院內靜脈血栓栓塞VTE癥防治管理建議

院內靜脈血栓栓塞癥防治管理建議

0

目錄

院內靜脈血栓栓塞癥預防建議2

?院內靜脈血栓栓塞癥預防的基本原則2

?靜脈血栓栓塞癥預防簡易流程2

?基于危險分層的住院患者靜脈血栓栓塞癥預防策略3

?外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風險評估表4

?不同種類外科手術的VTE危險分層5

?外科住院患者大出血并發(fā)癥危險因素評估表5

?內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估表6

?內科住院患者出血危險因素評估表6

?外科住院患者院內VTE預防措施推薦7

?內科住院患者院內VTE預防措施推薦7

?骨科大手術患者院內靜脈血栓栓塞癥預防的推薦意見8

?院內VTE預防措施介紹9

?住院患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施及觀察記錄表11

?院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程12

院內急性肺栓塞診治建議13

?基于危險度分層的急性肺栓塞診療策略13

?急性肺栓塞診斷流程14

?肺栓塞嚴重程度指數評分及分級16

?急性肺栓塞溶栓抗凝流程17

?急性肺栓塞抗凝治療療程建議17

?急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標18

?急性肺栓塞的其他治療方案19

附錄20

?參考文獻20

?靜脈血栓栓塞癥的抗凝預防知情同意書21

?靜脈血栓栓塞的溶栓治療知情同意書22

?靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書23

1

院內靜脈血栓栓塞癥預防建議

院內靜脈血栓栓塞癥預防建議的基本原則

1.由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復雜的病理、生理過程，采取預防措施前

必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊，并認真研讀藥物及器械相關

說明書；

2.如預防過程中出現藥物使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)

生會診；

3.即使采取VTE預防措施之后，仍有可能發(fā)生VTE。一旦發(fā)生，應采取相應治療

措施（見P?急性肺栓塞診療流程）；

4.預防性抗凝藥物使用后可能出現出血并發(fā)癥，故用藥前請家屬簽署《靜脈血

栓栓塞癥的抗凝預防知情同意書》（見P）;-旦發(fā)生出血，應采取相應治療

措施（見P-院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程）；

5.建議各臨床科室根據專業(yè)特點制定相應的預防措施，如本科室已有專業(yè)指南

（如骨科），請遵循該專業(yè)指南執(zhí)行。

靜脈血栓栓塞癥預防簡易流程

2

基于危險分層的住院患者靜脈血栓栓塞癥預防策略

病人入院/轉科/病情變化

外科手術住院患者VTE危險分層

（Caprini評分,見P4-5）

中/高危低危極低危低危高危

（0分）（＜4分）（“分）

填寫觀察表格，家屬簽字（見附錄）

為患者提供VTE預防教育

評估外科患者出血風險

（見P5）

手術前停用口服避孕藥、激素替

代療法或抗血小板聚集藥物*

通知醫(yī)生，綜合VTE風險與出血風險，選擇藥物預防

/非藥物預防措施。（見P7）

填寫觀察表、知情同意書（見附錄）

72hr內重新評估VTE風險和出血風險，調整預防措施

，術前請心內科或相關科室會診提供參考建議

3

外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風險評估表（Caprini評分）8

床號

科名：?住院號：

別

性

患者姓名:?年齡：

把

臨

入院時間:/、?評估人員簽名及時間:

