DB23T-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范

DB23/TXXXX-2020ICS?03.080A16FORMTEXT?????DBFORMTEXT23DBFORMTEXT23/TXXXX—2020FORMTEXT?????養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范Specificationsforcontrolandpreventionofhealthcareassociatedinfectioninthelong-terncarefacilities主編單位：黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院聯(lián)系人：樸嚴(yán)花聯(lián)系電話箱：22135309@2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實(shí)施FORMTEXT???黑龍江省市場監(jiān)督管理局???發(fā)布前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江省民政廳提出。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院、本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：引言養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的發(fā)生，不僅影響老人的健康，也威脅著工作人員的安全，同時還給個人、家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防、控制工作，成為行業(yè)內(nèi)的共同責(zé)任，越來越受到廣泛關(guān)注和重視。結(jié)合我省實(shí)際情況，省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人密集，在院老人普遍高齡，且屬各類感染性疾病的高危易感人群。因此，為加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理的管控力度，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為，保障養(yǎng)老服務(wù)安全，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，在充分考慮老年人剛性服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，用標(biāo)準(zhǔn)助推養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范院內(nèi)感染預(yù)防、控制措施，特制定本規(guī)范。范圍本規(guī)范規(guī)定了黑龍江省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)外部環(huán)境、內(nèi)部管理、預(yù)防控制、消毒管理、手衛(wèi)生、物資管理、廢棄物管理、監(jiān)測報告、監(jiān)督檢查。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB14934食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T21417.1醫(yī)用紅外體溫計第1部分:耳腔式GB/T26373乙醇消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T34855洗手液GB/T36758含氯消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB27948空氣消毒劑衛(wèi)生要求GB15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范MZ2016-T-045養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范MZ2017-T-014老年人助浴服務(wù)規(guī)范MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法（2013年6月29日中華人民共和國主席令第5號公布施行）中華人民共和國食品安全法（中華人民共和國國務(wù)院令第557號）突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例（中華人民共和國國務(wù)院令第588號）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（中華人民共和國國務(wù)院令第380號）醫(yī)院感染管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部第48號）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布）消毒劑使用指南（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2020〕147號）消毒管理辦法（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第18號）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（人民衛(wèi)生出版社出版，2018年第六版）傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社出版，2018年第九版）術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。感染infection感染是病原體和人體之間相互作用、互相斗爭的過程。引起感染的病原體有500種以上，可來自宿主體外，也可來自宿主體內(nèi)。來自宿主體外病原體引起的感染稱為傳染。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染infectionwithinelderlycarefacility老年人入住后在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得的感染，包括在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入住機(jī)構(gòu)前已開始或入住時已處于潛伏期的感染。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。（改寫于WS/T524-2016，定義3.1）內(nèi)源性感染endogenousnosocomialinfection各種原因引起人體抵抗力降低時人體內(nèi)或體表的正常菌群或致病菌引起的感染。