我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識

我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識匯報人：xxx2025-05-21引言慢性腎臟病患者的現(xiàn)狀及運動康復的必要性CKD患者運動康復處方的制定CKD患者運動康復的實施與管理特殊CKD患者群體的運動康復注意事項運動康復的社會支持與推廣結論contents目錄01引言CKD患率增康復重要01腎病公共問題慢性腎臟?。–KD）已成為全球及我國面臨的嚴峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其高患病率不容忽視，嚴重影響成人健康。02腎病治療康復患腎病后，腎功能衰退，致生理心理受損，降低生活質量。傳統(tǒng)治療重藥物與替代，運動康復為輔助療法漸受重視。運動康復助CKD治療康復提升管理科學規(guī)范的運動康復指導對提升綜合管理水平具有重要意義，助力患者回歸正常生活，減輕家庭與社會負擔。01運動康復指導發(fā)布《我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識》，為臨床與公眾提供權威指導，促進康復規(guī)范化。02共識發(fā)布指導康復發(fā)布《共識》，集結專家智慧，明確運動康復重要性，制定科學規(guī)范指導方案，推動其在臨床實踐中的應用。共識促康復發(fā)展《共識》為運動康復助力慢性腎臟病管理提供指導，促進患者健康，減輕社會負擔，引領康復新篇章。共識護腎健康02慢性腎臟病患者的現(xiàn)狀及運動康復的必要性CKD的流行現(xiàn)狀高患病率起病隱匿進展至ESRD身心經濟負擔根據(jù)相關流行病學調查數(shù)據(jù)，我國成人CKD患病率處于較高水平，估算患者數(shù)量龐大，形勢嚴峻。CKD起病隱匿，許多患者在疾病早期可能無明顯癥狀，容易被忽視，增加健康風險，需提高公眾意識。隨著病情的進展，CKD可逐漸發(fā)展為ESRD，需要依賴腎移植、腹膜透析、血液透析等治療維持生命。沉重的身體負擔和心理壓力，也給家庭和社會造成巨大的經濟負擔，需重視防治，減輕社會負擔。CKD患者的功能障礙表現(xiàn)心肺功能下降貧血、水鈉潴留等致心臟負荷增，心肌功能受損。肺部亦受影響，通氣換氣障礙，活動耐力下降。肌肉萎縮與肌力減退生理心理功能障礙蛋白質能量消耗及多因素致肌肉萎縮、肌力減退。肌肉功能受損影響活動能力，降低生活質量。長期患病致焦慮抑郁等心理問題，影響治療依從性和康復效果。睡眠障礙、認知功能下降等加劇生活質量受損。123運動康復對CKD患者的益處提高心肺耐力降低心血管疾病風險改善肌力及肌肉容積規(guī)律有氧運動增強心肌收縮力，提升心肺耐力。心臟輸出量增，肺部效率提升，減輕活動后氣喘、呼吸困難等癥狀。運動訓練刺激肌肉蛋白合成，減少降解，增加肌肉容積和肌力。抗阻運動增強肌肉力量，改善胰島素和性激素水平。運動康復改善心血管危險因素，降低血壓、調節(jié)血脂、提升胰島素敏感。促進血管內皮健康，減少心血管事件風險。提高生活質量改善PEW及炎癥運動訓練顯著改善CKD患者的健康相關生活質量。緩解焦慮抑郁，增強自信，提高生活滿意度。促進社交，提升生活質素。運動康復助改善CKD營養(yǎng)狀態(tài)，減輕PEW。增食欲，促營養(yǎng)攝取，減肌肉蛋白分解。運動降低炎性指標，但研究結論需驗證。延緩腎功能衰竭的進展低強度運動可能延緩CKD進展。改善腎臟血流，減輕負擔，抑制腎纖維化和炎癥，延緩腎功能惡化，但機制待明。03CKD患者運動康復處方的制定運動康復前的評估運動強度的分類運動強度分低、中、高強，低強度<50%VO2max，中強度50%-70%VO2max，高強度>70%VO2max，準確評估對制定安全有效運動處方至關重要。運動負荷試驗推薦高危CKD患者運動中、高強度前做GXT，評估耐受力，測VO2peak個性化處方，防心血管事件，3-6月復測GXT，評估康復效果，確保安全。GXT監(jiān)測安全GXT測試在醫(yī)護監(jiān)視下進行，監(jiān)測血壓、脈氧、心電圖等，確保安全，對血透患者，非透析日測，避內瘺側血壓，腹透者排空腹透液再測。運動康復處方的具體內容運動頻率所有分期的患者在增加日常體力活動的基礎上，每周至少需要進行3次運動訓練，病情重者減頻率，但避免長期不運動，確?？