病人請(qǐng)假協(xié)議書

病人請(qǐng)假協(xié)議書?甲方（醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（病人或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方作為病人需要暫時(shí)離開醫(yī)院進(jìn)行請(qǐng)假外出，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、請(qǐng)假事由及期限1.乙方因[具體請(qǐng)假事由]，申請(qǐng)從[請(qǐng)假起始日期]至[請(qǐng)假結(jié)束日期]期間請(qǐng)假離開醫(yī)院。2.如因特殊情況需要延長(zhǎng)請(qǐng)假期限，乙方應(yīng)至少提前[X]小時(shí)通知甲方，并經(jīng)甲方書面同意。二、請(qǐng)假期間的醫(yī)療護(hù)理安排1.甲方在乙方請(qǐng)假期間，應(yīng)按照醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，為乙方提供必要的病情觀察和護(hù)理指導(dǎo)，以確保乙方的病情穩(wěn)定。2.乙方應(yīng)在請(qǐng)假前配合甲方完成相關(guān)的醫(yī)療檢查和治療，確保自身身體狀況適合外出。甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)假期間可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)對(duì)措施。3.乙方請(qǐng)假期間，甲方可為乙方提供必要的藥物，但乙方應(yīng)按照醫(yī)囑按時(shí)、正確使用。如乙方在請(qǐng)假期間需要進(jìn)一步的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院或聯(lián)系甲方安排。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方請(qǐng)假期間的去向及身體狀況，乙方應(yīng)如實(shí)告知。如乙方在請(qǐng)假期間出現(xiàn)病情加重或其他緊急情況，有權(quán)要求乙方立即返回醫(yī)院接受治療。對(duì)乙方請(qǐng)假外出的申請(qǐng)有審核決定權(quán)，如認(rèn)為乙方請(qǐng)假外出可能影響病情或不符合醫(yī)院規(guī)定，有權(quán)拒絕乙方的請(qǐng)假申請(qǐng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)。對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。在乙方返回醫(yī)院后，及時(shí)為乙方安排后續(xù)的醫(yī)療檢查和治療，確保乙方病情得到妥善處理。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)按照申請(qǐng)的期限請(qǐng)假離開醫(yī)院。有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身病情及請(qǐng)假事由，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求和醫(yī)囑，按時(shí)、正確接受治療和護(hù)理，配合甲方的醫(yī)療工作。在請(qǐng)假期間，嚴(yán)格遵守本協(xié)議及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，確保自身安全。如因自身原因?qū)е虏∏榧又鼗虬l(fā)生其他意外事故，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按時(shí)返回醫(yī)院，如因特殊情況無(wú)法按時(shí)返回，應(yīng)提前通知甲方并說(shuō)明原因。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的期限返回醫(yī)院，每逾期一天，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方立即返回醫(yī)院，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。2.若乙方在請(qǐng)假期間違反醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定或本協(xié)議約定，導(dǎo)致自身病情加重或發(fā)生其他意外事故，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部后果。如給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償。3.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，導(dǎo)致乙方病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________