VTE風險評分（基于Caprini模型）

評分病史實驗室檢查手術

□年齡41-60（歲）

口月已胖（BMI225）

□異常妊娠

□妊娠期或產后（1月）

口口服避孕藥或激素替代治療

口臥床的內科患者

口炎癥性腸病史

口下肢水腫口靜脈曲張

口計劃小手術（分鐘）

1分/項口嚴重的肺部疾病，含肺炎＜45

（1月內）

口肺功能異常，COPD

口急性心肌梗塞

口充血性心力衰竭（1月內）

□敗血癥（1月內）

口既往大手術史月內）

□其他高危因素

口年齡61-74（歲）口大手術（＞45分鐘）

口石膏固定（1月內）口腹腔鏡手術（＞45分鐘）

2分/項口患者需要臥床大于72小時口關節(jié)鏡手術

口惡性腫瘤（既往或現患）口中心靜脈置管

□年齡275（歲）口抗心磷脂抗體陽性

□深靜脈血栓/肺栓塞歷史口凝血酶原20210A陽性

3分/項口血栓家族史口因子Vleiden陽性

口肝素引起的血小板減少HIT口狼瘡抗凝物陽性

口其他先天或獲得性血栓形成口血清同型半胱氨酸酶升高

口選擇性髏關節(jié)或膝關

口腦卒中（1月內）節(jié)置換術

5分/項口急性脊髓損傷（癱瘓）（1

□髏關節(jié)，骨盆或下肢

月內）

骨折多發(fā)性創(chuàng)傷月內）

口多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內）（1

總分

合計評分

注：0分：很低危。盡早活動、宣傳教育；

1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預警標志；并進一步根據不同種類手術確定危險

分層。

4

不同種類外科手術的VTE危險分層8

普外科手術*整形外科手術其他手術

非常低危Caprini0Caprini0-2大多數門診手術

低危Caprini1-2Caprini3-4脊柱手術（非惡性腫瘤）

婦科非腫瘤手術；心臟手術；大多數胸部手

中危Caprini3-4Caprini5-6

術；脊柱手術（惡性腫瘤導致）

減肥手術；婦科腫瘤手術；全肺切除術；開

高危Caprini>5Caprini7-8顱手術創(chuàng)傷性腦損傷；脊柱損傷及其他大創(chuàng)

