第一章 疾病概論課件

第一章疾病概論第一章疾病概論學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握健康、疾病與亞健康的概念；2.掌握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；3.掌握腦死亡的概念及判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)；4.熟悉病因、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸以及腦死亡的概念和臨床意義；5.了解疾病發(fā)生的基本機(jī)制。第一章疾病概論第一節(jié)健康與疾病的概念一、健康的概念二、疾病的概念三、亞健康的概念第一章疾病概論一、健康的概念

健康（health

）

：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且身體、心理、精神和社會(huì)交往上處于完美狀態(tài)。第一章疾病概論

疾?。╠isease）：是機(jī)體在一定條件下，由于致病原因的損害作用，使機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，從而引起一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并表現(xiàn)出癥狀、體征和社會(huì)行為的異常等，這種異常的生命活動(dòng)過程稱為疾病。二、疾病的概念第一章疾病概論

亞健康（sub-health）：是指介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，指人雖然無明確的疾病，但出現(xiàn)機(jī)體生理功能降低、適應(yīng)能力減退的表現(xiàn)，有人稱之為“第三狀態(tài)”。三、亞健康的概念第一章疾病概論健康與亞健康、疾病的關(guān)系：第一章疾病概論第二節(jié)病因?qū)W

病因?qū)W（etiology）

：主要研究疾病發(fā)生的原因和條件。

第一章疾病概論一、疾病發(fā)生的原因（cause）

健康機(jī)體患病機(jī)體不利條件（誘因）（+）病因(-)有利條件病因：引起疾病，賦予其特異性的因素第一章疾病概論（一）病原生物因素

臨床最常見主要包括：1.病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等。2.寄生蟲如原蟲、線蟲、蠕蟲等，臨床常見于：阿米巴、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲、血吸蟲等感染。致病特點(diǎn)：①病原生物進(jìn)入機(jī)體能否引起疾病，取決于其數(shù)量、侵襲力與毒力的大??；②有生命，有入侵途徑、定位器官；③有典型的病程經(jīng)過。病因的分類第一章疾病概論雞瘟病毒對人無致病作用？第一章疾病概論（二）理化因素1.物理因素

如機(jī)械力、溫度變化（高溫或低溫）、電離輻射、噪音、氣壓變化等。

致病特點(diǎn)：①能否致病取決于其強(qiáng)度、時(shí)間、作用部位；②多數(shù)只作用于疾病初期不參與疾病發(fā)展；③潛伏期較短，甚至無潛伏期；④對機(jī)體各組織器官?zèng)]有明顯的選擇性（如刀割傷）。第一章疾病概論2.化學(xué)因素

如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物及其它一些致病的化學(xué)毒物等。致病特點(diǎn)：①致病作用與毒物的性質(zhì)、劑量、作用部位、機(jī)體的功能狀態(tài)有關(guān)；②既作用于疾病初期又可參與疾病的發(fā)展；③對機(jī)體組織器官有選擇性損害；④除慢性中毒，潛伏期一般較短。

第一章疾病概論（三）營養(yǎng)因素機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏過剩第一章疾病概論（四）遺傳性因素基因突變?nèi)旧w異常第一章疾病概論（五）先天性因素?fù)p害正常胎兒發(fā)育的因素唇裂無腦兒

第一章疾病概論（六）免疫性因素

免疫反應(yīng)過強(qiáng)、免疫缺陷或自身免疫反應(yīng)等免疫因素均可對機(jī)體造成影響。

過敏反應(yīng)（anaphylacticreaction):如對青霉素、血清制品的過敏

自身免疫性疾?。╝utoimmunedisease):如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

免疫缺陷?。╥mmunodeficiencydisease):如艾滋病，由于HIV病毒破壞淋巴細(xì)胞而使機(jī)體免疫功能全面崩潰，常因并發(fā)感染而死亡。

第一章疾病概論（七）精神、心理和社會(huì)性因素

指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治中都具有重要的意義。

人不是一個(gè)單純生物學(xué)的概念。人具有豐富的精神生活，復(fù)雜的社會(huì)聯(lián)系，經(jīng)常會(huì)碰到社會(huì)、心理問題。這些問題在疾病的發(fā)生發(fā)展以及防治中都具有重要意義。

“生物醫(yī)學(xué)模式”

“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”

第一章疾病概論二、疾病發(fā)生的條件（condition）

條件指影響疾病發(fā)生的因素（促進(jìn)或抑制）——機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境

例如：①營養(yǎng)不良、過度勞累→抵抗力↓→結(jié)核菌入侵→結(jié)核病

營養(yǎng)不良及過度勞累是條件，而結(jié)核菌是病因。②嬰幼兒→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道傳染病

呼吸道防御功能低下是條件，病原體是病因。

第一章疾病概論

誘因（precipitatingfactors）——加強(qiáng)病因作用，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。

