肝昏迷護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施規(guī)范

肝昏迷護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施規(guī)范演講人：日期:目錄02病情評(píng)估監(jiān)測(cè)01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)03急救護(hù)理措施04并發(fā)癥預(yù)防管理05康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)肝功能衰竭時(shí)，腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)增多，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。錳離子代謝異常錳離子在腦內(nèi)沉積，影響神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。血漿氨基酸代謝紊亂肝功能異常導(dǎo)致血漿氨基酸代謝失衡，芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少，影響神經(jīng)傳導(dǎo)。氨中毒學(xué)說(shuō)肝功能?chē)?yán)重受損時(shí)，氨的代謝障礙導(dǎo)致氨中毒，影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。肝昏迷病理機(jī)制ACBD輕度性格改變，如焦慮、淡漠和健忘，可有撲翼樣震顫。以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯，如撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。嗜睡、行為異常、定向力障礙，以及言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙等。神志完全喪失，不能喚醒，無(wú)撲翼樣震顫，腱反射減弱，肌張力降低，腦電圖明顯異常。前驅(qū)期臨床表現(xiàn)分期昏迷前期昏睡期昏迷期高危人群特征肝功能?chē)?yán)重受損的患者，如肝硬化、肝癌等。患有病毒性肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者。攝入過(guò)多含氮物質(zhì)（如蛋白質(zhì)）的患者，以及出現(xiàn)消化道出血、感染等誘因的患者。肝性腦病病史的患者。0102030402病情評(píng)估監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估觀察患者是否嗜睡、昏睡或昏迷，判斷意識(shí)障礙的程度。評(píng)估患者的定向力、記憶力、注意力等認(rèn)知功能。觀察患者是否存在譫妄、幻覺(jué)、躁狂等精神神經(jīng)癥狀。清醒程度認(rèn)知功能精神神經(jīng)癥狀監(jiān)測(cè)血氨濃度，了解氨中毒程度，及時(shí)采取降氨措施。氨代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)，以評(píng)估肝臟功能。肝功能指標(biāo)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷是否存在腦水腫等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。錐體束征檢查患者是否存在病理反射，如巴賓斯基征等，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。肌張力變化注意患者肌張力是否增高或減低，是否出現(xiàn)肌陣攣等異常表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察03急救護(hù)理措施2014氣道通暢維持04010203頭部側(cè)轉(zhuǎn)將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以確保呼吸道暢通，防止窒息。呼吸道清潔及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道清潔。氣管插管必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道通暢。呼吸機(jī)輔助在嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。血氨濃度控制限制蛋白質(zhì)攝入，減少腸道氨的產(chǎn)生。飲食調(diào)整乳果糖可降低腸道pH值，減少氨的吸收。乳果糖口服使用谷氨酰胺酶抑制劑可抑制腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。谷氨酰胺酶抑制劑在嚴(yán)重高氨血癥時(shí)，可考慮進(jìn)行血液灌流治療。血液灌流定期監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)水平。監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，制定合理的補(bǔ)液方案。補(bǔ)液治療在水腫或水鈉潴留時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑。利尿劑應(yīng)用在使用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鉀，以防止低鉀血癥的發(fā)生。預(yù)防性補(bǔ)鉀04并發(fā)癥預(yù)防管理ABCD嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作在護(hù)理肝昏迷患者時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。感染風(fēng)險(xiǎn)防控口腔護(hù)理每天進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。定期翻身、清潔定期為患者翻身、清潔皮膚，防止壓瘡和感染。呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的生命體征，特別是血壓和心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的征兆。消化道出血預(yù)警01觀察排便情況注意患者排便的顏色、量和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。02預(yù)防性止血藥物應(yīng)用根據(jù)患者情況，預(yù)防性使用止血藥物，降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。03出血時(shí)緊急處理一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)立即采取緊急止血措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。04腦水腫干預(yù)策略密切觀察患者的顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的征兆。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓將患者頭部抬高30度左右，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞，導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫。藥物應(yīng)用頭部抬高保持呼吸道通暢05康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)師建議，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，避免過(guò)度攝入導(dǎo)致病情加重。給予患者高熱量、高維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、果汁等，以保證機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)和免疫力。根據(jù)患者消化功能和飲食習(xí)慣，合理安排飲食次數(shù)和每次的食量，避免胃腸不適。蛋白質(zhì)攝入高熱量、高維生素飲食少量多餐乳果糖用于調(diào)節(jié)腸道酸堿度，促進(jìn)腸道氨的排出，減少氨的吸收。鎮(zhèn)靜藥對(duì)于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，避免過(guò)度興奮和譫妄?？股馗鶕?jù)患者情況，合理使用抗生素，抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。藥物使用規(guī)范疾病知識(shí)向患者家屬普及肝昏迷的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面了解。家屬宣教內(nèi)容護(hù)理知識(shí)教會(huì)家屬如何進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如觀察病情、記錄出入量、協(xié)助患者翻身等，以減輕患者痛苦。飲食衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食物中毒和腸道感染。06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)肝性腦病的診斷和治療，提供神經(jīng)精神癥狀的支持和治療。重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)、治療和支持，提供多器官功能衰竭的搶救和護(hù)理。消化內(nèi)科負(fù)責(zé)肝病的診斷和治療，提供消化道出血、腹水等癥狀的支持和治療。營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療，提供合理的膳食建議。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工血液檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)心理評(píng)估肝活檢定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除腦血管病變，評(píng)估大腦病變程度。進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試，評(píng)估患者的認(rèn)知、情感和行為狀態(tài)。在必要時(shí)進(jìn)行肝活檢，明確肝臟病變的性質(zhì)和程度。檢查檢驗(yàn)