傷；骨科大手術

*普外科手術包括胃腸道手術、泌尿外科手術、血管手術、乳腺和甲狀腺手術

外科住院患者大出血并發(fā)癥危險因素評估表8

具有以下任何一項，則為出血高風險或出血會導致嚴重后果的人群

出血并發(fā)癥可能會導

常規(guī)危險因素手術特異性危險因素

致嚴重后果的手術

腹部手術：

□活動性出血□開顱手術

口惡性腫瘤男性患者，術前血紅蛋白

行復雜手術（聯合手術、分

口既往大出血病史<13g/dL,

離難度高或超過一個吻合術）□脊柱手術

口己知、未治療的出血疾病

胰十二指腸切除術：□脊柱創(chuàng)傷

口嚴重腎功能或肝功能衰竭口敗血癥，胰瘦，定點出血

肝切除術：

口血小板減少癥

□肝葉切除數量，伴隨肝外器官切除，

原發(fā)性肝癌，術前血紅蛋白數量和血

口急性腦卒中

小板計數低

口未控制的高血壓心臟手術

口腰穿，硬膜外或椎管內麻醉前

4h口使用阿司匹林

~后12八

口游離皮瓣重建手術

□術前3天使用氯口比格雷

□BMI<25kg/m2,非擇期手術，放S5個

口同時使用抗凝藥、抗血小板治以上的支架，老齡

療或溶栓藥物口老齡，腎功能不全，非搭橋手術但心

臟體外循環(huán)時間較長

胸部手術：

口全肺切除術或擴張切除術

5

內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估表（Padua評分）9

評分危險因素

□年齡270歲

口心臟和（或）呼吸衰竭

口急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中

分

1,/liji□急性感染和（或）風濕性疾病

□肥胖（體質指數230kg/m）

口正在進行激素治療

2分/項□近期（41個月）創(chuàng)傷或外科手術

口活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月內接

受過化療和放療

□既往靜脈血栓栓塞癥

口制動，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3d

3分,以口有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，LeidenV因子、

凝血酶原G2O21OA突變，抗磷脂

□抗體綜合征

口活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月內接

受過化療和放療

合計評分

注：累積評分“分即定義為VTE高風險人群

內科住院患者出血危險因素評估表9

有1項即為出血高危2項以上即為出血高危

口活性胃腸道潰瘍□年齡285歲

口入院前3個月內有出血事件□肝衰竭（INR>1.5）

□血小板計數<50X10VL口嚴重腎衰竭（腎小球濾過率V30mlmin-

1-m2）

□入住重癥加強護理病房或心臟病重癥監(jiān)護

治療病房

口中心靜脈導管

口風濕性疾病

□癌癥

□男性

6

外科住院患者院內VTE預防措施推薦8

是

內科住院患者院內VTE預防措施推薦9

7

骨科大手術患者院內靜脈血栓栓塞癥預防的推薦意見7

骨科大手術

推薦的預防措施合并高危出血風險的人群

類型

全膝/全毓關?低分子肝素IPCD或不預防

節(jié)置換手術?磺達肝癸鈉直至出而風險消除可加用藥物預防

?NOAC（新型口服抗凝藥物）

?低劑量普通肝素

?調節(jié)劑量VitK抑制劑

?阿司匹林

或IPCD（間斷充氣加壓裝置）

或藥物聯合機械預防

能部骨折手?低分子肝素IPCD或不預防

術?磺達肝癸鈉直至出血風險消除可加用藥物預防

?低劑量普通肝素

?調節(jié)劑量VitK抑制劑

?阿司匹林

或IPCD（間斷充氣加壓裝置）

或藥物聯合機械預防

8

院內深靜脈血栓栓塞癥預防措施介紹

基本預防措施

1.常規(guī)進行靜脈血栓相關知識的患者教育

2.積極的活動可以減少VTE的發(fā)生。對于VTE風險為低危的內科疾病和活動不受限的小手

術患者，僅需鼓勵及早進行主動與被動活動，早期進行功能鍛煉。一般無需應用藥物

預防措施。

3.建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖以及血脂。

非藥物預防措施

1.機械性預防措施

機械性預防措施包括：梯度壓力彈力襪(GraduatedCompressionStockings,GCS)間歇

氣囊壓迫(IntermittentPneumaticCompression,IPC)裝置以及下肢靜脈泵(Vetousfootpumps,

VFP)O

使用機械方法預防VTE發(fā)生的原理為：促使靜脈血流加速，減少下肢靜脈血液淤滯。

機械性方法可減少部分患者發(fā)生DVT的危險，但療效遜于抗凝藥物，其最大優(yōu)勢在于沒有

出血并發(fā)癥。目前，沒有一種機械方法被證實能減少死亡或PE的危險。這些設備應盡可能

在雙腿應用，且一直持續(xù)到可以開始使用藥物預防為止。單獨使用機械性預防措施僅適用

于合并凝血異常疾病、有高危出血風險的患者；極高危患者單獨應用療效差，推薦與有效

的抗凝治療聯合應用。

下列情況禁止使用機械性預防措施：1)充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫；2)

下肢DVT、血栓性靜脈炎或PE；3)下肢局部嚴重病變(如皮炎、壞疽或近期接受皮膚移植

手術)、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病以及下肢嚴重畸形。

2.腔靜脈濾器(InferiorVenaCavalFilters,IVCF)

不建議常規(guī)植入IVCF作為預防措施，即使是VTE高危患者也不推薦常規(guī)使用，適應證：

近端DVT,全劑量抗凝治療有禁忌證或者近期接受大手術的患者。

藥物預防措施

1.普通肝素

皮下注射低劑量的普通肝素(Low-DoseUnfractionatedHeparin,LDUH)適合VTE風險中、

高危的患者，但對于VTE極高?；颊撸贿m合單獨應用。

x預防劑量：根據患者的危險級別不同，推薦兩種劑量。一般情況下無需監(jiān)測APTT。中危

劑量為5000U每日兩次，高危劑量為5000U每天三次，皮下注射。

9

2.低分子量肝素(LowMolecularWeightHeparin,LMWH)

