急性腹痛診治思考課件

急性腹痛診治思考同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科黃煥軍急性腹痛診治思考內(nèi)容提綱一.由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)二.病因三.診療程序四.治療急性腹痛診治思考

一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

1:外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn):(1)腹痛突然發(fā)作,劇烈,迅速惡化(處理不及時(shí))。

(2)伴有表情痛苦、大汗、面色蒼白、呻吟、被動(dòng)體(蜷曲靜臥)、發(fā)熱。

(3)腹膜刺激癥(腹肌緊張呈板狀、壓痛、反跳痛明顯),可有肝濁音界消失。

(4)如有內(nèi)出血,可出現(xiàn)頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。急性腹痛診治思考

一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

1:外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn):(5)急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體,高度腸脹氣或胃擴(kuò)張,梯形液氣平面。

(6)發(fā)病短期內(nèi)血細(xì)胞明顯增高,核左移、中毒血象、進(jìn)行性貧血等。

(7)主要常見(jiàn)疾病:

急性穿孔：胃、腸、膽囊、子宮急性炎癥：急性梗阻性化膿性膽管炎急性內(nèi)出血：臟器破裂出血、膽道出血、宮外孕破裂急性梗阻、扭轉(zhuǎn)：結(jié)石嵌頓性絞痛（腎、膽、輸尿管）、急性腸壞死、急性腸套疊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性腹痛診治思考一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

2：內(nèi)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)：

(1)腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不會(huì)變化，腹痛可忍受。

(2)癥狀與體癥不一致,主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體癥不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或深壓痛，無(wú)反跳痛。

(3)發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒血象。

(4)腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。急性腹痛診治思考二、病因1.粘膜性2.平滑肌性3.血管性病變4.腹膜病變5.腹壁病變6.腫瘤病變7.腹腔外臟器疾病8.神經(jīng)官能癥急性腹痛診治思考二、病因1.粘膜性：①主要為粘膜炎癥：食管炎、急性胃腸炎、膽囊炎、膽管炎、急性胰腺炎。②抗感染、制酸治療后，腹痛程度很快減輕及持續(xù)時(shí)間很快縮短。急性腹痛診治思考二、病因2.平滑肌性：

(1)平滑肌擴(kuò)張：胃擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張?zhí)崾緮U(kuò)張下段有梗阻。腹部平片及B超可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張胃及腸管。查體振水音、氣過(guò)水聲。完全性梗阻：腹痛伴有不排便排氣，腹部疼痛經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可有一定程度減輕，但不能完全緩解，可能原因：腫瘤、粘連、腸套疊等，需手術(shù)治療。不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排氣，經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可緩解，可能原因：炎癥、腫瘤、粘連等。如炎癥粘連所致不需手術(shù)，如腫瘤所致需手術(shù)治療。

(2)平滑肌痙攣：胃腸平滑肌痙攣：功能性，解痙（654－2）治療有效。急性腹痛診治思考二、病因3.血管性病變：動(dòng)脈性：腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)脈栓塞及血栓形成、腎、脾梗塞。靜脈性：急性腸系膜靜脈血栓形成、門靜脈血栓及癌栓、腹型紫癜。主要特點(diǎn)：

(1)腹痛程度及持續(xù)時(shí)間有波動(dòng)性，但一般腹痛不緩解。

(2)有伴隨疾病：高血壓、房顫、肝病等。

(3)血象升高、血尿淀粉酶輕度升高。

(4)如無(wú)腹膜炎,腹部一般無(wú)壓痛。

(5)經(jīng)抗感染、制酸、解痙等治療后3－5天，腹痛不緩解。

(6)CT、B超：可發(fā)現(xiàn)栓子或血栓，動(dòng)脈瘤。

(7)動(dòng)脈栓塞、血栓形成及靜脈血栓形成：抗凝（肝素）治療，腹痛迅速好轉(zhuǎn)。急性腹痛診治思考二、病因4.腹膜病變：腹膜炎癥：多為繼發(fā)性。原發(fā)性自發(fā)性腹膜炎：肝硬化、腹水。結(jié)核性腹膜炎:腹水、發(fā)熱、年輕人、血沉快，PPD陽(yáng)性。腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤：胃腸腫瘤多見(jiàn)，腹水找到癌細(xì)胞腹膜癌：少見(jiàn)。

5.腹壁病變：如腹壁肌肉損傷或感染。急性腹痛診治思考二、病因6.腫瘤病變：

(1)腹部各種臟器都可能發(fā)生腫瘤，一般有原發(fā)臟器腫瘤的臨床表現(xiàn)：肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。

(2)伴有體重下降。

(3)腹痛持續(xù)存在，一般治療無(wú)效。

7.腹腔外臟器疾?。盒夭浚盒呐K：心絞痛、心肌梗死、心包炎。肺、胸膜：下肺肺炎、膿腫、癌、胸膜炎、氣胸。全身性：腹型流感、糖尿病、尿毒癥、SLE、多種中毒（鉛、砷、汞、酒精）。

8.神經(jīng)官能癥：腸易激綜合癥：排除器質(zhì)性疾病。急性腹痛診治思考三.診療程序：

1.詳細(xì)采取病史：詢問(wèn)腹痛發(fā)作的特點(diǎn)、部位、性質(zhì)、誘因、常見(jiàn)伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、黑便、腹瀉、腹脹、腹水、黃疸、血尿、體位、休克、包塊、是否外傷、月經(jīng)）2.體檢認(rèn)真仔細(xì)，重點(diǎn)突出：BP、P、R。腹部體檢：視、觸、叩、聽(tīng)。3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)三大常規(guī)：血生化、血尿淀粉酶。

(2)EKG:心肌缺血。

(3)腹部平片：胃腸穿孔和腸梗阻。

(4)B超：肝、膽、脾、胰、腎及腹腔。

(5)CT、多排CT：小腸及血管病變。

(6)內(nèi)鏡：胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡。

(7)診斷性腹腔穿刺術(shù)：可確定炎癥、出血。

(8)胃腸動(dòng)力檢查：食管測(cè)壓、直腸測(cè)壓。急性腹痛診治思考

四、治療

(1)搶救生命第一，外科性腹痛：積極維