外源性感染exogenousnosocomialinfection亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，是指來自人體外的病原體所引起的感染。感染發(fā)生的三要素感染源、傳播途徑和易感人群是感染發(fā)生的三個要素，三者同時存在并互相聯(lián)系，構(gòu)成感染鏈，缺少或切斷任一要素，將不會發(fā)生院內(nèi)感染。感染源sourceofinfection是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動物。主要包括患病者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。傳播途徑routeoftransmission病原體離開傳染源到達(dá)另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。同一種傳染病可以有多種傳播途徑，包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播、母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染。易感人群susceptibleperson指對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人。如將易感者作為一個整體，則稱為易感人群。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)是易感人群相對集中的地方，若機(jī)構(gòu)內(nèi)存在感染源，又有合適的傳播途徑時，易發(fā)生感染且感染容易流行。院內(nèi)感染發(fā)病率prevalenceofinfectionswithinelderlycarefacility在一定時間內(nèi)在院老年人中發(fā)生院內(nèi)感染新病例的頻率。其計算公式為：院內(nèi)感染發(fā)病率＝一定時期內(nèi)院內(nèi)感染新發(fā)病例數(shù)/同期的在院老年人總數(shù)×100％院內(nèi)感染暴發(fā)epidemicofinfectionswithinelderlycarefacility在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或部分區(qū)域內(nèi)，其院內(nèi)感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。清潔cleaning去除物品表面的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒disinfection用化學(xué)、物理、生物的方法清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒劑disinfectant用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌的制劑。終末消毒terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。可以是傳染病人轉(zhuǎn)移或死亡后，對其住所及污染品進(jìn)行的消毒；也可以是傳染病人轉(zhuǎn)移或死亡后對其住所進(jìn)行的最后一次消毒。應(yīng)根據(jù)消毒對象及其污染情況選擇適宜的消毒方法，要求空氣或物體表面消毒后自然菌的消亡率≥90%，排泄物、分泌物或被污染的血液等消毒后不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物。預(yù)防性消毒preventivedisinfection在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。如餐具的消毒、老人居住場所的定期消毒等。洗手handwashing用肥皂（或皂液、洗手液）和流水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。保護(hù)性隔離protectivesegregation為預(yù)防高度易感老人受到來自養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)各類人員及環(huán)境下各種致病微生物的感染，而采取的隔離措施，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的老人。無害化處理infectiouswastedisposal對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行有效處理，以達(dá)到預(yù)防感染和保護(hù)環(huán)境的目的所采取的措施總稱。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution是基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，針對機(jī)構(gòu)內(nèi)所有老人和工作人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理老人環(huán)境中污染物品與器械。醫(yī)療廢物medicalwaste在診療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等五類。生活垃圾domesticgarbage在生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾，包括剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿、等排泄物。外部環(huán)境空間老年人居住空間設(shè)置應(yīng)符合老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)（JGJ450）的要求。溫度普通房間的溫度應(yīng)保持在18～22℃為宜，身體虛弱的老年人室溫以22～24℃為宜。濕度適宜的房間濕度為50%～60%。濕度過高或過低都會給老年人帶來不適感。通風(fēng)通風(fēng)可增加室內(nèi)空氣流動，改變室內(nèi)溫度和濕度，提高老人的舒適感。臨床多見的呼吸道疾病的傳播多與空氣不潔有關(guān)。一般通風(fēng)30分鐘，即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。噪音嘈雜的外環(huán)境聲音，會引起老年人身體不適，因此工作人員在說話、行動與工作時宜做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。光線應(yīng)具備自然光源和人工光源。內(nèi)部管理建立機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理體系組織管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)感染管理責(zé)任制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理院內(nèi)感染控制預(yù)防工作。