LMWH可根據體重調整預防劑量，使用方便；一般情況下無需常規(guī)血液學監(jiān)測。研究

結果表明不同LMWH的療效沒有明顯差別，但考慮到天同LMWH的藥理特性有顯著區(qū)別，

每種LMWH都應被當作一種獨立的藥物。目前還沒有直接比較不同LMWH在外科手術患者

中療效的研究，不同制劑需要參照產品說明書中的推薦為準。以下以依諾肝素(商品名：

克賽?)為例，介紹LMWH在深靜脈血栓栓塞癥預防中的使用方法：

外科患者VTE預防內科患者VTE預防

給藥劑量和給血栓形成危險中危高危推薦劑量為每日一次

皮下給裝40mg(0.4ml)。

用法用量20mg(0.2ml),40mg(0.4ml),每

每日一次，皮日一次，皮下注

下注射射

起始給藥時間“普外手術，推薦術前2小時第一次皮下注射；

“矯形外科(骨科)手術，推薦術前12小時開始給藥。

持續(xù)給藥時間x外科手術患者預防劑量一般應持續(xù)7?10天；最短應為6天，直至患

，在矯形外科手術中，連續(xù)3周給藥是有益的。者不需臥床為止，最

長為14天。

蛛網膜下腔/硬膜外麻醉

?使用依諾肝素每日劑量低于40mg,至少12小時后

拔除導管；

?使用較高劑量(lmg/kg每口兩次或1.5mg/kg每口一

次)，放置或移除導管時間延長至24小時。

?拔除導管4小時后應再次給藥

3.Xa因子抑制劑

Xa因子抑制劑的治療窗寬，劑量固定，無需常規(guī)的血液學監(jiān)測。當發(fā)生低劑量普通肝

素誘發(fā)的血小板減少癥時可作為替代抗凝藥物。

，間接Xa因子抑制劑：如磺達肝癸鈉。用于擇期THR術、TKR術、微部骨折術的骨科圍

手術期。預防劑量為每日2.5mg,皮下注射。

“直接Xa因子抑制劑：如利伐沙班(商品名：拜瑞妥@)目前僅可用于接受擇期艙膝關

節(jié)置換術的成人患者預防靜脈血栓栓塞，但尚無臨床試驗評估其在髏骨骨折及其他骨

科創(chuàng)傷的療效與安全性，也未獲得普外科手術和內科患者VTE預防的適應癥。預防用

藥劑量：10mg口服，每日一次。

4.維生素K拮抗劑(VKAs)

VKAs是長期預防的主要藥物。由于其起效慢，因此在急性期往往與肝素合用。常用藥

物為華法林，調整劑量控制INR范圍在2.030之間。易受食物或藥物影響。

10

住院患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施及觀察記錄表

科名：床號：住院號：

患者姓名：性別：年齡：入院時間:

口極低?？诘臀Ｔu估時間：患者/家屬簽名

VTE風險：

□中?？诟呶?/p>

宣教/采用項目：V

非

藥口及早下床

物

預口梯度加壓彈力襪

防□下肢靜脈泵

口間歇氣囊壓迫裝置

V選擇藥物：V方案（自行填寫）：預防抗凝治療中觀察記錄

T觀察內容：

E時間：第XX天，有：V

預□依諾肝素

防天數

措

口那曲肝素

施出血

藥

物口華法林血小板減少

預

防胃腸道反應

口利伐沙班

轉氨醐增高

注射部位反應

INR（華法林）

其他

□未發(fā)生VTE備注:

預防結果：V發(fā)生VTE的轉歸痊愈好轉死亡

（出院/轉科/死亡時填寫）深靜脈血栓栓塞

肺栓塞

說明：病情變化（包括手術）時請及時重新評估VTE風險并更改預防措施。對有爭議、疑難、特殊

病例或未盡事宜請會診。本表隨病歷歸檔。

11

o

致死性出血

和/或

在關鍵區(qū)域或關鍵臟器發(fā)生癥狀性出血：如顱內出血、椎管

內出血、眼內出血、腹膜后出血、關節(jié)內或心包出血、或伴

有筋膜間隙綜合癥的肌肉出血

和/或

出血導致血紅蛋白水平降低2g/dL（1.24mmol/L威更多，或需

要2單位及以上的全血或紅細胞進行輸血

*國際血栓與出血協會(theInternationalSocietyonThrombosisand

Haemostasis,ISTH)定義

院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程

1.立即停用抗凝藥物；

2.向上級醫(yī)生及患者家屬報病危；

3.監(jiān)測生命體征；

4.急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；

5.合血備用；

6.酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者IV因子凝血酶原復合物濃縮劑；

7.給予抗凝藥物的相應拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）;

