醫(yī)學(xué)常見的急腹癥影像診斷

醫(yī)學(xué)常見的急腹癥影像診斷演講人：日期:06泌尿系結(jié)石急診檢查目錄01急性闌尾炎影像診斷02腸梗阻影像學(xué)評(píng)估03消化道穿孔診斷策略04急性胰腺炎影像分級(jí)05膽囊炎影像學(xué)特征01急性闌尾炎影像診斷超聲檢查作為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查，具有無(wú)創(chuàng)、方便、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)崟r(shí)顯示闌尾及其周圍組織的圖像。CT檢查在超聲診斷困難或疑似并發(fā)癥時(shí)，可選擇CT檢查。CT能夠更清晰地顯示闌尾及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，以及病變的范圍和程度。超聲與CT檢查選擇急性闌尾炎時(shí)，超聲可顯示闌尾腫脹，直徑大于6mm，壁增厚，腔內(nèi)積液，伴有周圍炎性改變，如回聲增強(qiáng)、周圍脂肪增厚等。CT上可見闌尾增粗，直徑大于6mm，壁增厚，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，密度增高，有時(shí)可見闌尾腔內(nèi)糞石或氣體積聚。超聲表現(xiàn)CT表現(xiàn)典型影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病部位急性闌尾炎多位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而憩室炎多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。影像學(xué)表現(xiàn)急性闌尾炎以闌尾為中心，周圍炎性改變明顯；而憩室炎則表現(xiàn)為憩室壁增厚、水腫，周圍炎性改變相對(duì)較輕。臨床癥狀急性闌尾炎起病急驟，疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；而憩室炎則多為慢性病程，腹痛較為緩和，少有發(fā)熱等全身癥狀。與憩室炎鑒別要點(diǎn)02腸梗阻影像學(xué)評(píng)估腹部平片腸梗阻早期，腸道內(nèi)氣體積聚，腹部平片可見腸袢擴(kuò)張和氣液平面，有助于初步診斷腸梗阻。X線平片初步篩查膈下游離氣體當(dāng)腸梗阻嚴(yán)重或發(fā)生腸穿孔時(shí)，腹部平片可見膈下游離氣體，提示病情危重。腸袢形態(tài)與分布腹部平片可觀察腸袢的形態(tài)和分布，如小腸梗阻時(shí)，擴(kuò)張的腸袢呈階梯狀排列。腸梗阻時(shí)，腸壁充血水腫，CT上表現(xiàn)為腸壁增厚，增強(qiáng)掃描可見腸壁強(qiáng)化。腸壁增厚腸梗阻時(shí)，腸系膜血管充血擴(kuò)張，CT上表現(xiàn)為腸系膜血管增粗、增多，呈“靶征”或“梳狀征”。腸系膜血管充血腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)液體不能順利排出，CT上表現(xiàn)為腸腔積液，呈液性密度影。腸腔積液腸梗阻時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)可腫大，CT上表現(xiàn)為腸系膜區(qū)多個(gè)結(jié)節(jié)狀影。腸系膜淋巴結(jié)腫大CT腸管擴(kuò)張?zhí)卣鞣治鰴C(jī)械性與麻痹性鑒別機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻近端的腸管擴(kuò)張明顯，而麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管擴(kuò)張較輕，甚至全腹腸管擴(kuò)張。腸管擴(kuò)張程度機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸壁增厚較明顯，而麻痹性腸梗阻時(shí)，腸壁增厚較輕。腸壁厚度機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)氣液平面較多，而麻痹性腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)氣液平面較少或消失。腸腔氣液平面機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸系膜血管充血擴(kuò)張較明顯，而麻痹性腸梗阻時(shí)，腸系膜血管充血較輕，甚至可見腸系膜血管模糊不清。腸系膜血管改變0204010303消化道穿孔診斷策略游離氣體影像檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，提示消化道穿孔。檢測(cè)腹腔內(nèi)游離氣體及液體，輔助診斷消化道穿孔。對(duì)腹腔內(nèi)游離氣體及液體進(jìn)行定位，確定穿孔部位及范圍。腹部X光平片超聲檢查CT掃描腹腔內(nèi)游離氣體CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低密度影，常呈新月形或氣泡狀。CT腹膜征象識(shí)別腹腔內(nèi)液體CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)高密度影，常呈腹水狀。腹膜增厚CT表現(xiàn)為腹膜增厚、密度增高，可伴有腹腔內(nèi)脂肪模糊。腹腔內(nèi)膿腫CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影，可伴有發(fā)熱等癥狀。01020304結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)游離氣體及液體分布，初步判斷穿孔部位。