透析患者醫(yī)學(xué)科普

透析患者醫(yī)學(xué)科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療原理與流程03適應(yīng)癥與禁忌癥04并發(fā)癥管理05日常護理指導(dǎo)06治療進展與展望01透析基本概念01透析基本概念PART定義與核心原理透析定義透析的適應(yīng)癥透析核心原理透析是一種醫(yī)學(xué)手段，通過半透膜將血液中的小分子物質(zhì)（如代謝廢物和多余水分）濾出，同時保留血液中的大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)和血細胞）?；诎胪改さ倪x擇性通透性，通過彌散、滲透和超濾等過程，實現(xiàn)血液中物質(zhì)的分離和平衡。透析主要用于治療急性或慢性腎功能衰竭，以及某些藥物中毒或電解質(zhì)失衡等情況。血液透析與腹膜透析類型比較血液透析通過體外循環(huán)將血液引出，經(jīng)過透析器（人工腎）過濾后再回輸體內(nèi)。優(yōu)點包括清除效率高、可快速調(diào)整透析劑量、易于管理等；但需要建立血管通路，且有一定的心血管負擔(dān)。腹膜透析透析方式選擇利用腹膜作為半透膜，將透析液注入腹腔內(nèi)，通過腹膜與血液進行物質(zhì)交換。優(yōu)點在于操作簡便、無需建立血管通路、心血管負擔(dān)??；但清除效率相對較低，且可能引發(fā)腹膜感染等并發(fā)癥。根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、生活方式以及醫(yī)療資源等因素綜合考慮，選擇最適合的透析方式。123透析技術(shù)發(fā)展歷程早期透析技術(shù)19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，透析技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，但受技術(shù)條件限制，效果并不理想。血液透析的改進隨著透析膜材料、透析液配方、透析設(shè)備等方面的不斷改進，血液透析的效果逐漸提高，成為治療急性腎功能衰竭的重要手段。腹膜透析的興起20世紀(jì)中期，腹膜透析開始逐漸應(yīng)用于臨床，為不能耐受血液透析的患者提供了新的選擇。透析技術(shù)的現(xiàn)狀隨著科技的進步，透析技術(shù)不斷創(chuàng)新，如新型透析膜的研發(fā)、血液凈化技術(shù)的改進等，使得透析治療效果更好、更安全、更舒適。同時，透析患者的生存率和生活質(zhì)量也得到了顯著提高。02治療原理與流程PART血液透析運行機制利用半透膜特性，使血液中的小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐等）通過膜孔進入透析液，達到清除毒素和代謝產(chǎn)物的目的。彌散原理通過透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分和溶質(zhì)進行跨膜移動，以達到調(diào)節(jié)體液平衡和去除多余水分的效果。超濾原理根據(jù)溶質(zhì)在透析液和血液中的濃度差，利用彌散和超濾原理實現(xiàn)溶質(zhì)在透析液和血液之間的轉(zhuǎn)運。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運腹膜透析操作步驟在腹腔內(nèi)植入透析管，以便進行透析液的注入和排出。腹腔置管透析液制備透析液注入透析液排出按照醫(yī)生指導(dǎo)的配方，將透析液制備成適當(dāng)濃度和成分的溶液。將透析液通過透析管注入腹腔，與腹膜進行接觸，實現(xiàn)物質(zhì)交換。經(jīng)過一段時間后，將透析液從腹腔中排出，帶走體內(nèi)的廢物和多余水分。通常每周進行3次，每次透析時間為4-6小時，具體根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議而定。治療周期與時長標(biāo)準(zhǔn)血液透析每日進行多次，每次透析時間為30分鐘至2小時不等，總透析時間需達到每天10小時以上，以確保充分透析。腹膜透析透析患者的治療周期因病情而異，需長期進行，以維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和癥狀的控制。治療周期03適應(yīng)癥與禁忌癥PART腎功能衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)急性腎功能衰竭（ARF）急性腎損傷（AKI）慢性腎臟?。–KD）由于各種原因引起的腎功能快速下降，分為起始期、維持期、恢復(fù)期。分為5期，根據(jù)腎小球濾過率（GFR）的下降程度進行分類，其中CKD5期為終末期腎病（ESRD）。根據(jù)血肌酐和尿量等指標(biāo)進行分期，分為1期、2期、3期，其中3期最嚴(yán)重。高鉀血癥血鉀≥6.5mmol/L，或心電圖出現(xiàn)異常。嚴(yán)重水、鈉潴留引起肺水腫、腦水腫等危及生命的并發(fā)癥。尿毒癥癥狀嚴(yán)重惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐等，影響患者生活質(zhì)量和生命安全。藥物或毒物中毒需要緊急清除毒物或藥物，以減輕對臟器的損害。緊急透析啟動指征隨著年齡增長，腎功能逐漸下降，且常合并多種慢性疾病。長期高血糖會導(dǎo)致糖尿病腎病，進而發(fā)展為慢性腎衰竭。