8.急請血液科、呼吸科、血管外科會診協助診治，必要時考慮手術止血；

9.向科室領導和醫(yī)務部報告?zhèn)浒浮?/p>

12

院內急性肺栓塞診治建議

基于危險度分層的急性肺栓塞診療策略U

13

急性肺栓塞診斷流程

急性肺栓塞臨床可能性評估（簡化Wells評分）】】

臨床情況原版簡化版

口既往PE或DVT病史1.51

□心率NlOObpm1.51

口過去4周內有手術或制動史1.51

口咯血11

□腫瘤活動期11

□DVT臨床表現31

□其他鑒別診斷的可能性低于PE31

合計評分

臨床概率（兩分類法）

PE可能性低0-40-1

PE高度可能性>5>2

急性肺栓塞初始危險分層

14

根據危險分層，逐級選擇檢查手段

15

肺栓塞嚴重程度指數評分（PESI或sPESl）及分級

指標原始版本簡化版本

年齡以年齡為分數1分（＞80歲）

男性+10分■

腫瘤+30分1分

慢性心力衰竭+10分

1分

慢性肺部疾病+10分

1分

脈搏NllObpm+20分

收縮壓vlOOmmHg+30分1分

口乎吸頻率＞30次/分十20分-

體溫＜36久+20分■

精神狀態(tài)改變+60分一

動脈血氧飽和度＜90%+20分1分

合計評分

肺栓塞嚴重程度分級

I級W65分

II級66?85分

m級86-105分

IV級106-125分

V級>125分

Ref:2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacute

pulmonaryembolism.EurHeartJ.2014

16

急性肺栓塞溶栓抗凝流程

溶栓

重組組織纖溶酶原激活物（rt-PA）:50-100mg

或尿激酶（UK）20000IU/kg,靜脈滴注2hr

APTT<80sec5或低于基線值的2倍

抗凝

低分子量肝素：按kg體重給藥（依說明書調整劑量）

華法林：2.5-5mgqd口服

INR>2.0,并持續(xù)兩天以上

停用LMWH,單用華法林并維持INR在2.0?3.0

急性肺栓塞抗凝治療療程建議

17

急性肺栓塞溶栓后療效觀察指標

姓名：性別：年齡：住院號：

科室：床號：主治醫(yī)生：

患者是否出現該項

觀察指標改善表現

改善表現（是/否）

癥狀癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉。

生命體征呼吸頻率和心率減慢，血壓升高，脈壓增寬。

示上升，回升，下降（原來是呼吸性

動脈血氣分析PaC）2PaC02PH

堿中毒者），或者上升（合并代謝性酸中毒者）。

提示急性右室擴張表現的改變（如不完全性右束支

傳導阻滯或完全性右束支傳導阻滯、或V,S波挫折，

心電圖

V「V3s波挫折粗頓消失等）好轉，胸前導聯T波倒

置加深，也可直立或不變。

原來顯示的肺紋理減少或稀疏區(qū)變多、肺血流分布

胸部X線平片

不均的情況改善。

①室間隔左移減輕;②右房、右室內徑縮小;③右心

超聲心動圖室運動功能改善;④肺動脈收縮壓下降;⑤三尖瓣反

流減輕。

注：溶栓效果不以影像學中栓子的大小和多少決定。

評估者：

評估時間:

18

急性肺栓塞的其他治療方案

一、肺動脈血栓手術取栓術

適應癥：

1.大面積PTE,肺動脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動脈高壓者

（盡可能通過血管造影確診）；

2.或有溶栓禁忌證者；

3.或經溶栓和其它積極的內科治療無效者。

二、經靜脈導管介入治療

適應癥：急性大面積肺檢塞患者有溶栓禁忌癥，或者對溶栓和內科治療療效

差，缺乏手術條件。

19

附錄

參考文獻

1.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南（2009）

2.ICU病人深靜脈血栓形成預防指南（2009）

3.內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議（2015）

4.中國腫瘤相關靜脈血栓栓塞的預防與治療專家共識（2010）

5.中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）

6.AntithromboticTherapyforVTEDisease:AmericanCollegeofChest

Physicians.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:

AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence—BasedClinicalPractice

Guidelines.Chest.2012

7.PreventionofVTEinOrthopedicSurgeryPatients:AntithromboticTherapy

andPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChest

PhysiciansEvidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

8.PreventionofVTEinNonorthopedicSurgicalPatients:Antithrombotic

TherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChest

PhysiciansEvidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

9.PreventionofVTEinNonsurgicalPatients:AntithromboticTherapyand

PreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysicians

Evidence—BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2012

10.AmericanSocietyofClinicalOncologyGuideline:Recommendationsfor

VenousThromboembolismProphylaxisandTreatmentinPatientsWith

Cancer.JClinOncol.2007

11.2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonary

embolism.EurHeartJ.2014

20

靜脈血栓栓塞癥的抗凝預防知情同意書

姓名：性別：年齡：床號：住院號:

