臨床心腎綜合征不同分型鑒別與治療

臨床心腎綜合征不同分型鑒別與治療心腎綜合征（cardio-renalsyndrome，CRS），為心臟或腎臟疾病引發(fā)的其中一個器官的急性或慢性功能障礙誘發(fā)另一個器官的急性或慢性腎功能障礙的臨床綜合征。分型2008年急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）根據(jù)CRS啟動因素，將CRS分為5型，詳見下表。其中1、3、5型是急性CRS，2、4型是慢性CRS。急性透析質(zhì)量倡議共識的心腎綜合征分型治療原則急性

CRS（1、3、5

型）：積極控制心衰，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，避免/減少腎臟低灌注、腎毒性藥物及感染等對腎臟的二次打擊，防治急性并發(fā)癥，降低死亡率，預(yù)防心和（或）腎功能衰竭慢性化。慢性

CRS（2、4

型）：積極治療原發(fā)疾病，改善心功能，延緩腎功能進展，防治慢性并發(fā)癥，避免/減少

CRS

復(fù)發(fā)，提高生存率和生存質(zhì)量。消除/減少誘發(fā)或加重心、腎功能障礙/進展的可控危險因素，積極治療原發(fā)疾病。建議及時識別和處理感染/膿毒血癥、高血壓、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、心律失常、心臟和（或）腎臟毒性藥物使用以及貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂、糖尿病等誘發(fā)或加重心、腎功能障礙/進展的危險因素。（證據(jù)等級：5，推薦等級：D）建議積極治療1、2

型CRS患者的缺血性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常、先天性心臟病等引起心衰的心臟疾病；積極治療3、4型CRS患者的原發(fā)/繼發(fā)性腎臟疾病，有效降低尿蛋白；積極治療

5型CRS患者的系統(tǒng)性疾病，控制炎癥反應(yīng)。（證據(jù)等級：5，推薦等級：D）分層階梯治療急性CRS的階梯治療識別和處理危險因素，積極治療原發(fā)疾病；多學(xué)科合作，進行營養(yǎng)治療、心理治療與防治急性并發(fā)癥；使用緩慢持續(xù)超濾治療控制液體超載；應(yīng)用血管擴張劑、肌力藥物和（或）SGLT2抑制劑；連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；置入短期機械循環(huán)輔助裝置（MCS）。圖1急性CRS的分層階梯治療模式。注：CRS為心腎綜合征；MCS為機械循環(huán)輔助裝置；CRRT為連續(xù)性腎臟替代治療；SGLT2為鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2；SCUF為持續(xù)超濾慢性CRS的階梯治療識別和處理危險因素，積極治療原發(fā)疾病；多學(xué)科合作，進行營養(yǎng)治療、運動康復(fù)、心理治療與防治慢性并發(fā)癥；應(yīng)用利尿劑控制液體超載；使用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、伊伐布雷定進行心衰治療；及時植入ICD和（或）CRT；血液凈化治療，依據(jù)患者心血管穩(wěn)定性選擇HD、血液濾過、HDF或PD治療；置入長期MCS；心臟、腎臟移植，心腎序貫或聯(lián)合移植。圖2慢性CRS的分層階梯治療模式。注：CRS

為心腎綜合征；MCS

為機械循環(huán)輔助裝置；ICD

為植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；CRT

為心臟再同步治療；ACEI

為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB

為血管緊張素受