第一節(jié) 脊神經(jīng)課件

人體解剖學(xué)HumanAnatomy供五年制用（據(jù)《人體解剖學(xué)》——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社修訂）第一節(jié)脊神經(jīng)第十六章周圍神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分2第一節(jié)脊神經(jīng)本章基本要求掌握脊神經(jīng)前、后根的性質(zhì)，脊神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)；頸叢的組成、位置和分布；臂叢的組成和位置，肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的起始、肌支和皮支的分布范圍；胸神經(jīng)前支的節(jié)段性分布；腰叢的組成，股神經(jīng)的主要分支和分布，閉孔神經(jīng)的分布；骶叢的組成，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分支分布。熟悉脊神經(jīng)的成分及分支分布；腰叢的位置；骶叢的位置，坐骨神經(jīng)走行中通過的主要部位。了解頸叢各分支的名稱；肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷后的癥狀和體征，胸長神經(jīng)的分布；肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的分布；股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷后的癥狀和體征；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀和體征。第一節(jié)脊神經(jīng)Spinalnerve3第一節(jié)脊神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根共31對(duì)8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)（一）組成4第一節(jié)脊神經(jīng)前根后根脊神經(jīng)節(jié)5第一節(jié)脊神經(jīng)（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分6第一節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支7第一節(jié)脊神經(jīng)一、頸叢cervicalplexus（一）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分支：1、皮支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。8第一節(jié)脊神經(jīng)損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。是混合性神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈肌。2、膈神經(jīng)phrenicnerve：9第一節(jié)脊神經(jīng)二、臂叢brachialplexus（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股10第一節(jié)脊神經(jīng)（二）分支1、腋神經(jīng)axillarynerve腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）11第一節(jié)脊神經(jīng)2、肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）3、正中神經(jīng)mediannerve（1）組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動(dòng)脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際肌（拇收肌除外）1、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面12第一節(jié)脊神經(jīng)正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)13第一節(jié)脊神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯14第一節(jié)脊神經(jīng)4、尺神經(jīng)ulnarnerve（1）組成與走行臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌15第一節(jié)脊神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯16第一節(jié)脊神經(jīng)5、橈神經(jīng)radialnerve橈神經(jīng)（1）組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：

手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚17第一節(jié)脊神經(jīng)（3）損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)18第一節(jié)脊神經(jīng)三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對(duì)）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面T10臍平面19第一節(jié)脊神經(jīng)四、腰叢lumbarplexus1、組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)femoralnerve（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌

隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)20第一節(jié)脊神經(jīng)五、骶叢sacralplexus1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方2、分支分布坐骨神經(jīng)sciaticnerve走行坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)21第一節(jié)脊神經(jīng)（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌脛神經(jīng)腘窩及小腿部的肌支：小腿后群肌足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)tibialn損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足”，感覺障礙以足底區(qū)明顯22第一節(jié)脊神經(jīng)腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)common