臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的個(gè)案護(hù)理

一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者個(gè)案護(hù)理病例介紹9床，XXX,女性，62歲，漢族，退(離)休人員，學(xué)歷；1.病例介紹反射遲鈍?？诖讲唤C，頸稍亢雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。(3)高血壓病3級(jí)(極高危);(4)2型糖尿?。?5)腦梗死；(6)肺部感染；(7)梗阻性腦積水；(8)昏迷。2.護(hù)理評(píng)估T:36.5℃,P:79次/分，R:21次/分，BP神志意識(shí)模糊視力正常臥床聽(tīng)力正常正常體型正常溝通能力低下留置尿管理解能力一般未解穩(wěn)定正常緊張清淡飲食一般禁食關(guān)心2.護(hù)理評(píng)估9月3日0(完全依賴)9月3日65(高風(fēng)險(xiǎn))9月3日15(低風(fēng)險(xiǎn))9月4日0(完全依賴)9月4日65(高風(fēng)險(xiǎn))9月4日13(中風(fēng)險(xiǎn))9月5日0(完全依賴)9月5日9月5日19月6日0(完全依賴)9月6日65(高風(fēng)險(xiǎn))9月6日13(中風(fēng)險(xiǎn))9月7日0(完全依賴)9月7日9月7日/9月8日0(完全依賴)9月8日9月8日/9月9日0(完全依賴)9月9日9月9日19月10日0(完全依賴)9月10日65(高風(fēng)險(xiǎn))9月10日13(中風(fēng)險(xiǎn))9月11日5(重度依賴)9月11日40(中風(fēng)險(xiǎn))9月11日15(低風(fēng)險(xiǎn))2.護(hù)理評(píng)估意識(shí)9月3日8(Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清9月4日9(Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清9月5日14(Ⅲ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清9月6日意識(shí)不清9月7日意識(shí)不清9月9日13(Ⅲ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清9月10日10(Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清9月11日10(Ⅱ度風(fēng)險(xiǎn))意識(shí)不清疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)概念血管源性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血血管源性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血(intracranial●顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺●顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等導(dǎo)致的流行病學(xué)SAH是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，占所有腦卒中的5%~10%,年發(fā)病率為(6~20)/10萬(wàn)，在大于等于50歲的人群最明顯，平均發(fā)病年齡是66.4歲，其中，女性是67.6歲，男性是65.5歲[1]。SAH多合并復(fù)雜嚴(yán)重的并發(fā)癥，即便存活，患者仍易殘因此，國(guó)內(nèi)外研究者一直在積極探尋針對(duì)SAH有效的診斷及治療方案。大量的臨床試驗(yàn)顯示，早期、積極及合理的Prevalence,per100000popPrevalence,per100000popz不同性別年齡特異性腦卒中患病率/圖源報(bào)告病因與病理病因尚不十分清楚，主要有動(dòng)脈壁先天性缺陷和后天性退變2種學(xué)說(shuō)。動(dòng)脈環(huán))的分叉處動(dòng)脈壁先就地交通i大服動(dòng)動(dòng)高血壓破壞動(dòng)脈內(nèi)彈力板，動(dòng)脈壁逐漸膨出形成爽性動(dòng)脈瘤。其他相關(guān)因素其他相關(guān)因素體內(nèi)感染病灶脫落的栓子，侵蝕病因與病理在睡眠中發(fā)生在睡眠中發(fā)生突發(fā)異常劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性(是最具特征性的體征，以頸項(xiàng)強(qiáng)直最多見(jiàn))精神癥狀重者可有短暫意識(shí)障礙或煩躁、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀。癲癇發(fā)作少數(shù)出現(xiàn)部分性或全面性癲癇發(fā)作。輔助檢查是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)徑、有無(wú)血管痙攣。出血急性期頭部CT確診動(dòng)脈瘤破裂出血，陽(yáng)性率極高，根據(jù)出血部位初步判斷破裂動(dòng)脈瘤位置。MRI掃描優(yōu)于CT,磁共振血管造影(MRA)可提示動(dòng)脈瘤部位，用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選。輔助檢查9月3日r入院后CT復(fù)查：1.右側(cè)部分胚胎型大腦后動(dòng)脈：實(shí)wc入院后CTA:1.右側(cè)部分胚胎型大腦后動(dòng)脈；5第2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段及交通段動(dòng)脈瘤。輔助檢查.流1流術(shù)后第二次CT:術(shù)后第二次CT:1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.兩肺炎性病變，兩側(cè)胸腔積液。輔助檢查.9月7日-1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.兩肺炎性病變，兩側(cè)胸腔積液。輔助檢查9月11日術(shù)后第五次CT:1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)查：顱內(nèi)見(jiàn)致密影；蛛網(wǎng)膜下腔2.