例如：

①肝硬化、食道靜脈曲張破裂→上消化道大出血→誘發(fā)肝性腦病

②體力活動(dòng)、過多過快輸液、情緒激動(dòng)→誘發(fā)心力衰竭

危險(xiǎn)因素（riskfactors）——分不清是原因還是條件時(shí)稱之。

例如：高血脂癥、高血壓、抽煙等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。第一章疾病概論

發(fā)病學(xué)（pathogenesis）：研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。第三節(jié)發(fā)病學(xué)第一章疾病概論一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制（三大機(jī)制）

1.神經(jīng)機(jī)制（neuralmechanism）

眾所周知，生物機(jī)體的許多生命活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下完成的（特別是神經(jīng)反射），而許多病因也是通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，功能而致病，稱為神經(jīng)機(jī)制。

舉例：乙型腦炎、狂犬病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、休克。第一章疾病概論

2.體液機(jī)制（humoralmechanism）

體液是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。許多病因通過影響體液的質(zhì)、量或其調(diào)節(jié)而致病，稱為體液機(jī)制。

體液因子通常通過三種方式作用于靶細(xì)胞的受體而發(fā)揮作用。

在許多情況下，神經(jīng)機(jī)制與體液機(jī)制常協(xié)同作用，故又稱為“神經(jīng)－體液機(jī)制”。第一章疾病概論內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子經(jīng)血液循環(huán)至全身發(fā)揮作用第一章疾病概論內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子經(jīng)組織液擴(kuò)散至鄰近細(xì)胞發(fā)揮作用第一章疾病概論內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的體液因子對細(xì)胞自身發(fā)揮作用第一章疾病概論

3.細(xì)胞分子機(jī)制（cellularandmolecularmechanism）

各種病因通過影響細(xì)胞、分子的結(jié)構(gòu)、功能和代謝而致病，稱為細(xì)胞分子機(jī)制。近年來，不少學(xué)者十分重視疾病的細(xì)胞、分子機(jī)制的研究（包括基因水平、蛋白質(zhì)水平的研究）。有學(xué)者甚至認(rèn)為，人類所有的疾?。ò▎位虿?、多基因病、甚至急性損傷性疾?。┒寂c基因的改變具有直接或間接關(guān)系。第一章疾病概論1.自穩(wěn)態(tài)的失衡與調(diào)節(jié)（imbalanceandregulationofhomeostasis）

正常狀態(tài)下，機(jī)體通過神經(jīng)、體液的精細(xì)調(diào)節(jié)，各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間的活動(dòng)互相協(xié)調(diào)，機(jī)體與自然及社會(huì)環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。

疾病發(fā)生時(shí)，穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的某一方面首先發(fā)生紊亂，原有的平衡被打破，機(jī)體通過反饋調(diào)節(jié)（特別是負(fù)反饋調(diào)節(jié)）在病理狀態(tài)下建立新的平衡。各種新平衡的建立對疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮某些代償作用，同時(shí)也形成了各種疾病不同的病理特點(diǎn)。

二、疾病發(fā)生的一般規(guī)律（四大規(guī)律）

第一章疾病概論舉例：發(fā)熱發(fā)熱的三個(gè)時(shí)相Ⅰ.體溫上升期；Ⅱ.高溫持續(xù)期；Ⅲ.體溫下降期；紅線代表體溫調(diào)定點(diǎn)曲線；黑線代表體溫曲線。第一章疾病概論2.損傷與抗損傷（Damageandanti-damage）異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷第一章疾病概論3.因果交替（alternationofcauseandresult）

因果交替是指原因與結(jié)果不斷轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。舉例：失血性休克大出血心輸出量減少血壓下降微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)交感神經(jīng)興奮第一章疾病概論4.局部與整體關(guān)系（local-systemicrelationship）

生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全身變化，或二者兼有。一方面，局部的病變可引起全身性反應(yīng)，如肺結(jié)核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等局部癥狀外，還可導(dǎo)致發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反應(yīng)，甚至可播散至身體其他部位形成新的結(jié)核病灶。

第一章疾病概論

例：危險(xiǎn)三角區(qū)長癤子（局部感染）→擠壓→擴(kuò)散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。

第一章疾病概論

另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。

第一章疾病概論第四節(jié)疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸第一章疾病概論一、疾病的經(jīng)過序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病第一章疾病概論二、疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性第一章疾病概論

康復(fù)（recovery）

根據(jù)康復(fù)的程度，可分為完全康復(fù)（completerecovery）及不完全康復(fù)（incompleterecovery）。

完全康復(fù)指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。某些感染性疾病還可使機(jī)體獲得特異性免疫力。

不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動(dòng)，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。第一章疾病概論

死亡（death）死亡：機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止。

按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，死亡是一個(gè)過程(process),分為瀕死期（agonalstage）、臨床死亡期（stageofclinicaldeath）及生物學(xué)死亡期（stageofbiologicaldeath）。第一章疾病概論腦死亡（braindeath）的概念

腦死亡是指大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功能的永久性喪失。

腦死亡作為死亡標(biāo)志，具有下述意義：

1）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

2）為器官移植提供更多更好的供體。

第一章疾病概論腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可