深靜脈血栓的預防及護理措施

深靜脈血栓形成的預防措施

一、促進靜脈血液回流

1、手術后如病情允許，建議抬高下肢20?30°（略高于心臟水平），鼓勵患者

早期功能鍛煉，指導督促病人定時做下肢的主動或被動運動，如足背屈、膝

踝關節(jié)的伸屈、舉腿等活動（每日不少于3次，每次不少于5分鐘）。

昏迷或意識不清的患者，由護士給予由足跟起自下而」一做下肢腿部比目魚

肌、腓腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少于3次/天,

每次不少于5分鐘，可加速下肢靜脈的回流。病情允許時早期下床活動。

2、在確定無血栓形成的前提下，可利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯，

如循序減壓彈力襪（GEC）、患肢間斷氣囊壓迫（IPC）。其作用是阻止深靜林擴

張，促進下肢靜脈血液回流，增加靜脈血液流速。

3、保持大便通暢，因80對）VT發(fā)生在左卜肢，與乙狀結腸宿便有關。

4、保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒

縮功能失調。

5、鼓勵患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

二、防止靜脈內膜損傷：

1、提高靜脈穿刺技能，穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠沒血

管的損害。

2、減少和避免下肢靜脈的穿刺，因為下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一

般情況下，沒有上肢損傷，不在下肢穿刺。

3、長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺。

4、盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，如必須注射各種刺激性強的約物

及高滲溶液時，避免在同一靜脈進行反復輸注。

5、持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時，如發(fā)現(xiàn)局部炎性反應，應立即停止輸液，重

建靜脈通道，減少對血管內膜的損害。

6、造影劑使用注意事項：為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內膜引起血栓性靜脈

炎，甚至皮膚壞死，造影成功后注意先松止血帶再注人20毫升肝素鹽水，

抬高患肢按摩3?5次后方可拔出靜脈穿刺針。造影結束后將患肢抬高24

小時，及時用抗生素防止感染，同時注意穿刺部位有無滲血及血腫、患肢

溫度、色澤、動脈搏動情況，鼓勵病人多飲水加速造影劑排泄。

三、防止血液高凝狀態(tài)：

1、對術后進行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后血液過快凝集現(xiàn)象時，提示有高凝

狀態(tài)的傾向，建議進行必要的化驗檢查。

2、靜脈補液：由于術前及術后禁食水、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫

水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補充足夠的液體，糾正脫水，維

持水、電解質平衡，防止血液濃縮。

3、平衡膳食：選擇清淡低脂食品，實驗和臨床經(jīng)驗表明，低脂可以避免血液粘

稠度增加；多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹

菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的毗嗪，它可使血小板下降50%

以下，有利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變而粘稠度;每n飲水量》150。血，

保證足夠的液體量，防止血液濃縮。

4、藥物預防：目前證明對于高危手術患者應用低分子肝素，它可明顯降低靜脈

血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時不增加術中出血傾向；低分子右旋糖酊也可降低

血液粘稠度，預防血栓形成。

深靜脈血栓形成的預防措施（簡化版）

1、飲食：清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果。

2、抬高下肢20?30°（略高于心臟水平），鼓勵患者早期功能鍛煉，指導督促

病人定時做下肢的主動或被動運動，如足背屈、膝踝關節(jié)的伸屈、舉腿等活

動，也可行下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運動。

3、鼓勵患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。

4、使用循序減壓彈力株（GEC）、患肢間斷氣囊壓迫（IPC）,以促進下肢靜脈血液

回流。

5、保持大便通暢。

6、保持心情舒暢。

7、減少和避免下肢靜脈的穿刺。

8、保證給病人補允足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃

縮。

9、藥物預防：應用低分子肝素、低分子右旋糖酎可預防血栓形成。

深靜脈血栓形成護理措施

1、一般護理

（1）清淡飲食，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，嚴格戒煙。

（2）注意患肢皮溫、皮色、足背動脈搏動及肢體腫脹程度。如患肢高度腫脹、

皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、消失，說明有發(fā)生股白腫或股青腫的可能,

應立即通知醫(yī)生緊急處理。治療期間應密切觀察患肢動態(tài)變化，每日行患肢

定點周徑測量（骸骨上緣上15cm,骸骨下緣下10cm,踝上5cm）。

2、體位療法護理

急性期患者應絕對臥床10?14天?；贾Ц?，高于心臟水平20?30°,以防

栓子脫落引起肺栓塞。膝關節(jié)屈曲15°,使骼股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并

可緩解胭靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

3、抗凝溶栓治療的護埋

（1）嚴格監(jiān)測凝血指標：注意保持凝血活酶活化時間（APTT）是對照值的1.5

倍為理想。

（2）觀察有無出血傾向：觀察有無牙齦出血、鼻出血、傷口出血或血腫、泌尿

道或消化道出血，特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱

內出血的跡象。

（3）盡量集中采血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后延長局部按壓時間。

4、腫消散外敷的護理

用藥期間注意加強皮膚護理，藥袋浸濕后及時更換，防止藥物沉積，可避免

發(fā)生皮膚濕疹和皮膚壓傷，外敷腫消散應有連續(xù)性，不能間斷，以保證治療

效果。

5、置管溶栓的護理

將溶栓導管與微量注射泵連接，嚴格遵醫(yī)囑經(jīng)溶栓導管泵入溶栓、抗凝藥物,

妥善固定導管，防止受壓、折斷及脫出，每日更換延長管，更換藥液時嚴

格無均操作，全身性應用抗生素，防止局部傷口感染和導管菌血癥發(fā)生。

6、肺栓塞的觀察

在血栓形成后的1?2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避

免動作過大，禁止按摩患禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺

栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。

對突然發(fā)生的呼吸困難、紫綃，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免

做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。

7、恢復期下地活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶。

8、出院指導

（1）清淡飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。

（2）嚴禁吸煙，堅持服藥。

（3）定期復查，穿醫(yī)用彈力襪3?6個月。

（4）每日適量運動避免長時間保持同一個姿勢。

預防深靜脈血栓的護理措施

靜脈血栓形成的預防措施主要包括基礎預防、物理預防和藥物預防，具體如下：

1.基本預防：指改善患者的生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血指、

多喝水等?；颊邞M量縮短手術時間，規(guī)范止血帶的使用，術后將患肢抬高15,

鼓勵患者的腳趾主動或被動活動，多做深呼吸和咳嗽；2.物理預防：包括足底靜

脈泵、間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪；3.藥物預防：抗凝藥物，如皮下注

射低分子量肝素，用于積極補充體液以維持足夠的血容量。此外，我們還應評估

出血的風險，如血栓形成的高風險和出血的低風險，這可以通過物理預防和藥物

預防來預防。如果凝血異常導致出血風險較高，應優(yōu)先進行物理預防，并應避免

使用藥物預防出血。

深靜脈血栓是一種在深靜脈形成的血凝塊，經(jīng)常發(fā)生在小腿、大腿或骨盆。臨床

上主要表現(xiàn)為局部的疼痛和腫脹癥狀，一旦無明顯誘因的