DB32T 5124.4-2025 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)

ICS11.020CCSC50江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5124.4—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第4部分成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)Technicalspecificationsforclinicalnursing—Part4：Cooperationandmonitoringoffloatingcatheterplacementincriticallyilladultpatients2025-04-16發(fā)布 2025-05-16實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā) 布中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社 出 版DB32/T5124.4—2025目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1縮略語(yǔ) 2基本要求 2置管配合 2置管后維護(hù) 3PAWP和CO/CI數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè) 3并發(fā)癥預(yù)防與處理 3附錄規(guī)范）漂浮導(dǎo)管管路及型號(hào)說(shuō)明 5附錄規(guī)范）漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接示意圖 6附錄規(guī)范）熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接示意圖及各部件說(shuō)明 7附錄資料）漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形示意圖 8附錄資料）漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考值 9參考文獻(xiàn) 10ⅠDB32/T5124.4—2025前 言本文件按照GB/T1.1—202標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)的規(guī)起草。本文件是DB32/T512《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的第4部分。DB32/T5124已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；——第3部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)；——第5部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。港市第一人民醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。ⅢDB32/T5124.4—2025引 言建立基于循證及臨床需求的DB32/T5124《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》能夠指導(dǎo)護(hù)士工作，保證成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性、發(fā)現(xiàn)異常的及時(shí)性，以及護(hù)理的有效性，實(shí)現(xiàn)成人危重癥患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和護(hù)理的同質(zhì)化，由以下6個(gè)部分構(gòu)成?！?部分：成人危重癥患者目標(biāo)溫度管理。目的在于規(guī)定護(hù)理的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證目標(biāo)溫度管理的有效性和安全性?！?部分：成人危重癥患者無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的基本要求、實(shí)施與管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等內(nèi)容，保證動(dòng)脈導(dǎo)管留置的有效性與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性?！?部分：成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)測(cè)。目的在于規(guī)定漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，保證導(dǎo)管留置的有效性與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的可靠性?！?部分：成人危重癥患者有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道濕化。目的在于規(guī)定濕化基本要求、護(hù)理評(píng)估、濕化方式、實(shí)施與管理、并發(fā)癥識(shí)別與處理等內(nèi)容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質(zhì)量?！?ⅣDB32/T5124.4—2025臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第4部分成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管置管配合與監(jiān)范圍本文件規(guī)定了漂浮導(dǎo)管置管護(hù)理的基本要求、配合、維護(hù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)院開展成人危重癥患者漂浮導(dǎo)管的置管配合與監(jiān)測(cè)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文包括所有的修改單適用于本文件。GB/T9706.1 醫(yī)用電氣設(shè)備 第1部分安全通用要求WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T509 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。1漂浮導(dǎo)管 pulmonaryarterycatheterization經(jīng)中心靜脈插管直至肺小動(dòng)脈，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的氣囊導(dǎo)管?！癝wan?Ganz導(dǎo)管。2肺動(dòng)脈壓 pulmonaryarterypressure血流對(duì)肺動(dòng)脈壁的側(cè)壓力。注：包括肺動(dòng)脈收縮壓和肺動(dòng)脈舒張壓。3肺動(dòng)脈楔壓 pulmonaryarterywedgepressure漂浮導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈分支后，將氣囊充氣以阻斷血流，測(cè)得的阻塞部分遠(yuǎn)端的血壓。4心排血量 cardiacoutput一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。注：又稱每分輸出量。