冬春季節(jié)常見傳染病診斷要點(diǎn)

冬春季節(jié)常見傳染病診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01流行性感冒02水痘與帶狀皰疹03麻疹與風(fēng)疹04流行性腮腺炎05諾如病毒感染06手足口病01流行性感冒典型臨床癥狀識(shí)別流感患者通常出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉疼痛等全身癥狀。流感主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等癥狀。流感患者常常出現(xiàn)全身疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱呼吸道癥狀全身癥狀病毒抗原快速檢測(cè)方法咽拭子采樣病毒核酸檢測(cè)鼻拭子采樣通過采集患者咽部分泌物，進(jìn)行流感病毒抗原快速檢測(cè)，此方法簡便快捷，可在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果。通過采集患者鼻咽部分泌物，進(jìn)行流感病毒抗原快速檢測(cè)，相對(duì)于咽拭子采樣，鼻拭子采樣更適用于嬰幼兒等難以配合采集咽拭子的人群。通過采集患者咽拭子、鼻拭子、血液等樣本，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)，此方法靈敏度高，可檢測(cè)早期感染，但操作相對(duì)復(fù)雜，需要專業(yè)實(shí)驗(yàn)室和人員配合完成。持續(xù)高熱呼吸困難流感患者若持續(xù)高熱超過3天，且體溫持續(xù)在39℃以上，需警惕重癥流感可能。流感患者出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等癥狀，提示流感病毒已侵犯肺部，可能發(fā)展為重癥肺炎。重癥病例鑒別標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀流感患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需警惕流感病毒引起的腦炎或腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并其他病原體感染流感患者若合并細(xì)菌、支原體等其他病原體感染，可能導(dǎo)致病情加重，需及時(shí)就醫(yī)并采取相應(yīng)的治療措施。02水痘與帶狀皰疹皮疹特征與病程分期01皮疹特征水痘的皮疹通常為紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，而帶狀皰疹的皮疹則為水泡，且沿神經(jīng)分布，呈帶狀。02病程分期水痘的病程通常分為前驅(qū)期、出疹期、結(jié)痂期和恢復(fù)期，帶狀皰疹則沒有明確的分期，但可根據(jù)皮疹和神經(jīng)痛的出現(xiàn)進(jìn)行分期。PCR檢測(cè)與抗體分析PCR技術(shù)可用于水痘-帶狀皰疹病毒的檢測(cè)，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，能在皮疹出現(xiàn)前檢測(cè)到病毒。PCR檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)可檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒的特異性抗體，有助于區(qū)分原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染，也可用于疫苗效果評(píng)估?？贵w分析免疫缺陷患者診斷差異臨床表現(xiàn)免疫缺陷患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，癥狀可能更為嚴(yán)重，皮疹可能更多、更廣，甚至出現(xiàn)內(nèi)臟播散。01實(shí)驗(yàn)室檢查免疫缺陷患者的PCR檢測(cè)可能呈持續(xù)陽性，抗體分析可能無法區(qū)分原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。0203麻疹與風(fēng)疹前驅(qū)期癥狀與柯氏斑觀察發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）等，持續(xù)3-4天。發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛，癥狀出現(xiàn)后1-2天出疹。麻疹患者口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）是早期特異性體征，風(fēng)疹無此體征。麻疹前驅(qū)期癥狀風(fēng)疹前驅(qū)期癥狀柯氏斑觀察血清學(xué)IgM抗體檢測(cè)流程采集患者急性期和恢復(fù)期雙份血清麻疹和風(fēng)疹均可通過血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷，需采集患者急性期（發(fā)病后3天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病后10-28天）雙份血清。IgM抗體檢測(cè)注意事項(xiàng)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法檢測(cè)血清中特異性IgM抗體，若急性期抗體陰性，恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度升高≥4倍，可確診為麻疹或風(fēng)疹。