2025年醫(yī)保改革知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保熱點(diǎn)挑戰(zhàn)試卷

2025年醫(yī)保改革知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保熱點(diǎn)挑戰(zhàn)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從每題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇最符合題意的一項(xiàng)。1.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立時(shí)間是在：A.1949年B.1978年C.1985年D.1994年2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由以下哪項(xiàng)組成：A.社會(huì)保險(xiǎn)基金B(yǎng).財(cái)政撥款C.企業(yè)自籌D.以上都是3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：A.普通感冒治療費(fèi)用B.重大疾病治療費(fèi)用C.住院治療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用4.以下哪種情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷：A.個(gè)人自付部分B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用C.因工負(fù)傷、職業(yè)病治療費(fèi)用D.超過最高支付限額的費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是指：A.企業(yè)的工資總額B.個(gè)人的工資總額C.企業(yè)和個(gè)人的工資總額D.企業(yè)的銷售額6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理主體是：A.衛(wèi)生部門B.人社部門C.財(cái)政部門D.保監(jiān)會(huì)7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨：A.保證參保人基本醫(yī)療需求B.提高醫(yī)療水平C.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展D.減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)8.醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式有：A.現(xiàn)金支付B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付C.混合支付D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則有：A.公平性原則B.法制原則C.效益原則D.以上都是10.以下哪種情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用：A.減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)B.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.以上都是二、填空題要求：根據(jù)題意，在橫線上填寫正確的答案。11.醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過法律強(qiáng)制實(shí)施的，為保障_（）基本醫(yī)療需求而建立的制度。12.醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由_（）、_（）和_（）三個(gè)部分組成。13.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式主要有_（）、_（）和_（）三種。14.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括_（）、_（）和_（）三個(gè)方面。15.醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是指_（）在一年內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用最高支付額度。三、判斷題要求：判斷下列說法的正確性，正確的在括號(hào)內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。16.醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為全體居民提供基本醫(yī)療保障的制度。（）17.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括個(gè)人自付費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收費(fèi)用。（）18.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立可以降低醫(yī)療服務(wù)成本。（）19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行單位和個(gè)人共同繳納。（）20.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要作用是減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（）四、簡(jiǎn)答題要求：根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問題。21.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程。22.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則有哪些？23.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理包括哪些內(nèi)容？24.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是怎樣的？25.醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有哪些積極作用？五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障民生、促進(jìn)社會(huì)和諧方面的作用。26.試分析醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析并回答問題。27.案例背景：某企業(yè)為減輕員工負(fù)擔(dān)，決定為全體員工購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。請(qǐng)分析以下問題：（1）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別有哪些？（2）企業(yè)為員工購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的利弊有哪些？（3）結(jié)合實(shí)際，談?wù)勅绾瓮晟莆覈?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立時(shí)間是在1985年。2.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由企業(yè)自籌、個(gè)人自付和政府財(cái)政撥款組成。3.A。普通感冒治療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.D。超過最高支付限額的費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。5.B。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是指?jìng)€(gè)人的工資總額。6.B。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理主體是人社部門。7.B。提高醫(yī)療水平不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宗旨。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式有現(xiàn)金支付、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和混合支付。9.D。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則有公平性原則、法制原則和效益原則。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用包括減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、填空題11.居民12.社會(huì)統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇13.單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼14.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用、個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收費(fèi)用15.最高支付限額三、判斷題16.×。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為保障參保人基本醫(yī)療需求而建立的制度，但并非為全體居民提供。17.×。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍不包括個(gè)人自付費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收費(fèi)用。18.×。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立并不能直接降低醫(yī)療服務(wù)成本。19.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行單位和個(gè)人共同繳納。20.√。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要作用是減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四、簡(jiǎn)答題21.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程：1985年，我國(guó)開始實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度；1998年，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》；2003年，我國(guó)開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2010年，我國(guó)提出建立全民醫(yī)療保障體系。22.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則：公平性原則、法制原則和效益原則。23.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理：籌集管理、支付管理、基金運(yùn)營(yíng)管理、監(jiān)督管理。24.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程：參保人就醫(yī)、個(gè)人支付費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核、支付報(bào)銷費(fèi)用。25.醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極作用：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。五、論述題26.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的挑戰(zhàn)：制度覆蓋面不足、基金收支不平衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制不完善等。應(yīng)對(duì)策略：擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、優(yōu)化基金收支結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制。六、案例分析題27.案例分析：（1）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：-覆蓋范圍：基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)療需求，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。-報(bào)銷比例：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相對(duì)較低。-保障水平：基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有限，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平較高。（2）企業(yè)為員工購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的利弊：-利：提高員工福利待遇，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力；降低員工