應(yīng)成立由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、護(hù)理及其它部門管理者和機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的專、兼職人員組成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。床位數(shù)在100張以上的機(jī)構(gòu)，宜設(shè)置感染管理委員會、感控管理科（部）、各部門管理小組的三級管理組織。床位數(shù)在100張以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)指定機(jī)構(gòu)內(nèi)分管或兼管的工作部門。感染管理委員會職責(zé)是機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理的最高組織機(jī)構(gòu)和決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)：制定機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染管理計劃和感染總體防控方案；配備資源，落實(shí)崗位職責(zé)；對機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評價。感控管理科職責(zé)負(fù)責(zé)：機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制管理的程序、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度等的制定；行使管理和監(jiān)督職能，對感控管理相關(guān)事件的處理進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；制定機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。各部門管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)：組織落實(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理制度和預(yù)防控制措施在本部門的貫徹實(shí)施；對本部門實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時反饋實(shí)施效果；開展對本部門的感染防控知識的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員職責(zé)應(yīng)按照院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求開展工作。健全各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門、行業(yè)主管部門等頒發(fā)的有關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的預(yù)防和控制的法律法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、各項(xiàng)規(guī)章制度。應(yīng)建立監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急預(yù)案，對院內(nèi)感染散發(fā)病例及時應(yīng)對、報告和處理。對法定傳染病的處理應(yīng)符合《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定。應(yīng)制定探視與陪伴制度，對易感人群施行保護(hù)性隔離。應(yīng)制定無菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度。應(yīng)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)制度，定期開展培訓(xùn)。持續(xù)改進(jìn)應(yīng)定期開展無菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度的執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等易感部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的監(jiān)督和管理，控制感染源、阻斷傳播。應(yīng)不斷地尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)、易感部位，并采取有效的干預(yù)措施防患于未然。應(yīng)定期評價機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制措施的效果，持續(xù)提高機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制的水平和能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動路線安排，合理實(shí)行區(qū)域化通道管理。應(yīng)加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員與老人的洗手依從性。感染控制知識培訓(xùn)5.4.1原則應(yīng)把機(jī)構(gòu)內(nèi)感染專業(yè)知識教育作為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)教育工作的內(nèi)容，有組織、有計劃地做好各類人員的培訓(xùn)。5.4.2實(shí)施應(yīng)制訂院內(nèi)感染管理專（兼）職人員培訓(xùn)計劃（至少包括培訓(xùn)對象、內(nèi)容、頻次等）。應(yīng)按計劃組織機(jī)構(gòu)內(nèi)各類人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員和其它人員）進(jìn)行感染控制專業(yè)知識的培訓(xùn)。應(yīng)建立個人培訓(xùn)記錄，每半年進(jìn)行一次考核。5.4.3要求養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握院內(nèi)感染相關(guān)的法律法規(guī)、相關(guān)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識。院內(nèi)感染管理的專（兼）職人員要全面掌握院內(nèi)感染監(jiān)測、控制、管理的理論、專業(yè)知識和技能，并能指導(dǎo)實(shí)際工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識，勝任院內(nèi)感染管理和專業(yè)技術(shù)工作。