自閉癥兒童音樂治療的三個“觀察”要點

摘要：本文闡述了音樂治療觀察的概念及作用，總結為三個要點：觀察內容、觀察記錄、觀察工具?！坝^察”貫穿于音樂治療的每個環(huán)節(jié)，對治療師、治療過程、目標都發(fā)揮著重要作用。本文對音樂治療專業(yè)的實習者在學習過程中有重要的參考價值。關鍵詞：音樂治療;自閉癥兒童;團體課程;觀察方法音樂治療是一個循序漸進的過程。在此過程中，每一次臨床、方案修改、目標調整、技術方法的調換都離不開觀察的數(shù)據(jù)。它貫穿于整個音樂治療的每個環(huán)節(jié)。音樂治療師應根據(jù)觀察的目的，記錄患者的特定行為頻率、次數(shù)和行為持續(xù)的時間，以保證具有代表性的研究樣本，設計的表格應對有關的評價指標做出具體的規(guī)定。三個“觀察”要點掌握觀察方法對于治療師非常重要，首先我們要在音樂治療過程中去記錄自閉癥兒童當時產生的語言或非言語行為，其次確認自閉癥兒童存在的問題，最后在觀察結果中發(fā)現(xiàn)新的問題，以及檢查前期治療是否有效而進行的方法。（一）觀察內容在內容觀察方面又分為活動流程、具體課例內容、人物觀察。1.活動流程活動流程通常指的是課程框架，而它是由你好歌、音樂互動、即興表達、再見歌組成。首先你好歌是音樂治療活動的固定環(huán)節(jié)，意味著每個活動的開始，通過歌曲去介紹自己，與治療師、同伴建立良好的關系。在你好歌中觀察患者是否跟隨治療師抬手打招呼，是否有面部表情及肢體反應。其次音樂互動包括聽音樂互動、音樂游戲和歌唱回答，在這個環(huán)節(jié)中觀察患者是否有參與感，以及當治療師說出一個指令的時候，能否在非常短的時間內做出反應等。再次是即興表達環(huán)節(jié)去表達心情、人物、景觀等，觀察患者的語言表達能力。最后是再見歌也是音樂治療的固定環(huán)節(jié)，意味著每個活動的結束，有情緒整理、活動收尾、總結告別的作用，觀察患者能否與同伴及治療師有目光接觸，或是肢體表達等。2.活動具體內容（1）音樂互動在音樂互動中可以使用各種元素，如唱歌、器樂、舞蹈等放在一個音樂活動中。使其在聽、看、說、動的聯(lián)動中，對大腦的機能起到不同程度的刺激作用。在音樂互動上需要觀察患者能否與治療師或者同伴進行交流，并且觀察患者在音樂互動中體現(xiàn)出的認知能力、參與能力、短時及長時記憶、選擇能力和基本學習能力等。（2）歌唱運用如通過歌曲演唱，學習更好的發(fā)音，學會分辨音調，掌握更多詞匯，改善患者的語言功能，獲得基本表達能力。需要多觀察患者的口腔運動、發(fā)音和音調。（3）動作（聲勢）訓練利用音樂與身體的結合，自閉癥兒童跟隨音樂做動作（聲勢）訓練，培養(yǎng)節(jié)奏感，提高身體協(xié)調配合能力?？梢杂^察患者模仿節(jié)奏、動作和旋律的能力，能否能隨著音樂拍手、跺腳和跳舞等，視、聽覺辨別的能力以及對音樂節(jié)奏律動的反應。（4）樂器使用在音樂治療中，自閉癥兒童可以很快加入到樂器演奏中并得到良好的音樂體驗，同時也鍛煉了他們身體各方面的功能。在樂器使用方面觀察患者粗大和精細動作能力，以及樂器演奏的能力。3.人物觀察（1）語言記錄在治療活動中患者對治療師以及其他同伴的語言交流，判斷是主動的還是被動的。是否能簡單的跟唱歌曲以及在即興表達上說出自己的想法。（2）非語言非語言方面包括：樂器技能，音樂感受力，情緒，社交等。是否會使用樂器，程度又是怎樣。對音樂的感受力如何。對歌曲、節(jié)奏和器樂演奏的情緒反應是怎樣的。是否有交流和表達自己的意愿，或是用恰當?shù)姆绞脚c別人溝通?；颊邔χ委煄煹姆磻?、注意記錄患者的眼神交流、是否對活動表現(xiàn)出現(xiàn)興趣或者抗拒。當患者在治療中出現(xiàn)了不恰當?shù)男袨闀r，要記錄下治療師應對這些行為的措施，并且說明哪些措施有效，哪些措施無效。在記錄時不僅應包含對參加治療患者參與程度的描寫，還要將促使患者參加治療的所有干預措施包括進來，如對患者的鼓勵、指令、協(xié)助等。（二）觀察記錄音樂治療師通常使用行為頻率、次數(shù)或持續(xù)時間這兩種觀察模式去記錄患者的言語和非言語。次數(shù)記錄是由觀察者記錄下每一次“靶行為”的出現(xiàn)，頻數(shù)是多長時間會出現(xiàn)一次，而持續(xù)時間就是指一個行為所保持的時間。如在自閉癥兒童的音樂治療中就設定有目光接觸的次數(shù)、語言交流的次數(shù)、身體接觸的次數(shù)、保持安靜持續(xù)時間等“靶行為”。1.頻數(shù)與次數(shù)頻數(shù)與次數(shù)記錄是治療師在觀察中最為直觀而簡單的記錄內容。一般情況下，治療的短期目標就是為了減少某些行為的發(fā)生，例如一名自閉癥兒童發(fā)生刻板行為不停的躺下，為了確定自閉癥兒童的刻板行為是否有所改變，治療師會計算他在一定時間內發(fā)生刻板行為的次數(shù)，以及多長時間就會躺下一次。治療師可以簡單的在一張紙上記錄下數(shù)字，這些數(shù)據(jù)可以轉化為圖表以便提供一種顯示患者治療進展情況的視覺表示方法。2.持續(xù)時間持續(xù)時間記錄可以是測量總的時間長度，比如秒、分鐘、小時，或者某一行為在一個特定時間中出現(xiàn)和持續(xù)的時間，例如還是剛才躺下的兒童，治療師就可以記錄每次躺下的持續(xù)時間。精確的時間記錄時可以使用一個秒表。當長短期治療目標制定完成之后，將使用行為觀察表格進行記錄，通過對這些觀察的數(shù)據(jù)做進一步分析與整理，就可以獲得整個治療過程中的行為的變化數(shù)據(jù)。（三）觀察工具1.紙筆與秒表準備好紙和筆、秒表，對活動流程和活動內容以及人物觀察的任何問題進行及時、準確的記錄，以便在治療結束后進行討論。2.量表在音樂治療開始前，觀察者應有明確的觀察目的和觀察指標，并制定一個使用方便的記錄表格，在規(guī)定的時間內觀察和記錄患者的言語和非言語行為。3.視頻通常我們會準備一個攝像機對整個活動進行拍攝，在活動結束后對視頻的內容進行回看討論，對在治療活動中忽視的地方進行復查，以便發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童新的問題和治療師需要注意的地方。四、觀察總結綜