右側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)缺血灶；3.兩肺炎性病變，兩側(cè)胸腔積液。協(xié)前85a8n想10齡韶E0L4種70aC來(lái)6D4只16MMN7MCA21C反應(yīng)蛋白a4544444aaM2始2姓1姓1ew18ew18e2B口02B口02295408淋巴細(xì)胞姓弟牌哪哪4nt動(dòng)40四B加8Pn血碼27B醉畫(huà)醉D-二聚體大單三2部w器aC網(wǎng)*(PL664君e衛(wèi)衛(wèi)隊(duì)4194第212222的12m四9出一般建議治療大多數(shù)直徑>7~10mm的非海綿竇內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈提(1)非手術(shù)治療：主要是防止出血或再出血，控制腦血管痙攣提,因有可能形成血栓。管該患者于2024年9月3日在該患者于2024年9月3日在全麻下進(jìn)行“全腦血管DSA+經(jīng)導(dǎo)管支架輔助顱內(nèi)治療經(jīng)過(guò)積極完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、感染性疾病篩查、頭顱+胸部CT等，明確診斷?！炭刂蒲獕?0.9%氯化鈉注射液30ml+鹽酸尼卡地平注射液20mg微量泵入);√抗纖溶(0.9%氯化鈉注射液100ml+氨甲環(huán)酸注射液1.0g靜脈滴注);√預(yù)防癲癇(0.9%氯化鈉注射液2ml+注射用苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射);√抗祛痰霧化吸入(鹽酸丙卡特羅吸入溶液0.5ml+吸入用鹽酸氨溴索溶液15mg);√保肝護(hù)胃(0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用奧美拉唑40mg靜滴);√預(yù)防并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療；2.術(shù)后治療患者神志淺昏迷，低熱，Tmax37.3℃,保留氣管插管、機(jī)械通氣，血壓控制尚可，尼卡地平持續(xù)泵入，舒芬太尼持續(xù)鎮(zhèn)痛，右美托咪定+咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，保留尿管，右側(cè)腹股溝區(qū)加壓9月5日，GCS評(píng)分8分，停用鎮(zhèn)靜藥物，保留氣 管插管、機(jī)械通氣，血壓控制科，停用尼卡地平，尼莫地平持續(xù)泵入，持續(xù)胃腸減壓。頭孢他啶頭孢他啶甘露醇呋塞米9月6日，患者神志淺昏迷，保留氣管插管、機(jī)械通氣，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)呼吸支持、脫水降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣、預(yù)防癲癇、抑酸護(hù)胃、抗感染、霧化吸入、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。9月8日，神志模糊，舒芬太尼持續(xù)鎮(zhèn)痛，今晨改為鼻導(dǎo)管吸氧，胰島素持續(xù)泵入，尼莫地平持續(xù)泵入，血糖、血壓控制可，停止胃腸減壓，給予持續(xù)流質(zhì)飲食。9月7日，今晨機(jī)械通氣試脫機(jī)成功，病情平穩(wěn)，予以高流量氧氣吸入、生命體征平穩(wěn)，其他治療同昨日。05術(shù)后第四天術(shù)后第六天9月9日，患者神志模糊，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)胃管持續(xù)留置飲食，予以拔除腰大池引流管，其他維持昨日治療。9月11日，神志模糊，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)9月10日，患者神志模糊，病情上平穩(wěn)，血糖控制可，治療同昨日。08術(shù)后第七天護(hù)理診斷與護(hù)理措施2.氣體交換受損3.潛在并發(fā)癥：腦疝2.氣體交換受損3.潛在并發(fā)癥：腦疝關(guān)1.意識(shí)障礙血有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：VAP6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)7.潛在并發(fā)癥：VAP6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)8.知識(shí)缺乏1.意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生因意識(shí)障礙導(dǎo)致的誤吸、窒息、感染和壓力性損傷等并發(fā)癥。臥氣墊床，保持床單位清潔、干燥，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩骨突受壓處，預(yù)防壓力性損傷；做好大小便的護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染；注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；遵醫(yī)喉鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給；進(jìn)食時(shí)以及進(jìn)食后30分鐘內(nèi)抬高床頭給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給；進(jìn)食時(shí)以及進(jìn)食后30分鐘內(nèi)抬高床頭嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀2.護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：病人自主呼吸恢復(fù)，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。監(jiān)護(hù)病人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、腹部情況及液體出入量。藥注意觀察痰液的顏色、性狀及量，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并做好記錄。2按醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制肺部感染。