養(yǎng)老護(hù)理員、后勤人員應(yīng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識、消毒技術(shù)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。應(yīng)對入住老年人和探視者進(jìn)行疾病感染和預(yù)防知識普及宣傳，降低感染風(fēng)險。預(yù)防控制應(yīng)針對構(gòu)成感染性疾病流行過程的三個要素環(huán)節(jié)采取綜合措施，可根據(jù)疾病特點(diǎn)，針對傳播的主導(dǎo)環(huán)節(jié)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，防止傳播。管理傳染源養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)熟練掌握感染性疾病防控的相關(guān)知識、方法和技能，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。對患病老人的密切接觸者，根據(jù)其所患疾病采取相應(yīng)的觀察、隔離措施。對老人居室以及被污染的物品、被服，按照相關(guān)的消毒方法消毒處理。對廢棄的生活物品和醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求，實(shí)施消毒和無害化處理。切斷傳播途徑對于各種感染性、傳染性疾病，切斷傳播途徑是比較重要的預(yù)防措施。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似患病老人時，應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，切實(shí)做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的疫情上報工作。按照“分級負(fù)責(zé)，屬地管理，依法報告”的原則及時、快速、準(zhǔn)確上報，避免漏報、誤報、緩報、瞞報。呼吸系統(tǒng)疾病的感染控制對由患者的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如非典型肺炎、新型冠狀病毒感染的肺炎、各種類型的流感、流腦、肺結(jié)核等應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。嚴(yán)禁人員聚集，保持一定距離接觸。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)提高對預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病的認(rèn)識，熟練掌握防控環(huán)節(jié)、技術(shù)。應(yīng)積極治療、護(hù)理老年人原發(fā)疾病，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。應(yīng)保持老年人口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，臥床老人應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程對老人進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等操作，促進(jìn)呼吸道分泌物及時排出。宜鼓勵老年人戒煙。對老年人進(jìn)行吸痰、鼻飼操作時，應(yīng)防止誤吸和異物進(jìn)入氣道，操作應(yīng)符合相關(guān)操作流程、要求。對氣管切開部位處理時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。消化系統(tǒng)疾病的感染控制應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)飲食衛(wèi)生的管理，預(yù)防腸道傳染病。對患有腸道感染性疾病的老人，要早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，及時切斷傳播途徑。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生消化系統(tǒng)疾病感染的暴發(fā)與流行時，應(yīng)：立即上報至屬地政府、衛(wèi)生行政部門和行業(yè)主管部門；詳細(xì)了解和分析消化系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)，按照相關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行微生物采樣、檢測，做好食品留樣工作，盡早查清感染源；老年人的嘔吐物、分泌物、排泄物應(yīng)按感染性廢物進(jìn)行處理；根據(jù)感染性疾病的情況，及早將患病老人送至?？漆t(yī)院進(jìn)行隔離治療。應(yīng)做好機(jī)構(gòu)內(nèi)的清潔、消毒工作。泌尿系統(tǒng)疾病的感染控制對長期臥床老人，應(yīng)保持其會陰部、尿道口的清潔和干燥，每日做好會陰部的清潔、護(hù)理。對于恥骨上膀胱造瘺的老人，應(yīng)注意保持傷口清潔。對留置尿管的老人，應(yīng)做好留置尿管、尿袋的護(hù)理和管理，相關(guān)護(hù)理操作應(yīng)符合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的規(guī)定。留置尿管期間，應(yīng)妥善固定尿管和尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，應(yīng)及時排放尿液。長期留置尿管的老人要指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。留置尿管的老人，應(yīng)注意觀察引流尿液的量、顏色、性狀、透明度、氣味等，并注意傾聽老人的主訴。皮膚的感染控制應(yīng)保持皮膚的清潔與衛(wèi)生。可建議老年人在洗浴時避免使用堿性肥皂，水溫不宜過高，次數(shù)不宜過勤，時間不宜太長。洗浴后可在皮膚適量涂抹潤膚液。對需要助浴的老人，應(yīng)符合老年人助浴服務(wù)規(guī)范（MZ2017-T-014）的要求。應(yīng)保持老人寢具清潔、平整、干燥、舒適，老人內(nèi)衣應(yīng)勤洗勤換，選用舒適合身的棉織物。臥床老人應(yīng)按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范(MZ2016-T-045)的要求進(jìn)行護(hù)理。保護(hù)易感人群可通過改善營養(yǎng)、鍛煉身體等方式提高老年人機(jī)體免疫力。在傳染病流行期間，應(yīng)保護(hù)好易感老人，避免與患者接觸，也可根據(jù)老人實(shí)際情況，選擇性的進(jìn)行預(yù)防性接種或服藥。