深圳醫(yī)保協(xié)議書

深圳醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與實(shí)施，乙方為依法設(shè)立并具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并與甲方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，規(guī)范雙方的行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T獲得優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容與范圍（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家和深圳市有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南，為參保人員提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、急診、住院、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。（二）服務(wù)范圍乙方提供服務(wù)的對(duì)象為深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。乙方應(yīng)在其診療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)，并按照甲方規(guī)定的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求，為參保人員提供便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料，包括病歷、處方、費(fèi)用清單等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)和實(shí)際情況，對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)估，并依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。有權(quán)要求乙方及時(shí)整改醫(yī)保服務(wù)中存在的問題，對(duì)違規(guī)行為按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國家和深圳市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)、規(guī)章制度及業(yè)務(wù)要求。按照本協(xié)議約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，并支付應(yīng)由甲方承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用。為乙方提供必要的醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，協(xié)助乙方解決醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等工作提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，有權(quán)自主開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家和深圳市有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南，以及甲方制定的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和相關(guān)管理制度，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)以及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)管理工作。向參保人員宣傳醫(yī)保政策，告知其在就醫(yī)過程中的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保支付范圍，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。建立健全內(nèi)部醫(yī)保費(fèi)用控制制度，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。按照甲方要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料，不得拒絕、阻撓或隱瞞。四、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算原則醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，按照甲方規(guī)定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（二）結(jié)算周期根據(jù)甲方規(guī)定，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。（三）結(jié)算方式1.乙方應(yīng)在每月[結(jié)算周期截止日期]前，將上月參保人員的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單及相關(guān)結(jié)算資料報(bào)送甲方。2.甲方收到乙方報(bào)送的結(jié)算資料后，進(jìn)行審核。審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，在[規(guī)定支付期限]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。3.結(jié)算方式包括但不限于總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，具體結(jié)算方式按照甲方根據(jù)醫(yī)保政策和實(shí)際情況確定并通知乙方執(zhí)行。（四）費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。2.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)費(fèi)用，甲方不予支付，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，每逾期一日，按照未結(jié)算金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)工作受到重大影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方違反國家和深圳市有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定以及本協(xié)議約定的，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期整改，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理。2.乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方將按照違規(guī)金額的一定比例扣除乙方的醫(yī)保費(fèi)用，并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)處罰：分解住院、掛床住院的，扣除違規(guī)費(fèi)用的[X%]，并暫停醫(yī)保服務(wù)[X]個(gè)月。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)的，扣除違規(guī)費(fèi)用的[X%]，并責(zé)令退還多收費(fèi)用。串換藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等騙取醫(yī)?；鸬?，除扣除違規(guī)費(fèi)用外，并處以違規(guī)金額[X]倍的罰款，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。其他違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，按照甲方相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.乙方未按照甲方要求及時(shí)報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息或報(bào)送數(shù)據(jù)信息不準(zhǔn)確、不完整的，每次扣除乙方[X]元違約金，并責(zé)令限期改正。4.乙方拒絕或阻撓甲方監(jiān)督檢查工作的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X]個(gè)月，并扣除乙方當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用的[X%]。六、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.因國家或深圳市醫(yī)保政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)新政策規(guī)定及時(shí)協(xié)商調(diào)整協(xié)議內(nèi)容。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。2.若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定的情形，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。3.本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清算，結(jié)清醫(yī)保費(fèi)用及其他相關(guān)款項(xiàng)。八、其他條款（一）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。若雙方均未提出異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。（二）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。