穿孔部位定位技巧01影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)CT腹膜征象及腹腔內(nèi)游離氣體、液體的表現(xiàn)，確定穿孔部位。02臨床癥狀及體征結(jié)合患者臨床癥狀及體征，如腹痛、壓痛、反跳痛等，進(jìn)一步確定穿孔部位。03實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等指標(biāo)，輔助判斷消化道穿孔及部位。0404急性胰腺炎影像分級(jí)胰腺形態(tài)改變正常胰腺邊緣光滑、銳利，急性胰腺炎時(shí)胰腺可呈彌漫性腫大，失去正常形態(tài)，邊緣模糊不清。胰腺外液體聚集急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍可見液體聚集，包括滲出液、血液和胰液等，CT表現(xiàn)為低密度影。胰腺周圍脂肪層消失正常胰腺周圍有一層脂肪組織包圍，急性胰腺炎時(shí)胰腺周圍脂肪層消失，呈高密度影。胰腺密度改變正常胰腺密度為均勻一致的軟組織密度，CT值為40～50HU，當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥時(shí)，胰腺密度會(huì)變得不均勻，彌漫性腫大，CT值可升高。CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胰周滲出范圍評(píng)估評(píng)估胰周積液的量和范圍，判斷炎癥的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散范圍。胰周積液觀察腹膜后間隙是否受累，包括腎前間隙、腎周間隙等，判斷炎癥是否向腹膜后擴(kuò)散。腹膜后間隙受累觀察腸系膜是否水腫，以及水腫的程度和范圍，判斷腸道是否受累。腸系膜水腫評(píng)估胸腔積液的量和范圍，判斷炎癥是否累及胸腔。胸腔積液胰腺壞死假性囊腫胰腺膿腫胰周血管并發(fā)癥急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織可能發(fā)生壞死，CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)低密度區(qū)，需監(jiān)測(cè)壞死范圍和程度。胰腺炎后期，胰腺周圍可能形成假性囊腫，CT表現(xiàn)為邊緣光滑、無(wú)壁的低密度影。胰腺炎患者如果感染未能及時(shí)控制，可能形成胰腺膿腫，CT表現(xiàn)為液化區(qū)域或氣泡征。如腸系膜動(dòng)靜脈血栓、門靜脈血栓形成等，需密切監(jiān)測(cè)病情變化。并發(fā)癥影像監(jiān)測(cè)05膽囊炎影像學(xué)特征正常情況下膽囊壁厚度不超過(guò)3mm，膽囊炎時(shí)膽囊壁常增厚至4mm以上。膽囊壁增厚膽囊壁回聲增強(qiáng)是膽囊炎的典型超聲表現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊壁呈“雙邊影”或“強(qiáng)回聲帶”。膽囊壁回聲增強(qiáng)在超聲中，膽囊壁血流信號(hào)增多可提示膽囊炎的炎癥程度較重。膽囊壁血流信號(hào)增多超聲壁厚測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)010203膽道梗阻定位MRI膽道成像能夠清晰地顯示膽道的走行和形態(tài)，從而確定膽道梗阻的部位。膽道結(jié)石診斷MRI對(duì)膽道結(jié)石的診斷具有較高的敏感性和特異性，能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)出膽道結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。膽道炎癥評(píng)估MRI膽道成像可以評(píng)估膽囊炎的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供重要參考。MRI膽道成像應(yīng)用膽囊穿孔后，膽汁會(huì)流入腹腔并積聚在膽囊周圍，形成積液或膿腫。膽囊周圍積液膽囊穿孔時(shí)，膽囊壁的連續(xù)性會(huì)中斷，表現(xiàn)為膽囊壁出現(xiàn)“斷裂”或“缺損”的現(xiàn)象。膽囊壁連續(xù)性中斷在超聲或CT圖像上，膽囊壁局部缺損是膽囊穿孔的重要征象之一。膽囊壁局部缺損膽囊穿孔預(yù)警征象06泌尿系結(jié)石急診檢查CT平掃診斷優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確性高CT平掃能夠清晰地顯示結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目，對(duì)于泌尿系結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性非常高。01檢查速度快CT平掃是一種快速檢查方法，可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)整個(gè)泌尿系統(tǒng)的檢查，尤其適合急診患者。02簡(jiǎn)單易行CT平掃無(wú)需特殊準(zhǔn)備，患者只需躺在檢查床上即可完成檢查，操作簡(jiǎn)便。03結(jié)石密度通過(guò)CT平掃可以測(cè)量結(jié)石的密度，有助于判斷結(jié)石的成分和硬度，為治療提供依據(jù)。結(jié)石密度與梗阻評(píng)估梗阻程度CT平掃可以清晰地顯示結(jié)石引起的泌尿系梗阻的程度和部位，有助于判斷腎功能的受損情況。積水情況CT平掃還可以觀察腎盂、腎盞和輸尿管等部位的積水情況，判斷結(jié)石對(duì)泌尿系的影響。鑒別結(jié)石原因有些腫瘤性病變可以導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成，