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文檔簡介
居民簽約服務協議書?甲方(服務提供方):名稱:[具體醫(yī)療機構名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(居民):姓名:[居民姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有接受醫(yī)療服務的需求,甲方具備提供相關醫(yī)療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供居民簽約服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標準1.基本醫(yī)療服務甲方為乙方建立居民健康檔案,詳細記錄乙方的基本健康信息,包括個人基本情況、健康體檢、疾病史、家族病史等,并根據乙方健康狀況進行動態(tài)管理,定期更新檔案內容。為乙方提供常見病、多發(fā)病的診治服務,包括但不限于診斷、治療、開具處方、提供用藥指導等。甲方應按照國家及地方醫(yī)療診療規(guī)范和質量控制標準,確保醫(yī)療服務的質量和安全。根據乙方的健康需求,為其提供合理的轉診建議,并協助乙方辦理轉診手續(xù)。若乙方需要轉往上級醫(yī)療機構,甲方應及時與上級醫(yī)院溝通協調,提供必要的病情介紹和相關資料,確保轉診過程的順利進行。2.公共衛(wèi)生服務按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求,為乙方提供以下公共衛(wèi)生服務:健康教育:開展多種形式的健康教育活動,如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等,向乙方普及健康知識和技能,提高乙方的健康意識和自我保健能力。每年不少于[X]次健康教育講座,發(fā)放宣傳資料不少于[X]種。預防接種:根據國家免疫規(guī)劃程序,為乙方(適用于兒童及其他符合接種條件的人群)提供預防接種服務,包括疫苗接種、接種前告知、接種后觀察等,確保預防接種工作的安全、有效。兒童健康管理:為轄區(qū)內06歲兒童提供健康管理服務,包括新生兒家庭訪視、滿月健康管理、嬰幼兒健康管理、學齡前兒童健康管理等,定期進行體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為發(fā)育評估等,指導兒童家長科學喂養(yǎng)和護理。孕產婦健康管理:為轄區(qū)內孕產婦提供孕期保健、產后訪視等健康管理服務,包括孕期檢查、健康指導、產后康復指導等,保障孕產婦和胎兒的健康安全。老年人健康管理:為轄區(qū)內65歲及以上老年人提供每年一次的免費健康體檢,包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等,并進行健康狀況評估和健康指導。慢性病患者健康管理:對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行規(guī)范管理,包括定期隨訪、病情監(jiān)測、用藥指導、健康評估等,提高慢性病患者的健康管理水平,控制病情發(fā)展。嚴重精神障礙患者管理:對轄區(qū)內嚴重精神障礙患者進行登記管理,定期隨訪、評估患者病情,提供康復指導和心理支持,協助患者及其家屬解決治療和生活中的問題。結核病患者健康管理:為轄區(qū)內結核病患者提供篩查、轉診、隨訪管理、服藥指導等服務,確保結核病患者得到規(guī)范治療,防止結核病傳播。甲方應按照國家和地方有關公共衛(wèi)生服務項目的規(guī)定和標準,及時、準確地收集、整理、上報乙方的公共衛(wèi)生服務相關信息,并妥善保管相關資料,不得泄露乙方隱私。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用(如有)。有權根據乙方的健康狀況和醫(yī)療需求,合理安排醫(yī)療服務計劃和措施。有權要求乙方如實提供與健康相關的信息,配合甲方開展服務工作。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德,為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。按照本協議約定的服務內容和標準,為乙方提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務,并不斷提高服務質量和水平。配備專業(yè)的醫(yī)療服務團隊,包括醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等,為乙方提供全方位的服務。定期組織醫(yī)務人員參加業(yè)務培訓,提高業(yè)務素質和服務能力。為乙方提供便捷的就醫(yī)渠道,設立專門的簽約服務咨詢電話,及時解答乙方的疑問。在甲方醫(yī)療機構內設立簽約服務窗口,方便乙方辦理簽約、就診、咨詢等相關事宜。尊重乙方的知情權、選擇權和隱私權,在提供醫(yī)療服務過程中,充分告知乙方醫(yī)療服務的內容、風險、費用等信息,保障乙方的合法權益。未經乙方書面同意,不得向第三方泄露乙方的個人信息和健康狀況。定期對乙方的健康狀況進行評估和分析,根據評估結果為乙方提供個性化的健康管理建議和干預措施。(二)乙方權利與義務1.權利有權享受本協議約定的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。有權對甲方的服務質量、服務態(tài)度等進行監(jiān)督,并提出意見和建議。有權了解自己的健康狀況和醫(yī)療服務信息,要求甲方提供相關的健康咨詢和指導。2.義務如實向甲方提供個人基本健康信息、疾病史、過敏史等相關資料,積極配合甲方開展健康檔案建立、健康體檢、疾病診治等服務工作。按照本協議約定的時間和方式,接受甲方提供的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。如需變更服務時間或地點,應提前告知甲方。遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度,尊重醫(yī)務人員的勞動,按照醫(yī)囑接受治療和健康管理,按時服藥、定期復診。按照國家和地方有關規(guī)定,承擔相應的醫(yī)療費用(如有)。如乙方符合醫(yī)保報銷條件,應及時辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。不得故意隱瞞或虛報個人健康信息,不得干擾甲方正常的醫(yī)療服務秩序。三、服務費用及支付方式1.服務費用根據國家和地方有關政策規(guī)定,本協議約定的居民簽約服務費用為[具體金額]元/年/人。該費用包含了基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的費用。若因政策調整或其他原因導致服務費用發(fā)生變化,雙方應按照新的政策規(guī)定執(zhí)行。2.支付方式服務費用的支付方式為[具體支付方式,如醫(yī)保支付、個人現金支付等]。如由醫(yī)保支付,乙方應在就診時出示有效的醫(yī)保憑證,甲方應按照醫(yī)保政策規(guī)定及時結算醫(yī)保報銷費用,乙方僅需支付個人自付部分。如由個人現金支付,乙方應在[具體支付時間節(jié)點]前將服務費用支付給甲方。甲方應在收到費用后向乙方開具合法有效的收費票據。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供服務,乙方有權要求甲方采取補救措施或退還相應的服務費用。如因甲方的違約行為給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定支付服務費用(如有)或未配合甲方開展服務工作,甲方有權暫停為乙方提供部分或全部服務,直至乙方履行義務。如因乙方的違約行為給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,向第三方泄露對方的個人信息和健康狀況等隱私內容,應向對方支付違約金[具體金額]元,并承擔因此給對方造成的全部損失。如構成犯罪的,應依法追究刑事責任。4.如因不可抗力或國家政策調整等不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應協商解決因不可抗力或政策調整等原因給協議履行帶來的影響。五、爭議解決本協議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[協議有效期時長]年。協議期滿后,雙方如無異議,則本協議自動延續(xù)[延續(xù)時長]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本
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