ml)量(ml)

10.10.9肌內(nèi)注射

20.20.8肌內(nèi)注射

30.30.7肌內(nèi)注射

4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射

每隔20分鐘進(jìn)行肌內(nèi)注射一次，每次注射后均需密切觀

察。在脫敏注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人有氣促、面容蒼白、紫

組、尊麻疹及頭暈、心跳不適、過敏性休克等全身反應(yīng)時(shí)，

應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生處理。待癥狀消退，情況好轉(zhuǎn)后，

減少每次注射的劑量，增加注射次數(shù)，在密切觀察病人情況

下，逐步完成所需的全量。

TAT過敏反應(yīng)的急救處理同胃霉素過敏試驗(yàn)。

第二節(jié)碘過敏試驗(yàn)

一、皮內(nèi)試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，注射后隨時(shí)觀察病人反

應(yīng)，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。如注射處有紅腫、硬塊、直徑

超過1cm以上者為陽性。

二、靜脈注射試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

靜脈注射造影劑1ml(30%泛影葡胺1ml),注射后隨時(shí)觀

察病人的反應(yīng)，5?10分鐘觀察結(jié)果，如病人有惡心、嘔吐，

手足麻木感及有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃苑磻?yīng)c

三、口服試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

于檢查前三天起口服碘化鉀(或碘化鈉)，每次10ml,每

日三次，服藥后出現(xiàn)流淚、流涕、口麻、頭暈、心悸、嘔吐

或尊麻疹等反應(yīng)為陽性反應(yīng)。

四、口含試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

將碘造影劑2?3滴滴于舌下，5?10分鐘后判斷反應(yīng)結(jié)

果，如出現(xiàn)舌下充血、腫、病人感覺舌麻木、流涎，即為陽

性反應(yīng)。

五、眼結(jié)合膜試驗(yàn)法與反應(yīng)觀察

取碘造影劑1?2滴滴入一側(cè)眼內(nèi)，5?10分鐘后判斷反

應(yīng)結(jié)果即對(duì)照觀察雙眼。如滴藥側(cè)眼結(jié)合膜表現(xiàn)充血、水腫

時(shí)，即為陽性反應(yīng)。

第三節(jié)其他藥物過敏試驗(yàn)

一、先鋒霉素過敏試驗(yàn)法

先鋒霉素VI皮試液標(biāo)準(zhǔn)濃度為含500ug/mlo皮試液配制

方法如下：

表（13-3）先鋒霉素VI皮試液配制法（500ug/ml）

先鋒霉素VI加入生理鹽水單位/m

0.5g/瓶2ml250mg/ml

取上液0.2ml0.8ml50mg/m

取上液0.1ml0.9ml5mg/ml

取上液0.1ml0.9ml500ug/ml

注：每次配制時(shí)均需將溶液混合均勻。

有關(guān)皮試的評(píng)估、準(zhǔn)備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處

理，參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。

二、普魯卡因過敏試驗(yàn)法

（一）皮內(nèi)試驗(yàn)法

取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射，注射后隨時(shí)觀察

病人反應(yīng)，20