密切觀察用藥療效及不良反應(yīng)。3定時(shí)檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)通氣參數(shù)是否與醫(yī)囑要求設(shè)定的參數(shù)值相一致、各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)的設(shè)置是否恰當(dāng)，報(bào)警器是否處于開(kāi)啟狀態(tài)。報(bào)警時(shí)及時(shí)分析報(bào)警的原因并進(jìn)行有效的處理。氣道護(hù)理，吸入氣體的加濕和濕化、吸痰應(yīng)注意輕柔及時(shí)間控制、呼吸治療如霧化吸入、確保氣管插管位置正確、維持適當(dāng)氣囊壓、氣管切開(kāi)護(hù)理、防止意外：脫出、誤吸。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢，使用密閉系統(tǒng)進(jìn)行吸痰和呼吸治療，保持呼呼吸機(jī)管道連接狀態(tài)，避免PEEP中斷[10]2.護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：配合藥物治療，預(yù)防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時(shí)能及時(shí)識(shí)別。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。應(yīng)密切觀察瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如病人出備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。告醫(yī)生。1.病情評(píng)估2.注意用藥不良反應(yīng)注意甘露醇的致腎衰作用，觀察尿量和尿液顏色，定期復(fù)查電解質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人顱內(nèi)壓得以下降4.疼痛：頭痛護(hù)理目標(biāo)：能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。(1)抬高床頭15~30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫[6。(2)給予病人持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~3L/min,改善腦缺氧，使腦血管收縮，減少腦血流量。通過(guò)減(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物甘露醇，快速靜脈輸注，250ml的劑量半小時(shí)內(nèi)輸完，注意觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)外滲，注意觀察尿量，定期復(fù)查電解質(zhì)。4.疼痛：頭痛護(hù)理目標(biāo)：能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。(4)根據(jù)病人的疼痛程度，遵循三階梯治療原則應(yīng)用止痛藥。(5)教會(huì)病人緩解疼痛的方法：如深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等。(6)除此以外還要評(píng)估病人頭痛的性質(zhì)、程度以及有無(wú)伴隨癥狀如惡心嘔吐意識(shí)改變，警惕動(dòng)經(jīng)現(xiàn)序族E中重成照曲中重成照曲NSAIDs±輔助用藥”NSAIDs±輔助用藥”a獨(dú)力中度疼痛排排,阿片類藥物劑量淹定護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)士能有效運(yùn)用減輕頭痛的方法，患者頭痛明顯緩解5.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生再出血，能夠熟悉再出血誘因并有效避免。避免誘因避免誘因告知病人和家屬應(yīng)避免導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而誘發(fā)再出血的各種危險(xiǎn)因素，如精神緊張、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣等，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、緩瀉藥等藥物。告知病人和家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，避保持病室安靜、舒適，避免不良的聲、光刺激，嚴(yán)格限制探視，治療和護(hù)理活動(dòng)集中進(jìn)行。病人癥狀好轉(zhuǎn)、頭部CT檢查證實(shí)出血基本吸收或DSA檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、5.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生再出血，能夠熟悉再出血誘因并有效避免。病情監(jiān)測(cè)后14天20%~25%,1個(gè)月時(shí)為30%。病情觀察護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能夠有效避免再出血誘因，經(jīng)隨訪未發(fā)生再出血并發(fā)癥。6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：管道妥善固定，引流通暢，未發(fā)生管道滑脫。6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)使用專用的固定裝置將引流管固定在患者身體上，避免松動(dòng)。使用透明敷料或膠布進(jìn)行固定，但要注意避免過(guò)緊導(dǎo)致皮膚受損。標(biāo)記引流管的插入深度，以便觀察是否有移位。意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止意外拔管。意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止意外拔管。經(jīng)常查看引流管的位置是否正確，有無(wú)脫出、扭曲或受壓。腰大池引流管觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若出現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并檢查引流管情腰大池引流管2.