縱隔腫瘤CT表現(xiàn)

縱隔腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE縱隔解剖與分區(qū)基礎(chǔ)CT檢查技術(shù)規(guī)范常見縱隔腫瘤CT特征良惡性鑒別要點(diǎn)特殊類型腫瘤影像表現(xiàn)報(bào)告撰寫與臨床關(guān)聯(lián)01縱隔解剖與分區(qū)基礎(chǔ)PART縱隔解剖定位標(biāo)準(zhǔn)縱隔的兩側(cè)邊界為縱隔胸膜的內(nèi)側(cè)壁，與胸骨、肋骨和脊柱的輪廓相一致。03為縱隔的中線，用于左右縱隔的分界。02胸骨角至第四胸椎下緣連線的中點(diǎn)胸骨角與第四胸椎下緣的水平線上界為胸骨角，下界為第四胸椎下緣，是縱隔的上下界限。01前中后縱隔分界標(biāo)志前縱隔胸骨角前方至心包前界的區(qū)域，主要含有胸腺、脂肪、淋巴組織和神經(jīng)等。01中縱隔心包前界至后界之間的區(qū)域，包含心臟、升主動(dòng)脈、上腔靜脈、氣管和支氣管等結(jié)構(gòu)。02后縱隔心包后界至脊柱前方的區(qū)域，主要有食管、降主動(dòng)脈、奇靜脈和神經(jīng)等。03腫瘤定位關(guān)鍵參考結(jié)構(gòu)腫瘤與縱隔中線的關(guān)系可判斷腫瘤是位于前、中、后縱隔。腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系腫瘤的密度和均勻性包括腫瘤與心臟、大血管、氣管、食管和脊柱等的相對(duì)位置，有助于確定腫瘤的生長(zhǎng)范圍和侵犯情況?？蓭椭袛嗄[瘤的良惡性，惡性腫瘤通常表現(xiàn)為密度不均勻，邊緣模糊。12302CT檢查技術(shù)規(guī)范PART掃描參數(shù)與層厚設(shè)置掃描范圍層厚和層間距掃描時(shí)間圖像重建算法從胸廓入口到橫膈的縱隔區(qū)域，包括整個(gè)縱隔和兩側(cè)肺門。通常采用5mm層厚和5mm層間距進(jìn)行掃描，對(duì)于較小的病灶可采用更薄的層厚。盡可能在患者屏氣狀態(tài)下完成掃描，以避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成的圖像偽影。采用軟組織算法進(jìn)行圖像重建，以提高縱隔內(nèi)病變的顯示率。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑應(yīng)用靜脈注射碘對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，可以更清晰地顯示病變的血供和強(qiáng)化程度。常規(guī)增強(qiáng)掃描通過團(tuán)注追蹤技術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比劑在病變內(nèi)的灌注過程，有助于提高病變的定性診斷。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在常規(guī)增強(qiáng)掃描后延遲數(shù)分鐘進(jìn)行掃描，有助于鑒別病變的良惡性。延遲增強(qiáng)掃描三維重建技術(shù)要點(diǎn)容積再現(xiàn)（VR）可以立體顯示縱隔內(nèi)病變的形態(tài)和空間位置，對(duì)于手術(shù)規(guī)劃和治療方案的制定具有重要意義。03主要用于顯示血管結(jié)構(gòu)，對(duì)于血管性病變的診斷有重要價(jià)值。02最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）從不同角度觀察病變的形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高病變的檢出率。0103常見縱隔腫瘤CT特征PART胸腺瘤形態(tài)與強(qiáng)化特點(diǎn)形態(tài)胸腺瘤多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑或有分葉。01密度瘤體密度均勻，壞死、囊變少見。02強(qiáng)化特點(diǎn)增強(qiáng)掃描后，胸腺瘤多呈均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。