消毒管理老人居室消毒管理老人居室每日通風(fēng)2次～3次，每次不少于30分鐘，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采用空氣循環(huán)設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。每日通風(fēng)時應(yīng)在老人離開居室后進(jìn)行，同時做好老年人保溫、保暖。不宜開窗通風(fēng)的，室內(nèi)有人狀態(tài)下，采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；室內(nèi)無人狀態(tài)下，可采用紫外線消毒，紫外線照射時間30分鐘，紫外線燈管有效照射時間不超過1000小時。不可長期使用空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)。定時對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)采氣口及其周圍進(jìn)行清洗、消毒。老年人居室及室內(nèi)物品表面應(yīng)每天清水擦拭。每周使用有效氯濃度250～500mg/L(消毒劑配制和使用方法參見附錄A)擦拭消毒兩次，作用30分鐘后再用清水擦拭。。定期晾曬老年人被褥衣服；做好失能、半失能老年人排泄物和嘔吐物的消毒清洗工作，排泄物、嘔吐物按垃圾分類管理原則分類處理。重復(fù)使用的便器、痰杯等分泌物、排泄物盛具需清洗、消毒后干燥備用。被服、織物類的清潔消毒主要在洗衣房進(jìn)行。直接接觸老人的床單、被套、枕套等，應(yīng)定時更換，遇污染時應(yīng)立刻更換。老人的一般衣被如床單、被套等可用1%洗滌液加溫水在洗衣機(jī)中清洗25～30分鐘，再用清水漂洗干凈。患有感染性疾病的老人被服應(yīng)專機(jī)洗滌，用70℃含有有效氯500mg/L的消毒液洗衣粉溶液洗滌30～60分鐘（或用含有1%～2%洗滌液加90℃以上的清水洗滌30分鐘），然后用清水漂凈。老人污染的衣被應(yīng)先去除有機(jī)物，然后按照感染性被服清洗消毒，同時應(yīng)加強(qiáng)工作人員的防護(hù)以及被服收集袋、接送車、洗衣機(jī)、洗衣房、被服室的消毒。重點(diǎn)區(qū)域消毒管理確保公共衛(wèi)生間及時清潔，做到潔凈無異味；規(guī)范處理污水，消除鼠蟑蚊蠅等病媒孳生環(huán)境。辦公區(qū)、電梯、走廊、樓梯間、公共場所的桌椅、物體表面、門把手、水龍頭、各種開關(guān)按鈕、扶手等可用250mg/L～500mg/L有效氯濃度的含氯消毒液定期擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。餐具的消毒應(yīng)符合食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB14934）。使用過的餐（飲）具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序，消毒處理后要求清潔、干爽、無油垢、不油膩、無污物。嚴(yán)格執(zhí)行食品留樣制度，留樣食品應(yīng)在冷藏條件下存放48小時以上。廚房、洗衣房、后勤保障設(shè)施設(shè)備和物品應(yīng)定期使用250mg/L～500mg/L有效氯濃度的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。應(yīng)按照《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定進(jìn)行食品采購、貯存、運(yùn)輸、加工、制作，嚴(yán)防食品污染。成品食物存放施行“四隔離”，即生熟隔離、成品與半成品隔離、食物與雜物隔離、食物與天然冰隔離。老年人居室、衛(wèi)生間、公共走廊等區(qū)域抹布、拖布應(yīng)分區(qū)使用，顏色區(qū)分，顯著標(biāo)識。用后拖布、抹布應(yīng)清洗干凈，懸掛晾干備用。機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的污物應(yīng)按照垃圾分類原則進(jìn)行處理，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可實(shí)行垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道、專人轉(zhuǎn)運(yùn)管理。其他機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生，做到“五勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理發(fā)、勤換衣服。每日上崗前應(yīng)按要求換好工作服后進(jìn)入工作區(qū)域，不可穿工作服離崗去非工作區(qū)。食堂、餐飲區(qū)工作人員，上崗前應(yīng)取得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頒發(fā)的“健康證”，有傳染性疾病人員不得從事老年人服務(wù)相關(guān)工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真排查本機(jī)構(gòu)交叉感染的高危風(fēng)險點(diǎn)，不可對外開展傳染性疾病病人的診療排查活動，切實(shí)消除機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染風(fēng)險隱患。做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)人員安全、財產(chǎn)安全、設(shè)施安全和消防安全管理。特別是在使用酒精消毒時，需保持室內(nèi)通風(fēng)、提前清理周邊可燃物品后，直接將酒精噴灑在空氣中。使用酒精擦拭電器時應(yīng)首先關(guān)閉電器電源，避免因操作不當(dāng)而引發(fā)火災(zāi)。及時詢問老年人身體情況，使用的接觸式體溫計應(yīng)要做到消毒后個人專用。非接觸式體溫槍應(yīng)按照使用要求定期消毒。加強(qiáng)知識宣教。倡導(dǎo)老年人養(yǎng)成勤洗手、常通風(fēng)的好習(xí)慣。鼓勵老年人加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。做好機(jī)構(gòu)內(nèi)慢病老人健康檔案管理，及時完善各項(xiàng)記錄。手衛(wèi)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，工作的開展都離不開工作人員的雙手，故標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生規(guī)范是國際公認(rèn)的控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。