口腔科前五種病診療常規(guī)、操作規(guī)范

(-)急性牙髓炎

【病史采集】

1.尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；

2.夜間痛，睡眠困難；

3.溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間;

4.疼痛常不能定位，可放射到頭面部；

5.牙體多有深齦洞；

6.常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液；

7.牙髓活力異常。

【檢查】

1.多有深齦等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；

2?探診常有劇烈疼痛；

3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；

4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常。

【診斷】

1.自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；

2.放射痛，不能定位；

3.牙體多有深部洞，?？商郊按┧杩?；

4.溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長；

5.牙髓活力異常。

【鑒別】

1.牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會

引發(fā)劇烈疼痛；

2,上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感

染史，上頜竇前壁有壓痛。

3.三又神經(jīng)痛：多有板機點，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼

痛。

［治療原則】

1.疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）；

2,待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。

年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮

紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。

（二）急性根尖周炎

［病史采集］

1.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛，患牙定

位明確；

2.患牙有浮出、伸長感，不敢咬；

3.患牙多有齒離洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹；

4.多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

【檢查】

1.根尖區(qū)紅腫、壓痛；

2.叩痛明顯，不能咀嚼；

3.冷熱試、電活力測試無反應(yīng)；

4.X線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。

【診斷】

1.可定位的持續(xù)性疼痛；

2.叩痛明顯，咬牙合痛；

3.根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；

4.X線牙片有助于診斷。

【鑒別】

牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，

電測試活力正常、X線牙片顯示牙槽骨有破壞。

［治療原則】

1.應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等

藥物治療；

2.根管治療；

3.塑化治療。

（三）牙齦炎

【病史采集】

L刷牙及咀嚼時牙齦出血史；

2.有無牙齦自發(fā)性出血；

3.有無血液病史，有無皮膚紫瘢、鼻蚓、皮下出血、月經(jīng)過多

等。

【檢查】

3.牙有深而大的脯洞。

【檢查】

1.可見大而深的牖洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)；

2.探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通；

3.溫度診陽性，對冷刺激尤敏感；

4.叩診陰性，牙髓活力正常；

5.X線牙片顯示踽洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正

常。

【診斷】

1.有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)；

2.有大而深的踽洞；

3.探痛明顯，但無穿髓孔；

4.對冷診最敏感，牙髓組織正常；

5.X線牙片、透照光等有助于診斷。

［鑒別診斷】

慢性牙髓炎與深踽鑒別要點：

1.前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無；

2.前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛

無延續(xù)；

3.前者可能探及穿髓孔，后者無；

4.前者有叩痛，后者無。

【治療原則】

1.藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后

再行充填術(shù)治療；

2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療；

3.充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對

牙髓尢刺激的材料墊底后再行充填治療。

（五）牙外傷

【病史采集】

1.牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；

2.有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；

【檢查】

1.損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥

狀。

2.重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。

［治療原則】

1.牙輕度松動者應(yīng)在受傷后1?2周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免

進食刺激性食物。松動明顯要考慮松牙固定。定期復(fù)查觀察牙髓活

力。

2.牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。

3.已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。

4.根折在無修復(fù)條件時一般須拔除。

內(nèi)容總結(jié)

(1)(一)急性牙髓炎

【病史采集】

1.尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重

(2)6.?？商郊靶〈┧杩祝酵磩×?，有少量出血或膿液

(3)4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常

(4)2.上