1DB32/T5124.4—20255心排血指數(shù) cardiacindex單位體表面積的心輸出量。縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CI：心排血指數(shù)（cardiacindex）CO：心排血量（cardiacoutput）CVPcentralvenouspressur）mPAPmeanpulmonaryarterypressur）PAPpulmonaryarterypressur）PAWPpulmonaryarterywedgepressur）RAPrightatrialpressur）RVPrightventriclepressur）SvO2mixedvenousoxygensaturatio）基本要求1 置管及監(jiān)測(cè)環(huán)境應(yīng)符合WS/T311和WS/T509的要求。2 監(jiān)測(cè)設(shè)備使用應(yīng)符合GB/T9706.1的規(guī)定。3 應(yīng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書，選擇與漂浮導(dǎo)管兼容的監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)CO4 置管配合與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成WS/T313的規(guī)定。5 6 應(yīng)識(shí)別正確的壓力波形置管配合1 置管前準(zhǔn)備.1 置管前應(yīng)評(píng)估患者的病情.2 應(yīng)告知患者置管的目的及注意事項(xiàng)。.3 應(yīng)遵醫(yī)囑按照附錄A正確選擇導(dǎo)管型號(hào)。.4 應(yīng)根據(jù)穿刺部位擺放體位，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺宜取頭低足高位，股靜脈穿刺宜取仰臥位。.5 應(yīng)遵照WS/T433的規(guī)定配置肝素鹽水。.6 按照附錄B.7 校零。應(yīng)取仰臥位，腋中線第4肋間水平作為零點(diǎn)校準(zhǔn)位，扭轉(zhuǎn)三通，使壓力換能器與大氣相通。2 置管中配合.1 醫(yī)生建立靜脈入路后，應(yīng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書按附錄AC所示將測(cè)壓沖洗裝置與PAP接口相2DB32/T5124.4—2025.2 應(yīng)使用專用注射器與球囊充氣閥相連，確認(rèn)球囊無(wú)漏氣。.3 醫(yī)生送管過(guò)程中應(yīng)觀察導(dǎo)管在不同部位的波形和壓力變化見(jiàn)附錄。.4 應(yīng)遵醫(yī)囑分別記錄平靜呼氣末RAPRVPPAPPAWP見(jiàn)附錄。置管后維護(hù)1 應(yīng)觀察并記錄穿刺部位有無(wú)滲血2 穿刺部位消毒、敷料更換應(yīng)遵照WS/T367和WS/T433的規(guī)定。3 加壓袋內(nèi)的液體應(yīng)大于1/4300mmHg3mL/h~5mL/h持續(xù)沖洗。注：1mmHg≈133.3Pa。4 應(yīng)根據(jù)患者出凝血風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑選擇加壓袋內(nèi)肝素鹽水的配置濃度。5 壓力傳感器套裝每4d更換或遵照產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行。6 應(yīng)至少每8h校零1測(cè)壓裝置時(shí)應(yīng)重新校零。PAWP和CO/CI數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)1 PAWP監(jiān)測(cè).1 應(yīng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書通過(guò)球囊充氣閥充氣0.75mL~1.5mL。.2 監(jiān)測(cè)儀屏幕出現(xiàn)明顯的嵌頓波形即為PAWP波形（見(jiàn)附錄，讀取數(shù)據(jù)并記錄（參考值見(jiàn)附.3 獲取嵌頓壓時(shí)宜保持在兩個(gè)呼吸周期或保持嵌頓10s~15s，測(cè)量完畢立即放氣。.4 PAWP測(cè)量間隔時(shí)間應(yīng)大于1h。2 間歇熱稀釋法CO/CI監(jiān)測(cè).1 應(yīng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書按附錄C正確連接CO/CI測(cè)量裝置各部件見(jiàn)附錄。.2 應(yīng)在監(jiān)測(cè)設(shè)備上依次輸入患者基本信息.3 應(yīng)按產(chǎn)品說(shuō)明書根據(jù)導(dǎo)管型號(hào).4 鹽水溫度及一次注入量應(yīng)遵照導(dǎo)管型號(hào)要求0℃~253mL~10mL的生理鹽水，在4s內(nèi)經(jīng)近端RAP接口快速平穩(wěn)注射。.5 選擇波形平穩(wěn)相差不超過(guò)10 的3個(gè)數(shù)值取平均值并記參考值見(jiàn)附錄。.6 每次測(cè)量應(yīng)由同一名人員完成。.7 兩次注射應(yīng)間隔大于70s。3 連續(xù)CO/CI監(jiān)測(cè).1 按照附錄A連續(xù)CO測(cè)量?jī)x連接六腔/七腔漂浮導(dǎo)管的熱敏電阻接頭及電熱導(dǎo)絲接頭見(jiàn)附錄.2 .3 設(shè)備運(yùn)行后，讀取測(cè)量?jī)x數(shù)據(jù)并記錄。3DB32/T5124.4—2025并發(fā)癥預(yù)防與處理1 心律失常.1 應(yīng)識(shí)別漂浮導(dǎo)管置入過(guò)程中出現(xiàn)的異常心律，如室性心律失常、右束支傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。.2 導(dǎo)管頂端送入右心房后.3 導(dǎo)管通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室后.4 床旁應(yīng)備除顫儀和急救藥品。2 血栓形成和栓塞.1 加壓袋內(nèi)的液體小于1/4時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。.2 應(yīng)保持整條管路上三通開放.3 PAP曲線出現(xiàn)振幅減弱或呈直線時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管刻度，抽回血檢查通暢性。.4 置管超過(guò)48h，應(yīng)遵醫(yī)囑行預(yù)防性抗凝治療。.5 如血栓形成或栓塞，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。3 .1 送管時(shí)應(yīng)保持氣囊充氣狀態(tài)。.2 減少氣囊充氣的時(shí)間。.3 如需手術(shù)治療，應(yīng)立即完善術(shù)前準(zhǔn)備。4 導(dǎo)管移位9.4.1 應(yīng)至少每班檢查1次導(dǎo)管置入刻度及位置，更換體位后應(yīng)再次檢查。9.4.2 4.3 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助調(diào)整位置X線檢查再次確認(rèn)導(dǎo)管位置。5 氣囊破裂.1 置管前應(yīng)檢查氣囊的完整性。.2 .3 充氣時(shí)沒(méi)有任何阻力，可判斷為氣囊破裂，應(yīng)即刻停止充氣。.4 充氣后不能自動(dòng)回氣或?qū)Ч鼙Ｗo(hù)套內(nèi)血液回流識(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6 感染.1 置管及維護(hù)應(yīng)符合WS/T311WS/T433及WS/T509的規(guī)定。.2 置管部位應(yīng)保持清潔干燥，潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。.3 應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫.4 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估病情，盡早拔管。管道留置時(shí)長(zhǎng)遵照產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行，不宜超過(guò)72h。.5 4DB32/T5124.4—2025附 錄 A規(guī)范性）漂浮導(dǎo)管管路及型號(hào)說(shuō)明七腔漂浮導(dǎo)管管路說(shuō)明見(jiàn)圖A.1。漂浮導(dǎo)管型號(hào)說(shuō)明見(jiàn)表A.1