為提高服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防交叉感染，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理時應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，提高手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生管理制定手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的重要措施，將措施制度化將有利于機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員執(zhí)行、管理。應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的手衛(wèi)生規(guī)范制定相應(yīng)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)、合理配備手衛(wèi)生設(shè)施科學(xué)合理的配備手衛(wèi)生設(shè)施，可以有效提高手衛(wèi)生的依從性。加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)按照WHO提出的“手衛(wèi)生的五個重要時刻”，應(yīng)按照“兩前三后”原則即接觸老年人之前、進(jìn)行各項(xiàng)工作（操作）之前，接觸老年人之后，接觸老年人體液、分泌物、嘔吐物、排泄物之后、接觸老年人周圍環(huán)境之后，開展對工作人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施應(yīng)采用流水洗手，水龍頭的設(shè)置符合老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)(JGJ450)的相關(guān)要求。洗手清潔劑可為肥皂、皂液或含有殺菌成分的洗手液。洗手液應(yīng)符合GB/T34855標(biāo)準(zhǔn)，盛放皂液或洗手液的容器宜一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔和消毒。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況配置干手設(shè)施。衛(wèi)生手消毒設(shè)施有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作實(shí)際配備乙醇手部皮膚消毒劑。乙醇手消毒劑應(yīng)符合GB/T26373標(biāo)準(zhǔn)。洗手注意事項(xiàng)明確選擇洗手方法、原則正確的洗手方法為去除手部飾物，用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間15－30秒，雙手下垂用流水徹底沖洗干凈。手部有肉眼可見污染時，應(yīng)用清潔劑和流水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)使用乙醇手消毒劑按照七步洗手法（附錄B）消毒雙手。遵循洗手流程，揉搓面面俱到應(yīng)遵照洗手的步驟和流程，調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。揉搓雙手時各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認(rèn)真清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手時應(yīng)注意指尖向下。牢記洗手時機(jī)，掌握洗手指征接觸每位老人前后，從同一位老人身體的污染部位移動到清潔部位，接觸老人的傷口、粘膜、破損皮膚前后，接觸老人的體液、分泌物、嘔吐物、排泄物之后，接觸老人周圍環(huán)境、物品后，接觸老人食物、藥品前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。物資管理基本要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感控物資、生活及其他物資管理應(yīng)做到以下要求：應(yīng)采取專人采購、保管和分配；宜定點(diǎn)存放；應(yīng)急物資應(yīng)放在醒目處，標(biāo)示清楚，以方便使用。感控物資應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，定期購買、儲備、清理、統(tǒng)計感控物資。及時補(bǔ)充必備物資和清理過期物資。物資包括但不限于：醫(yī)用防護(hù)口罩，應(yīng)符合GB19083的要求；醫(yī)用紅外體溫計，應(yīng)符合GB/T21417.1的要求；消毒液，乙醇消毒劑應(yīng)符合GB/T26373的要求，含氯消毒劑應(yīng)符合GB/T36758的要求；洗手液，應(yīng)符合GB/T34855的要求。一次性使用醫(yī)療用品，應(yīng)符合GB15980的要求。廢棄物管理廢棄物的分類廢棄物分類包括：生活廢棄物：指日常生活和基建過程中產(chǎn)生的廢物，包括生活垃圾和建筑垃圾。醫(yī)療廢棄物：指在養(yǎng)老護(hù)理及相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等。廢棄物的收集生活和醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁混放。生活廢棄物使用黑色塑料袋收集；醫(yī)療廢棄物除要求回收的物品外，使用黃色塑料袋收集；不能用塑料袋收集的廢棄物應(yīng)采用合適的容器收集（銳器應(yīng)使用防水耐刺的容器收集）。廢棄物應(yīng)分別處理，防止污染擴(kuò)散。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的規(guī)定。監(jiān)測報告院感監(jiān)測各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的相關(guān)監(jiān)測規(guī)劃和方案制定符合本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的感染性疾病監(jiān)測計劃和工作方案。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜根據(jù)傳染性疾病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按照屬地行政、行業(yè)主管部門要求建立院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測，合理使用抗菌藥物。應(yīng)對消毒、滅菌器械合理使用，實(shí)行無菌操作和侵入性操作時，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。院內(nèi)感染暴發(fā)的報告與控制機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)可疑