祻托Ч?。01運動強度建議進行中等強度的有氧運動和抗阻運動，保證運動有效且安全，初學者從低強度開始，逐漸增，出現(xiàn)不適立即調整強度。02運動時間目標時間為每次運動30-60min，可分段進行，隨能力提增時，延長每次運動時間，避免空腹或飽腹時運動，一般建議在飯后1-2小時進行運動。03運動類型建議運動模式應該包括有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓練，涵蓋步行、游泳、拉伸及啞鈴鍛煉等，全面提升患者身心狀態(tài)。0404CKD患者運動康復的實施與管理運動前教育為確保院外運動康復安全，需對CKD患者及家屬進行運動教育，涵蓋運動強度評估及安全注意事項，明確家屬的支持與監(jiān)督角色。運動安全教育掌握運動強度血糖監(jiān)測要點告知患者運動時應呼吸略深，可對話交流，微汗稍累，避免過度。此狀態(tài)助患者控制合適運動強度，防范過度運動風險。糖尿病合并CKD患者，運動前后血糖監(jiān)測至關重要。過高易致酮癥酸中毒，過低則可能誘發(fā)低血糖，危及生命，需嚴格控制在安全范圍內。運動前教育傷口與運動禁忌有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍時應該避免游泳及負重運動。游泳可能導致傷口感染，負重運動則可能加重傷口損傷，影響傷口愈合。Valsalva動作防范告知患者避免引發(fā)Valsalva動作反應，特別是抗組運動時。Valsalva動作是指在緊閉聲門的情況下用力呼氣，會導致胸腔內壓力升高。腹膜透析禁忌腹膜透析患者干腹時運動更容易，要避免運動訓練導致的腹壓升高的動作，以免引起腹透管出口處漏液。選擇適宜運動方式，防范腹透管移位風險。低血壓應對指南患者出現(xiàn)持續(xù)透析中和運動后的低血壓和不適時需要告知醫(yī)生。低血壓是CKD患者運動中可能出現(xiàn)的問題之一，及時告知醫(yī)生調整治療方案。運動康復訓練的實施過程康復訓練原則在運動康復訓練的實施過程中，應遵循循序漸進的原則。開始時，患者的運動強度和時間應適當降低，隨著身體適應能力的提高，逐漸增加運動強度和時間。熱身與放松活動密切觀察反應在每次運動前，應進行5-10分鐘的熱身活動，如慢走、關節(jié)活動操等，使身體各部位得到充分準備，減少運動損傷的風險。運動結束后，進行5-10分鐘的放松活動。運動過程里，密切關注患者身體反應，一旦血壓異常、心肺疾病、急性臨床事件或運動相關肌肉痙攣、關節(jié)疼痛，應立即停止運動，必要時緊急處理。123運動康復的監(jiān)測與調整定期評估調整6個月應對CKD患者的生理功能和體力活動進行再評估，根據(jù)評估結果調整運動處方。生理功能評估可以包括心肺功能測試、肌力測試、身體成分分析等。體力活動評估體力活動評估可以通過詢問患者的日?；顒忧闆r、運動記錄等方式進行。如果患者在運動康復過程中出現(xiàn)身體功能改善，可以適當增加運動強度和時間。靈活調整處方如果患者出現(xiàn)身體不適或病情變化，如血壓控制不佳、腎功能惡化等，應及時調整運動處方，降低運動強度或暫停運動，確保患者安全與健康。持之以恒康復鼓勵CKD患者堅持長期規(guī)律的運動康復訓練。停止運動訓練后，機體生理功能會迅速下降；保持長期規(guī)律的運動對于維持運動康復效果非常重要。05特殊CKD患者群體的運動康復注意事項運動類型選擇推薦低強度、安全性高、改善平衡和柔韌性的運動，如太極拳、八段錦、散步。太極拳動作緩慢、柔和，能有效鍛煉全身關節(jié)和肌肉，有助于調節(jié)呼吸和心理狀態(tài)。老年CKD患者運動強度控制相較于年輕患者，老年CKD患者的運動強度應適當降低。有氧運動強度以低-中等強度為宜，運動時心率控制在（170-年齡）×（50%-60%）的范圍內。運動監(jiān)護與指導老年患者在運動過程中需要更密切的監(jiān)護。建議在家人或專業(yè)人員陪同下進行運動，運動場所應選擇安全、平坦、光線充足的區(qū)域，每次運動前，要充分做好熱身準備。合并糖尿病的CKD患者血糖監(jiān)測與運動時機低血糖預防與處理運動類型與強度2小時開始運動，每隔30分鐘監(jiān)測一次血糖。選擇有氧運動與抗阻運動相結合的方式。有氧運動如快走、騎自行車等，有助于提高胰島素敏感性，降低血糖；抗阻運動可增加肌肉量，改善身體代謝。