長期高血壓會加速腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐漸下降。已經(jīng)患有腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病的患者，需定期監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)問題。高?；颊吆Y查評估老年人糖尿病患者高血壓患者腎臟疾病患者04并發(fā)癥管理PART急性低血壓應(yīng)對策略調(diào)整透析液濃度根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，適當(dāng)調(diào)整透析液濃度，以維持血壓穩(wěn)定。藥物治療遵循醫(yī)囑使用升壓藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素等，以提高血壓。透析液溫度調(diào)節(jié)透析液溫度過高可能導(dǎo)致血管擴張，引起血壓下降，可適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液溫度。暫停超濾如患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，可考慮暫停超濾，以減輕血容量減少引起的血壓下降。長期貧血防控方案長期貧血防控方案藥物治療營養(yǎng)攝入鐵劑補充定期監(jiān)測使用促紅細胞生成素（EPO）治療，可刺激紅細胞生成，提高血紅蛋白水平。根據(jù)患者鐵儲備情況，給予口服或靜脈鐵劑治療，以補充透析過程中丟失的鐵。加強飲食管理，攝入富含鐵、葉酸、維生素B12等造血原料的食物，促進紅細胞生成。定期檢測血紅蛋白、鐵儲備等指標(biāo)，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。感染風(fēng)險控制要點透析通路管理保持透析通路清潔、干燥，定期更換敷料，避免感染。消毒措施透析前嚴(yán)格進行皮膚和透析器消毒，防止病原體進入血液。預(yù)防性抗生素使用根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險。健康教育加強患者教育，提高患者衛(wèi)生意識和自我管理能力，減少感染風(fēng)險。05日常護理指導(dǎo)PART飲食營養(yǎng)控制標(biāo)準(zhǔn)透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)，以維持肌肉和身體的正常功能。建議每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。蛋白質(zhì)攝入透析患者應(yīng)限制鉀的攝入，因為血鉀過高可能導(dǎo)致心律失常。應(yīng)避免高鉀食物，如香蕉、土豆、橙子等。鉀攝入透析患者應(yīng)控制磷的攝入，以減少甲狀旁腺功能亢進和軟組織鈣化的風(fēng)險。應(yīng)避免高磷食物，如奶制品、堅果、動物內(nèi)臟等。磷攝入透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分攝入，以避免水腫和高血壓。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，確定每日的飲水量和飲食中的水分含量。水分攝入計量液體攝入透析患者應(yīng)準(zhǔn)確計量每日的液體攝入量，包括飲料、湯、水果等含水量較高的食物。合理安排飲水時間透析患者應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，合理安排飲水時間，避免在短時間內(nèi)大量飲水。避免高鹽食品透析患者應(yīng)減少高鹽食品的攝入，以減輕口渴感，從而降低飲水量。使用刻度水杯透析患者應(yīng)使用帶有刻度的水杯，以便準(zhǔn)確計量液體的攝入量。液體攝入管理技巧動靜脈瘺管維護規(guī)范保持瘺管通暢避免在瘺管側(cè)肢體測血壓定期消毒瘺管定期檢查瘺管功能透析患者應(yīng)保持瘺管通暢，避免受壓、扭曲或血栓形成。透析后，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)按摩瘺管，以促進血液循環(huán)。透析患者應(yīng)定期消毒瘺管，以防止感染。消毒時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進行。透析患者應(yīng)避免在瘺管側(cè)肢體測血壓、采血或輸液等操作，以免損傷瘺管。透析患者應(yīng)定期檢查瘺管功能，包括瘺管血流量、通暢程度等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。06治療進展與展望PART新型透析技術(shù)突破高效透析技術(shù)通過優(yōu)化透析器、透析液等，提高透析效率，減少透析時間和副作用。01血液濾過技術(shù)利用血液濾過器的濾過作用，將血液中的有害物質(zhì)和多余水分濾出，減少對腎臟的負擔(dān)。02透析膜技術(shù)新型透析膜具有高生物相容性和通透性，能更好地模擬腎小球濾過功能，提高透析效果。03組織工程學(xué)人工腎通過納米技術(shù)制造的微型透析器，可以模擬腎臟的濾過功能，將血液中的有害物質(zhì)和多余水分排出體外。納米技術(shù)人工腎干細胞技術(shù)人工腎利用干細胞技術(shù)，將干細胞分化為腎臟細胞，再將其移植到患者體內(nèi)，形成新的腎臟。利用生物工程技術(shù)，將腎臟細胞種植在特制的支