燒傷外科護理規(guī)范

燒傷外科護理規(guī)范演講人：日期:目錄02燒傷程度評估方法01燒傷病理生理概述03急救處理流程04創(chuàng)面護理技術(shù)05并發(fā)癥防治要點06康復(fù)管理路徑01燒傷病理生理概述淺度燒傷傷及皮膚表層，生發(fā)層健在，包括一度燒傷和部分二度燒傷。深度燒傷全層皮膚燒傷，甚至涉及肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官，通常指三度燒傷和四度燒傷。中度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍有部分網(wǎng)狀層健在，包括部分二度燒傷和三度燒傷。燒傷深度分類標(biāo)準(zhǔn)體液滲出燒傷后，大量體液從傷口滲出，導(dǎo)致血容量減少和電解質(zhì)失衡。體液流失與電解質(zhì)失衡機制電解質(zhì)失衡體液流失導(dǎo)致鈉、鉀、氯等電解質(zhì)失衡，可能出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥等危及生命的并發(fā)癥。液體補充及時補充液體和電解質(zhì)，糾正體液失衡，是燒傷治療的重要措施之一。01020304燒傷后，皮膚屏障功能受損，局部免疫力下降，易感染細(xì)菌，導(dǎo)致燒傷傷口化膿、加重。局部炎癥反應(yīng)階段感染風(fēng)險增加深度燒傷愈合后，常形成瘢痕，影響外觀和功能，需進行康復(fù)治療。瘢痕形成隨著傷口的愈合，炎癥反應(yīng)逐漸消退，局部組織開始修復(fù)和重建。炎癥反應(yīng)消退燒傷后立即出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和滲出，是機體對創(chuàng)傷的自我保護反應(yīng)。早期炎癥反應(yīng)02燒傷程度評估方法一度燒傷傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，表面紅斑狀、干燥、燒灼感。三度四分法臨床判斷01二度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫、滲液、疼痛明顯，有水皰形成。02三度燒傷傷及皮膚全層，甚至可達肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官，創(chuàng)面呈白色或焦痂，無痛感。03四度燒傷傷及肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官，甚至引起炭化，屬于極重度燒傷，救治難度大。04體表面積計算工具（九分法/手掌法）九分法將人體表面積劃分為9個等分，每個等分占總面積的9%，加上1%為頭部和頸部，共計100%。適用于較大面積的燒傷評估。手掌法注意事項以患者自己的手掌大小來估算燒傷面積，適用于小面積燒傷的快速評估。手掌大小約占體表面積的1%。在評估燒傷面積時，需注意患者的年齡、性別、體型等因素對體表面積的影響，以確保評估的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)二度燒傷面積在10%以下，無三度燒傷。輕度燒傷二度燒傷面積在11%-30%之間，或有三度燒傷但面積在10%以下。中度燒傷燒傷總面積在50%以上，或三度燒傷面積在20%以上，或伴有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、多器官功能衰竭等。特重?zé)齻麩齻偯娣e在31%-50%之間，或三度燒傷面積在11%-20%之間，或伴有嚴(yán)重的吸入性損傷、化學(xué)性燒傷等。重度燒傷0204010303急救處理流程創(chuàng)面初步清潔步驟用無菌生理鹽水或清水沖洗創(chuàng)面，去除污物和異物。創(chuàng)面清潔用無菌剪刀剪開衣物，去除創(chuàng)面周圍的飾品。去除衣物和飾品用無菌手術(shù)刀或剪刀去除壞死組織和腐肉，直至周圍健康組織。去除壞死組織液體復(fù)蘇方案制定評估液體需求根據(jù)患者燒傷面積和深度評估液體需求，制定補液計劃。燒傷后患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需及時補充電解質(zhì)。補充電解質(zhì)通過尿量監(jiān)測患者的腎功能和液體復(fù)蘇效果，及時調(diào)整補液計劃。監(jiān)測尿量疼痛控制策略給予患者止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛和焦慮。用清涼濕潤的敷料覆蓋創(chuàng)面，避免干燥和感染。提供心理支持和安慰，幫助患者度過難關(guān)。藥物治療創(chuàng)面處理心理支持04創(chuàng)面護理技術(shù)敷料選擇與覆蓋原則敷料選擇根據(jù)燒傷部位、深度、滲出量、感染風(fēng)險等因素，選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料、水膠體敷料等。