血清學(xué)檢測(cè)需嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，避免交叉污染和假陽性結(jié)果。123流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性驗(yàn)證麻疹和風(fēng)疹均為傳染性較強(qiáng)的呼吸道傳染病，需詳細(xì)詢問患者發(fā)病前7-21天內(nèi)的接觸史，包括與疑似或確診病例的接觸情況。接觸史了解患者是否接種過麻疹或風(fēng)疹疫苗，以及接種時(shí)間和劑次，對(duì)判斷患者免疫狀態(tài)和診斷具有重要參考價(jià)值。免疫史結(jié)合當(dāng)?shù)芈檎詈惋L(fēng)疹的流行情況、季節(jié)性特點(diǎn)、人群免疫水平等因素，進(jìn)行疫情分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為診斷和防控提供科學(xué)依據(jù)。疫情分析04流行性腮腺炎腮腺腫脹臨床評(píng)估6px6px6px觀察腮腺腫大程度，是否為以耳垂為中心，向前、后、下腫大，邊緣不清。腮腺腫大程度觀察腮腺導(dǎo)管口是否紅腫，有無分泌物，以及分泌物的性質(zhì)。腮腺導(dǎo)管口情況觸診腮腺是否有明顯觸痛，皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱。腮腺腫痛情況010302詢問患者是否因咀嚼或吞咽疼痛而食欲減退。咀嚼及吞咽情況04病毒分離與核酸檢測(cè)采集患者唾液、尿液等樣本進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，以確定病原體。病毒分離培養(yǎng)采用RT-PCR等核酸檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)病毒核酸，提高診斷準(zhǔn)確性。采用免疫熒光等方法檢測(cè)病毒抗原，有助于早期診斷。檢測(cè)患者血清中特異性抗體，輔助診斷及鑒別診斷。核酸檢測(cè)技術(shù)病毒抗原檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀。睪丸并發(fā)癥男性患者應(yīng)關(guān)注睪丸是否腫脹、疼痛，警惕睪丸炎的發(fā)生。卵巢并發(fā)癥女性患者應(yīng)關(guān)注腹部是否疼痛，有無卵巢炎或卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等。胰腺并發(fā)癥詢問患者有無腹痛、惡心、嘔吐等胰腺炎癥狀，及時(shí)檢查血清淀粉酶等指標(biāo)。并發(fā)癥排查要點(diǎn)05諾如病毒感染嘔吐-腹瀉癥狀組合判斷嘔吐突發(fā)、劇烈嘔吐，可能伴有惡心和腹部不適。腹瀉水樣便或黃綠色稀便，通常不伴有黏液和膿血，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等。發(fā)熱與肌肉酸痛部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等全身癥狀。脫水表現(xiàn)嚴(yán)重吐瀉可能導(dǎo)致脫水，表現(xiàn)為眼窩凹陷、口干舌燥等。采集時(shí)間急性期（發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)）采集糞便樣本。01檢測(cè)方法采用RT-PCR技術(shù)，檢測(cè)諾如病毒特異性核酸。02樣本要求樣本需新鮮、無雜質(zhì)，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。03檢測(cè)意義有助于確診諾如病毒感染，為治療提供重要依據(jù)。04糞便樣本RT-PCR檢測(cè)群體暴發(fā)關(guān)聯(lián)診斷依據(jù)暴發(fā)起源同一時(shí)間、同一地區(qū)或相同暴露史的人群中，出現(xiàn)大量相似病例。01傳播途徑以糞-口途徑為主，接觸被病毒污染的食物、水源等易導(dǎo)致暴發(fā)性傳播。02潛伏期短諾如病毒感染潛伏期通常為1-2天，短期內(nèi)易集中發(fā)病。03病例特征以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，可伴有發(fā)熱和肌肉酸痛等。0406手足口病特征性皮疹分布規(guī)律手足口病皮疹主要分布在手、足、口、臀部等部位，呈離心性分布，即手指、腳趾、手掌心、足底心和臀部等部位較為常見。皮疹初期為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不易破潰。皮疹數(shù)量一般較多，但不會(huì)出現(xiàn)融合、壞死或結(jié)痂等現(xiàn)象，且消退后不留瘢痕。皮疹分布特點(diǎn)皮疹形態(tài)皮疹變化腸道病毒分型檢測(cè)技術(shù)病原學(xué)檢測(cè)通過采集患者的咽拭子、糞便、皰疹液等樣本，進(jìn)行腸道病毒分離培養(yǎng)，以明確病原類型。血清學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)利用特異性抗體檢測(cè)患者血清中的腸道病毒抗體，有助于確診手足口病及其病原體類型。采用PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)病毒核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。123手足口病患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，且體溫持續(xù)在39℃