疾病介紹和治療建議

靜脈血栓栓塞癥是包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥在內的一組血栓栓塞性疾病，是

遺傳、環(huán)境及行為等多種危險因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥和重要的

死亡原因之一。靜脈血栓栓塞癥除了可引起死亡的嚴重后果，也可導致存活患者持續(xù)存在嚴

重慢性并發(fā)癥：靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。

根據患者目前的病情，需要進行靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。

治療中要注意的問題及潛在風險和對策

由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質

等因素，患者可能在抗凝治療過程中或者治療后發(fā)生一些并發(fā)癥或其他風險，造成患者身體

不同程度的損害，嚴重者可能導致患者死亡。

醫(yī)生告知我如下治療中需要注意的問題及可能發(fā)生風險等，有些不常見的風險可能沒有

在此列出。具體的治療方案根據不同患者的情況有所不同，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)

生討論。同時，醫(yī)生也說明此方法也并非是百分之百的有效治療手段。

1.不同部位出血：注射部位小血腫；出血性腦血管意外；有出血傾向的器官損傷：或出血

風險的增加；影響凝血的藥物等；

2.肝素誘導的血小板減少癥：

3.對抗凝藥物過敏；

4.酶增高：如r-谷氨酰胺轉肽酶、轉氨隨、脂肪酶、淀粉前等；

5.注射部位偶有皮膚反應：紅斑、硬結、鈣沉猜以及非常罕見的皮膚壞死等；

6.偶見胃腸道反應：如惡心、嘔吐、腹瀉；

7.骨質疏松和自發(fā)性骨折；

8.治療無效；

9.其他不可預料或無法防范的不良后果。

一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

患者知情選擇

;我的醫(yī)生已經告知我的病情、將要采取的靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療措施、治療中需

要注意的事項、該治療及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了

我關于該治療的相關問題。我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到治療百分

之百成功的許諾。

“我明白在治療中，在不可預見的情況下，可能需要其它附加操作或變更診療方案，我

授權醫(yī)師在遇有緊急情況時，為保障患者的生命安全實施必要的救治措施，我保證承擔全

部所需費用。

x我明白在治療開始之前，我可以隨時簽署拒絕醫(yī)療的意見，以取消本同意書的決定。

“我已詳細閱讀以上內容，對醫(yī)師詳細告知的各種風險表示完全理解，經慎重考慮，我

同意進行靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。

患者簽名簽名曰期年月日

如果患者無法或不宜簽署該知情同意書，請其授權的代理人或近親屬在此簽名：

患者授權的代理人或近親屬簽名與患者關系簽名日期年月日

聯系電話：

醫(yī)生陳述：

我己經告知患者的病情、靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療措施、治療及治療后可能發(fā)生的并

發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于該治療的相關問題。

醫(yī)生簽名簽名日期年月日

靜脈血栓栓塞的溶栓治療知情同意書

姓名性別年齡床號住院號

疾病介紹和治療建議

靜脈血栓栓塞癥是包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥在內的一組血栓栓塞性疾病，是遺傳

環(huán)境及行為等多種危臉因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因

之一。靜脈血栓栓塞癥除了可引起死亡的嚴重后果，也可以導致存活患者持續(xù)存在嚴重慢性并

發(fā)癥：r靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。

根據患者目前的病情，需要進行靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療。

治療中需要注意的問題及潛在風險和對策

由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質等因

素，患者可能在溶栓治療過程中或者治療后發(fā)生一些并發(fā)癥或其他風險，造成患者身體不同程

度的損害，嚴者可能導致患者死亡。

醫(yī)生告知我如下治療中需要注意的問題及可能發(fā)生的風險等，有些不常見的風險可能沒有在

此列出，具體的治療方案根據不同患者的情況有所不同。如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生詳

細討論。同時醫(yī)生也說明此方法也并非是百分之百的有效治療手段。

1.不同部位出血：如注射或穿刺部位局部血腫；出血性腦血管意外；