01敷料覆蓋原則實行無菌操作，確保敷料與創(chuàng)面之間充分接觸，避免空氣暴露，減少污染和感染風(fēng)險。敷料應(yīng)覆蓋整個創(chuàng)面，包括傷口周圍健康皮膚，以起到保護作用。02清創(chuàng)原則根據(jù)燒傷深度和面積，采取保守或積極的清創(chuàng)方式，去除壞死組織和異物，促進創(chuàng)面愈合。換藥頻率換藥方法清創(chuàng)換藥操作規(guī)范根據(jù)滲出量、感染風(fēng)險等情況，確定換藥頻率，避免頻繁換藥損傷創(chuàng)面，同時確保創(chuàng)面清潔。換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，使用無菌器械和敷料，避免交叉感染。換藥前應(yīng)先清洗傷口，再涂抹藥膏或敷料，注意藥膏涂抹均勻，敷料覆蓋平整。加強病房管理，保持環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)，定期進行空氣消毒。同時，加強患者個人衛(wèi)生，及時清理傷口分泌物和壞死組織，減少感染源。感染預(yù)防感染風(fēng)險防控措施密切觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀，應(yīng)及時采集分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便針對性使用抗生素。感染監(jiān)測根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素進行抗感染治療。同時，注意保護患者肝腎功能，避免藥物不良反應(yīng)。對于嚴(yán)重感染或創(chuàng)面較大的患者，可考慮使用全身性抗生素?？垢腥局委?5并發(fā)癥防治要點持續(xù)監(jiān)測患者血壓，尤其是收縮壓，及時發(fā)現(xiàn)低血壓休克癥狀。血壓監(jiān)測通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓，評估血容量和心功能狀態(tài)。中心靜脈壓監(jiān)測記錄每小時尿量，維持尿量在30ml/h以上，以保證腎臟灌注。尿量監(jiān)測010302休克監(jiān)測與干預(yù)指標(biāo)密切觀察患者精神狀態(tài)，警惕煩躁不安、表情淡漠等休克表現(xiàn)。精神狀態(tài)監(jiān)測04ABCD體溫異常出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，尤其是高熱，常提示感染存在。侵襲性感染預(yù)警信號創(chuàng)面變化燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死斑、創(chuàng)周紅腫等，均為感染跡象。白細(xì)胞變化白細(xì)胞計數(shù)異常增高或降低，或出現(xiàn)未成熟白細(xì)胞，均提示感染。炎癥反應(yīng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等全身炎癥反應(yīng)，提示嚴(yán)重感染。多臟器功能支持方案保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣，以維持氧合。呼吸支持維持有效血循環(huán)，及時補充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。監(jiān)測尿量及腎功能，及時處理腎衰竭，必要時進行血液凈化治療。盡早恢復(fù)胃腸道功能，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，減少腸源性感染。腎臟支持循環(huán)支持胃腸道支持06康復(fù)管理路徑燒傷后代謝變化燒傷后患者代謝率增高，能量需求增加，需合理補充能量和營養(yǎng)成分。營養(yǎng)攝入與分配根據(jù)患者燒傷面積和嚴(yán)重程度，合理搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等營養(yǎng)成分，以保證傷口愈合和患者營養(yǎng)需求。代謝調(diào)理通過營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理，減少脂肪堆積，增加肌肉含量，提高患者整體健康水平。營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)瘢痕形成機制燒傷后瘢痕的形成與皮膚損傷深度、修復(fù)方式等因素有關(guān)，需采取科學(xué)方法進行預(yù)防和治療。瘢痕防治與功能鍛煉瘢痕防治措施采用壓力療法、硅膠貼等物理手段以及藥物、手術(shù)等多種方法，綜合防治瘢痕增生和攣縮。功能鍛煉根據(jù)患者燒傷部位和程度，制定個性化的功能鍛煉方案，促進患者功能恢復(fù)和重建。社會支持燒傷后患者往往面臨社交