工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū) 范例

PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范例尊敬的工傷認(rèn)定部門(mén)：

您好！我是某某公司的員工，工號(hào)為XXXXX，因在工作中不幸發(fā)生了意外事故，導(dǎo)致我身體受傷。為了維護(hù)我的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，我現(xiàn)向您提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。請(qǐng)您在收到申請(qǐng)后，按照法定程序盡快為我作出工傷認(rèn)定，以確保我能夠及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇。

一、事故經(jīng)過(guò)

2021年X月X日，我在公司XXX項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)XXX工作。當(dāng)天，由于設(shè)備故障，我在進(jìn)行維修過(guò)程中不幸發(fā)生了意外事故，導(dǎo)致我右腿骨折、左手受傷。事故發(fā)生后，我立即被送往附近醫(yī)院進(jìn)行治療。

二、傷情診斷

根據(jù)醫(yī)院出具的診斷書(shū)，我此次事故造成的傷情如下：

1.右腿骨折；

2.左手軟組織損傷。

三、申請(qǐng)依據(jù)

1.《工傷保險(xiǎn)條例》：根據(jù)第三條規(guī)定，職工在下列情形之一發(fā)生的傷亡，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

2.《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》：根據(jù)第三十二條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)依法為勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)者發(fā)生工傷，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受待遇。

3.勞動(dòng)合同：根據(jù)我與公司簽訂的勞動(dòng)合同，公司應(yīng)當(dāng)為我繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并在我發(fā)生工傷時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的待遇。

四、申請(qǐng)事項(xiàng)

1.請(qǐng)您盡快為我作出工傷認(rèn)定，以便我能夠及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)待遇；

2.根據(jù)我的傷情和治療情況，請(qǐng)您為我辦理相應(yīng)的工傷認(rèn)定手續(xù)，包括傷殘等級(jí)評(píng)定等；

3.請(qǐng)您在工傷認(rèn)定過(guò)程中，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)和單位，為我提供必要的幫助和支持。

五、承諾事項(xiàng)

1.我承諾提供的事故經(jīng)過(guò)和傷情診斷均為真實(shí)有效，如有虛假，我愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

2.我承諾在工傷認(rèn)定過(guò)程中，積極配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查和取證工作，如實(shí)陳述事故經(jīng)過(guò)和傷情情況；

3.我承諾在獲得工傷認(rèn)定后，按照法律法規(guī)和公司規(guī)定，認(rèn)真履行相關(guān)手續(xù)，及時(shí)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇。

請(qǐng)您在收到我的申請(qǐng)后，盡快啟動(dòng)工傷認(rèn)定程序，為我辦理相關(guān)手續(xù)。在此過(guò)程中，如您需要進(jìn)一步了解事故經(jīng)過(guò)或傷情情況，請(qǐng)隨時(shí)與本人聯(lián)系。感謝您在百忙之中關(guān)注