合并糖尿病的CKD患者在運動中發(fā)生低血糖的風險較高，需提前做好預防措施。患者應隨身攜帶含糖食物和急救卡片，注明姓名、疾病情況、緊急聯(lián)系人等信息。透析患者01血液透析患者4小時進行，避免在透析過程中運動。在透析過程中，也可進行一些簡單的肢體伸展、肌肉收縮等活動。02腹膜透析患者由于腹膜透析患者腹腔內存在透析液，運動時需避免引起腹壓急劇升高的動作?？蛇x擇如慢走、瑜伽（避免腹部過度用力的動作）等較為溫和的運動。6個月，待傷口愈合良好，移植腎功能穩(wěn)定，各項指標正常后，可在醫(yī)生指導下逐漸開始運動康復。腎移植術后患者運動時機選擇選擇對移植腎影響較小的運動，如慢跑、游泳、太極拳等。游泳是一種全身性運動，對關節(jié)壓力小，有助于提高心肺功能，運動強度以中等強度為宜，逐漸增加運動量和運動強度。運動類型與強度由于服用免疫抑制劑，患者感染風險增加，運動時要注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。避免在人員密集、空氣不流通的場所運動，運動后及時更換衣物，保持皮膚清潔。免疫與感染預防06運動康復的社會支持與推廣專業(yè)評估與指導通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向CKD患者及其家屬普及運動康復知識，提高他們對運動康復重要性的認識，增強參與運動康復的積極性和主動性。開展教育與培訓建立協(xié)作機制加強與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的協(xié)作，建立雙向轉診機制，分享CKD患者運動康復的經驗和研究成果，共同提高運動康復水平，為患者提供更全面、專業(yè)的康復服務。醫(yī)療機構應組建多學科團隊，提供全面的運動康復評估和個性化的運動處方制定，包括腎功能、心血管功能、合并癥等，確?；颊叩玫綄I(yè)的指導。醫(yī)療機構的作用社區(qū)的支持提供運動場所與設施開展健康管理服務組織運動康復活動社區(qū)應積極為CKD患者提供安全、適宜的運動場所和設施，如建設專門的健身區(qū)域，配備適合患者的運動器材，并對運動場所進行合理規(guī)劃和管理。社區(qū)可定期組織CKD患者運動康復活動，如運動康復小組、運動比賽等，安排專業(yè)人員進行指導和監(jiān)督，確保安全有效，同時鼓勵家屬參與，給予患者支持。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應將CKD患者的運動康復納入健康管理服務內容，定期健康檢查和評估，提供個性化健康指導，及時解決患者問題，提高患者依從性。家庭的支持情感支持家庭成員應給予CKD患者充分的情感支持，理解和關心患者的感受，鼓勵患者積極參與運動康復，營造寬松、和諧的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活協(xié)助監(jiān)督與鼓勵幫助患者制定合理的生活計劃，確保運動康復與日常生活的協(xié)調，在患者運動時，給予陪伴和監(jiān)護，并按照營養(yǎng)師的建議為患者準備健康的飲食，為運動康復提供營養(yǎng)基礎。家庭成員要監(jiān)督患者的運動執(zhí)行情況，提醒患者按時進行運動訓練，定期回顧運動康復的進展和效果，給予肯定和鼓勵，并與患者一起學習運動康復知識。12307結論運動康復助CKD康復運動康復助成人慢性腎臟?。–KD）康復，全面提升患者身心狀態(tài)。科學指導至關重要，確保安全有效，為患者帶來實質性健康益處。運動康復益處多個性化方案全面康復路徑針對患者各異病情與體能，定制化運動康復方案不可或缺。此舉措旨在精準施策，最大化康復成效，助力每位患者邁向健康新篇章。除了運動，營養(yǎng)、心理、藥物等多維度干預也重要。全方位康復路徑，協(xié)同作用顯著，為CKD患者鋪就康復之路，重獲健康體魄與活力。個性化評估運動康復前，個性化評估不可或缺?？剂炕颊唧w能、病情、合并癥，定制康復計劃。此舉確保安全有效，助力患者順利康復，重獲健康體魄。個性化方案保安全個性化計劃依據(jù)評估結果，制定個性化運動計劃。設定適宜強度、頻率、時長，選安全有效方式。保障患者健康，促進體能恢復，提升生活質量。調整與監(jiān)護運動康復中，密切監(jiān)測不可少。根據(jù)