自動消防設(shè)施檢測申請表(一式四份)

JSI2：

山東省建筑消防設(shè)施安裝質(zhì)量檢測

申請表

建筑名稱：______________________

申請單位：（公章）

檢驗類別：______________________

申請日期：______________________

山東省公安廳消防局制

申請檢測說明

1、申請表填寫字跡應(yīng)清晰，項目填寫應(yīng)全面。

2、“建筑名稱”填寫應(yīng)詳細(xì)具體；“申請單位”一般為建設(shè)單位，填寫后應(yīng)加蓋印章；“檢臉類別”

分為初次檢驗和委托檢驗，申請單位根據(jù)工程實際選擇填寫。

3、“聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”填寫要詳細(xì)、準(zhǔn)確，方便隨時聯(lián)系。

4、“消防系統(tǒng)概況”一欄由申請單位按申請檢測系統(tǒng)實際情況填寫。

5、本申請表填寫為一式四份，其中“檢驗類別”屬于初次檢測的需經(jīng)當(dāng)?shù)毓蚕辣O(jiān)督部門簽署

意見并加蓋公章后交檢測單位：山東省廣安消防技術(shù)服務(wù)中心。

6、申請初次檢測時還需提洪以下資料：

（1）系統(tǒng)設(shè)計圖紙及設(shè)計說明；系統(tǒng)竣工圖紙；設(shè)備報警地址編碼表；自動消防設(shè)施（蹙筑消防）

設(shè)計防火審核意見書；設(shè)計變更通知單及有效確認(rèn)文件；相關(guān)內(nèi)容填寫完整、有關(guān)人員簽字并加蓋單

位印章的施工技術(shù)檔案原件。

（2）火災(zāi)（漏電）報警及相關(guān)聯(lián)動控制系統(tǒng)：火災(zāi)報警控制器、消防聯(lián)動控制裝置、點型火災(zāi)探

測器、手動火災(zāi)報警按鈕的合格證與強制性產(chǎn)品認(rèn)證證書；可燃?xì)怏w報警控制器與探測器的合格證與

型式認(rèn)可證書；火災(zāi)顯示盤、線型火災(zāi)探測器、穿線用非金屬管件、阻燃電纜、消防應(yīng)急電源等產(chǎn)品

的合格證與型式檢臉報告。

（3）消防供水、給水滅火系統(tǒng)：消防水池、水箱的容積距和建設(shè)單位提供的統(tǒng)一格式的水池、水

箱證明；濕式報警閥、壓力開關(guān)、水流指示器、噴頭、消防水帶的合格證與強制性產(chǎn)品認(rèn)證證書；室

內(nèi)外消火栓、水泵接合器、直流水槍、水帶接扣、消防水炮的合格證與型式認(rèn)可證書；消防水泵、氣

壓給水裝置、消火栓箱、消防軟管卷盤的合格證與型式檢驗報告；氣壓給水裝置、報警閥的產(chǎn)品安裝

使用說明書。

（4）氣體滅火系統(tǒng)：二氧化碳?xì)怏w滅火劑的合格證與型式認(rèn)可證書；氣體滅火控制器、滅火劑貯

存容器、容器閥、選擇閥、單向閥、集流管、噴嘴、驅(qū)動裝置的合格證與型式檢驗報告：氣體輸送管

道及附件的合格證。

（5）防火分隔設(shè)施：卷簾簾板、卷門機、卷簾門控制器、溫控釋放裝置的合格證與型式檢驗報告；

電動防火門的合格證與型式認(rèn)可證書。

（6）機械加壓送風(fēng)系統(tǒng)、機械排煙系統(tǒng)及擋煙垂壁系統(tǒng)：風(fēng)機、風(fēng)閥、排煙風(fēng)道、防火閥、排煙

防火閥、電動排煙窗、擋煙垂壁的合格證與型式檢驗報告。

（7）火災(zāi)應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志系統(tǒng)：應(yīng)急照明燈、疏散指示燈的合格證與型式認(rèn)可證書；消

防應(yīng)急電源的合格證與型式檢驗報告。

（8）固定泡沫滅火系統(tǒng)：泡沫滅火劑的合格證與型式認(rèn)可證書；泡沫液貯存罐、泡沫水泵、泡沫

消火栓、固定泡沫炮、泡沫噴頭等產(chǎn)品的合格證與型式檢驗報告。

（9）建筑消防設(shè)施施工企業(yè)的資質(zhì)證書。

以上資料需提供原件或經(jīng)有效確認(rèn)的復(fù)印件，也可提供消防產(chǎn)品信息網(wǎng)的相關(guān)下載材料。檢驗報

告可只提供報告封面和內(nèi)容第一頁。

山東省廣安消防技術(shù)服務(wù)中心

地址：濟南市天橋區(qū)水屯路59號

郵政編碼：250033

聯(lián)系電話：0531——85124490?85124493轉(zhuǎn)8819、8811

傳真：0531-----88965119網(wǎng)址：

一、建筑概況

建筑名稱建筑面積

建筑地址建筑層數(shù)地上層，地下層

使用單位建筑高度

聯(lián)系電話聯(lián)系人

二、消防系統(tǒng)概況

厝檢測項目設(shè)施名稱設(shè)施名稱設(shè)施名稱

聯(lián)

集中報警控制爆特殊探測^（型）動消防廣播

模

區(qū)域報警控制器消防電話分機塊電源力換

火災(zāi)（漏電）漏

報警、相關(guān)聯(lián)感煙火災(zāi)探測器消防電話插孔電報警出制器

報

1動控制系統(tǒng)，感溫火災(zāi)探測器消播揚聲器警繳喘

消防廣播、電手動按鈕消防電梯報警受制器

話、電梯

墳顯示盤消防設(shè)備集中也原賴喘（型）

炊警踝置

給水系統(tǒng)消防水池消防水箱氣壓給水裝置

消

消防水泵穩(wěn)壓水泵水泵接合器

防

噴預(yù)

雨

濕

給報警閥報警閥報警閥

淋作

式

淋

用

水水流指示器水流指示器水流指示器

系

系系

系

統(tǒng)

、

乙噴頭噴頭統(tǒng)噴頭

統(tǒng)

滅統(tǒng)

火警鈴補壓裝置電磁閥

系消防水泵穩(wěn)壓水泵水泵接合器

統(tǒng)消火栓、消

室內(nèi)消火栓箱消火栓按鈕消防軟管卷盤

防炮系統(tǒng)

室外消火栓消防水炮

泡沫水泵穩(wěn)壓水泵泡沫液儲罐

固定泡沫

泡沫液發(fā)生裝置泡沫比例混合器泡沫噴頭

3滅火系統(tǒng)

泡沫消火栓固定泡沫炮

滅火劑貯存容器驅(qū)動裝置防護區(qū)

氣體滅火系統(tǒng)

4噴嘴氣體滅火控制器

5防火分隔設(shè)施防火卷簾門鋼制電動防火門木制電動防火門

防火閥

機械加壓送風(fēng)、正壓送風(fēng)機送風(fēng)口

6機械排煙、擋煙排煙風(fēng)機排煙口排煙防火閥

垂壁

電動排煙窗擋煙垂壁

7應(yīng)急照明系統(tǒng)應(yīng)急照明燈疏散指示燈應(yīng)急燈具集中電源

三、當(dāng)?shù)毓蚕辣O(jiān)督機構(gòu)意見

（公章）年月日

四、安裝單位情況

____________系統(tǒng)安裝單位____________系統(tǒng)安裝單位

名稱名稱

地址地址

聯(lián)孰聯(lián)系人

聯(lián)系聯(lián)系

方式方式