圖A.1 七腔漂浮導(dǎo)管管路說(shuō)表A.1 漂浮導(dǎo)管型號(hào)說(shuō)明漂浮導(dǎo)管型號(hào)漂浮導(dǎo)管型號(hào)包含通路七腔漂浮導(dǎo)管PAPRAPSvO2六腔漂浮導(dǎo)管球囊充氣閥、PAP端、RAP端、熱敏電阻接頭、電熱導(dǎo)絲接頭、SvO2光學(xué)模塊接口四腔漂浮導(dǎo)管球囊充氣閥、PAP端、RAP端、熱敏電阻接頭5DB32/T5124.4—2025附 錄 B規(guī)范性）漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接示意圖漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接見(jiàn)圖B.1。圖B.1 漂浮導(dǎo)管測(cè)壓及沖洗裝置連接示意圖6DB32/T5124.4—2025附 錄 C規(guī)范性）熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接示意圖及各部件說(shuō)明熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接見(jiàn)圖C.1。標(biāo)引序號(hào)說(shuō)明：——CO模塊；——CO電纜；——溫度電纜接口；——流出式傳感器溫度探頭——肝素鹽水；花式注射器——三通開關(guān)；——近端RAP接口；——球囊充氣閥；——熱敏電阻接頭；——遠(yuǎn)端PAP接口；——漂浮導(dǎo)管；——熱敏電阻。圖C.1 熱稀釋法CO/CI測(cè)量裝置連接示意圖7DB32/T5124.4—2025附 錄 D資料性）漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形示意圖漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形見(jiàn)圖D.1。標(biāo)引序號(hào)說(shuō)明：a——心房收縮波；v——心房充盈波。圖D.1 漂浮導(dǎo)管在不同部位壓力波形示意圖8DB32/T5124.4—2025附 錄 E資料性）漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考值漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考值見(jiàn)表E.1。表E.1 漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考值名稱參考值單位CVP6~12cmH2ORAP2~6mmHgRVP15~28/1~8mmHgPAWP6~12mmHgmPAP8~20mmHgPAP15~30/4~12mmHgCO4~8L/minCI2.5~4.0Lmin·m）SvO265~80注：1cmH2O=0.098kPa。1mmHg=0.133kPa。9DB32/T5124.4—2025參考文獻(xiàn)［1］T/CNAS36—2023中心靜脈壓測(cè)量技國(guó)家心血管病中心肺動(dòng)脈高壓?？坡?lián)盟，國(guó)家心血管病專家委員會(huì)右心與肺血管病專業(yè)委員會(huì).肺血管病右心導(dǎo)管術(shù)操作指南[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2022311186?1194.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組，全國(guó)肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)項(xiàng)目專家組，等.右心漂浮導(dǎo)管檢查操作流程專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，202240855?864.］.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第6版.2017257.］.ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2018157.］王庭槐.生理學(xué)[M].第9版.201888?89.］.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第5版.2021.］.圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)治療[M].202212.］ChristopherR.KellyLeRoyE.Rabbani“Videosinclinicalmedicine.Pulmonary?arterycathe?terization.TheNewEnglandjournalofmedicine369.2201e35.Chen，YuefengShlofmitz，EvanKhalid，NaumanBernardo，NelsonL.Ben?Dor，ItsikWein?traub，WilliamS.Waksman，Ron."RightHeartCatheterization~RelatedComplicationsAReviewoftheLiteratureandBestPractices."Cardiologyinreview[21]Umesh，etal."ThePulmonaryArteryCatheterACriticalReappraisal."CardiologyClinics31.201545?565.Umesh，etal."ThePulmonaryArteryCatheter：ACriticalReappraisal."CardiologyClinics31.201545?565.［12］朱金星，齊栩，劉扣英.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管在肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，201411?37.1］王喬碩.心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用Swan?Ganz導(dǎo)管的臨床觀察與護(hù)理[J].2014，241?42.1］譚蕾.漂浮導(dǎo)管在心臟外科監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用與相關(guān)護(hù)理方案分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014120240?241.CCU患