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：管道妥善固定，均按計(jì)劃拔管。6.有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：管道妥善固定，引流通暢，未發(fā)生管道滑脫。定期檢查固定帶的松緊度，以能容納一手指為宜，過(guò)松容易導(dǎo)致1妥善固定插管滑脫，過(guò)緊則可能引起局部皮膚損傷。記錄氣管插管的深度，班班交接，注意患者頸部的位置，避2觀察標(biāo)記免過(guò)度伸展或彎曲導(dǎo)致插管移位。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔分泌物過(guò)多浸濕固定帶，導(dǎo)致固定不牢。定期更換固定帶和牙墊對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安的患者，給予適當(dāng)?shù)闹w約束，防止患者自行拔管。約束帶的使用要注意松緊適宜，定時(shí)觀察2.護(hù)理措施VAP的預(yù)防措施患者體位管理口腔護(hù)理患者體位管理口腔護(hù)理呼吸回路及時(shí)更換一—呼吸回路一般每周更換1~2次，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。濕化管理濕化管理氣囊管理——mH?O,2.護(hù)理措施8.知識(shí)缺乏和減少?gòu)?fù)發(fā)的意義，使病人了解遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床并積極配合護(hù)理目標(biāo)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)輕病人的焦慮、恐懼等不良心理2.護(hù)理措施向病人和家屬介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查、病程和預(yù)后、防治原則和自我護(hù)理的方法。SAH病人一般在首次出血后3天內(nèi)或3~4周后進(jìn)行DSA檢查，以避開(kāi)腦血管痙攣和再出血的高峰期。應(yīng)告知腦血管造影的相關(guān)知向病人和家屬介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查、病程和預(yù)后、防治原則和自我護(hù)理的方法。述復(fù)診時(shí)間及自我護(hù)理方法。床頭警示標(biāo)識(shí)列入交班內(nèi)容讓患者能清晰的看到警示標(biāo)識(shí)，有效的避免諸多未知情況，并列入交班內(nèi)容。必要時(shí)經(jīng)患者及家屬同意使用約束用具、加強(qiáng)陪護(hù)。指導(dǎo)患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動(dòng)、請(qǐng)家人帶來(lái)病人慣用物品助聽(tīng)器、鞋。及副作用正確指導(dǎo)用藥，引起跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。求進(jìn)食、喝水、協(xié)助病人取舒適體照明充足、地面干爽、通道無(wú)障礙物。3.預(yù)防跌倒護(hù)理對(duì)于容易發(fā)生跌倒/墜對(duì)于容易發(fā)生跌倒/墜床的患者，護(hù)士應(yīng)預(yù)先告知，床尾掛警示牌，留家屬24h陪伴，告知注意事項(xiàng)，做好每天的床邊交接班。2長(zhǎng)期臥床者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)專人陪護(hù)，并向其告知循序漸進(jìn)活動(dòng)原則。33對(duì)年老體弱以及肢體功能缺陷或障礙的患者，注意安全防范，原則上在室內(nèi)或者床上排便，必要時(shí)專人陪同入廁。放置床欄，必要時(shí)使放置床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束工具。陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，離開(kāi)病房應(yīng)告3教會(huì)患者及家屬呼叫器的使用方法。陪護(hù)者應(yīng)隨時(shí)陪伴患者，離開(kāi)病房應(yīng)告②注意輪椅及便盆坐椅的固定。4指導(dǎo)患者正確的執(zhí)行移位及上下床。4.康復(fù)護(hù)理在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，肌在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練等?？祻?fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練康復(fù)評(píng)估定期評(píng)估患者的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)評(píng)估定期評(píng)估患者的康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)治療等。4.康復(fù)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)管理和營(yíng)養(yǎng)管理康復(fù)訓(xùn)練4.康復(fù)護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重建正常運(yùn)動(dòng)模一般在病后2~3周，即病人意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照由簡(jiǎn)到繁、由易到難，順序進(jìn)行：一般在病后2~3周，即病人意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照由簡(jiǎn)到繁、由易到難，順序進(jìn)行：床上移動(dòng)翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。翻身和上下左右移動(dòng)體位，腰背肌、腹肌和呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動(dòng)和洗漱、穿衣、進(jìn)食、使用便器等ADL訓(xùn)練。坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位坐