第五章 四診幻燈片

第五章四診望診聞診問診切診第五章四診1望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神、色、形、態(tài)、局部、舌、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。望診的原理及意義：人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。

“望而知之謂之神”《難經(jīng)》

第一節(jié)望診

第五章四診1望診的注意事項：1.光線：以自然光線為好。2.溫度：適宜。3.診察部位要暴露充分。4.結(jié)合動態(tài)觀察。第五章四診1全身望診（神色形態(tài)）局部望診（頭面五官頸項軀體皮膚毛發(fā)）望排出物（痰涎唾涕嘔吐物二便）望小兒指紋望舌（舌質(zhì)舌苔）望診的內(nèi)容：第五章四診1一、望神

望神是觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來診察病情的方法。（一）望神的意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。（二）望神的重點(diǎn)：應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個方面。

第五章四診11．得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預(yù)后良好。

表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)；肌肉不削。

第五章四診12．失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預(yù)后不良。

表現(xiàn)：精神萎靡，言語不清，或精神狂亂，或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強(qiáng)迫體位;呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。第五章四診1得神失神第五章四診13．少神又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。

表現(xiàn)：精神不振，倦怠乏力，面色少華，健忘，聲低懶言，動作遲緩等。第五章四診14．假神是垂?；颊叱霈F(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，是臨終前的預(yù)兆。

表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。第五章四診1少神假神第五章四診1

二、望色（又稱色診）是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。望色診病的原理：面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。

第五章四診1望色的意義：

可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。望色的重點(diǎn)：

顏色----反映血液盛衰和運(yùn)行情況光澤----反映臟腑精氣的盛衰。第五章四診1常色、主色、客色

1．常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

2．主色：人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。

3．客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。第五章四診1五色主病

１．青色：青主寒痛瘀驚風(fēng)。（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛劇。（２）面色與口唇青紫——多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。（３）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)。（４）面色青黃——肝郁脾虛。第五章四診1色青黃第五章四診1２．赤色：赤熱虛實(shí)當(dāng)分清。

（１）滿面通紅——實(shí)熱證。（２）午后兩顴潮紅——陰虛證。（３）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽證。第五章四診1色赤第五章四診1３．黃色：黃主虛濕與黃疸。（１）面色萎黃——脾胃氣虛。（２）面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。（３）面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）第五章四診1色黃黑色萎黃第五章四診1４．白色：白為虛寒氣血脫。（１）面色淡白無華——血虛證、失血證。（２）面色白虛浮——陽虛水泛。（３）面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。第五章四診1色白第五章四診1５．黑色：黑主腎虛瘀水飲。

（1）面黑暗淡——多屬腎陽虛。（2）面黑焦干——多屬腎陰虛。（3）眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。（4）面色黧黑，肌膚甲錯——血瘀日久。第五章四診1色黃黑第五章四診1望形反映臟腑虛實(shí)、氣血盛衰體強(qiáng)、體弱胖、瘦第五章四診1望態(tài)動靜：陰陽、寒熱、虛實(shí)抽搐：熱盛、血虛、肝風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)偏癱：中風(fēng)痿痹：痹證、痿證第五章四診1局部望診（自學(xué)）第五章四診1痰特點(diǎn)病理意義熱痰色黃質(zhì)稠有塊肺熱寒痰清稀或有灰黑點(diǎn)肺寒風(fēng)痰清稀多泡沫痰飲挾風(fēng)燥痰少粘而難咯肺陰虛或燥邪傷肺濕痰白滑量多易咯脾虛濕盛，痰濕犯肺(慢支)膿血腥臭痰肺癰(肺膿腫)痰中帶血邪熱犯肺或陰虛火旺(肺TB)望排出物(一)痰涎涕第五章四診1涎清涎----脾冷(脾胃虛寒)粘涎----脾熱(脾胃濕熱)涕清涕----外感風(fēng)寒濁涕----外感風(fēng)熱久流濁涕有腥臭味----鼻淵(鼻竇炎)第五章四診1（二）望嘔吐物

嘔吐物的色、質(zhì)、量疾病屬性嘔吐物清稀無酸臭味多屬“寒嘔”嘔吐物穢濁有酸臭味多屬“熱嘔”嘔吐不消化食物味酸腐多屬“傷食”嘔吐黃綠苦水

多屬肝郁犯胃或濕熱嘔吐清水痰涎，

胃脘有振水聲多為“痰飲”吐血鮮紅或紫暗有塊，

夾有食物殘渣屬胃有積熱或肝火犯胃

或胃腑血瘀第五章四診1（三）望大便大便溏?。摵C；大便燥結(jié)－－實(shí)熱證；色黃粘臭穢－－胃腸濕熱；便下膿血，里急后重－－痢疾；大便帶血－－脾胃虛弱或大腸濕熱。第五章四診