03鄰近結(jié)構(gòu)可推移鄰近血管、支氣管，但不易侵犯。04淋巴瘤淋巴結(jié)融合表現(xiàn)淋巴結(jié)融合密度與強(qiáng)化血管漂浮征鄰近結(jié)構(gòu)淋巴瘤常表現(xiàn)為多發(fā)、融合狀淋巴結(jié)腫大，邊界不清。密度多均勻，強(qiáng)化程度較胸腺瘤低。血管在腫大的淋巴結(jié)之間穿行、移位或呈漂浮狀?？砂@鄰近血管、支氣管，甚至侵入肺實(shí)質(zhì)。密度多不均勻，囊變、壞死常見，強(qiáng)化程度不一。密度與強(qiáng)化腫瘤可沿神經(jīng)孔道生長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)孔道擴(kuò)大。神經(jīng)孔道擴(kuò)大01020304神經(jīng)源性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰銳利。邊界清晰與鄰近血管、支氣管關(guān)系緊密，但較少侵犯。鄰近結(jié)構(gòu)神經(jīng)源性腫瘤邊界分析04良惡性鑒別要點(diǎn)PART囊性病變與實(shí)性占位區(qū)分囊性腫塊，邊界清晰，壁薄，內(nèi)部密度均勻一致，CT值低，常見于良性腫瘤。囊性病變實(shí)性腫塊，邊界不清晰，密度不均勻，CT值較高，常見于惡性腫瘤。實(shí)性占位0102鈣化、壞死征象意義01鈣化良性腫瘤中鈣化多見，呈斑片狀、條狀、弧線狀等形態(tài)；惡性腫瘤鈣化較少見，多呈點(diǎn)狀、不規(guī)則狀。02壞死惡性腫瘤易發(fā)生壞死，CT表現(xiàn)為低密度區(qū)；良性腫瘤不易發(fā)生壞死。周圍組織侵犯評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)緩慢，不侵犯周圍組織，邊緣光滑，分界清晰。良性腫瘤生長(zhǎng)迅速，易侵犯周圍組織，邊緣毛糙，分界模糊。惡性腫瘤05特殊類型腫瘤影像表現(xiàn)PART生殖細(xì)胞瘤密度異質(zhì)性CT圖像上表現(xiàn)為囊實(shí)性混合密度腫塊，有囊變、出血、壞死及鈣化等多種成分。密度不均病灶邊界增強(qiáng)掃描病灶邊界多較清晰，但可因囊變、出血及周圍腦組織水腫等呈模糊表現(xiàn)。呈不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化，出血區(qū)強(qiáng)化明顯，鈣化區(qū)無強(qiáng)化。胸內(nèi)甲狀腺腫強(qiáng)化模式胸內(nèi)甲狀腺腫強(qiáng)化CT平掃胸內(nèi)甲狀腺腫密度多不均勻，可見低密度區(qū)及鈣化；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度多低于周圍正常甲狀腺組織，但高于周圍肌肉組織。病灶內(nèi)囊變、出血及壞死胸內(nèi)甲狀腺與頸部甲狀腺相連囊變區(qū)不強(qiáng)化，出血區(qū)強(qiáng)化明顯，壞死區(qū)無強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可見兩者相連，為胸內(nèi)甲狀腺腫的重要征象。123間葉組織腫瘤生長(zhǎng)特征密度不均腫瘤血供邊緣形態(tài)CT圖像上表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，密度多不均勻，可見低密度區(qū)及鈣化。腫瘤邊緣多呈分葉狀，有包膜，與周圍組織分界較清，但也可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。多數(shù)間葉組織腫瘤血供較豐富，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不一，部分腫瘤內(nèi)可見粗大的腫瘤血管。06報(bào)告撰寫與臨床關(guān)聯(lián)PART結(jié)構(gòu)化描述框架病人基本信息和檢查技術(shù)包括年齡、性別、檢查序列號(hào)、掃描范圍、層厚、層間距等。病灶的數(shù)目、大小、位置和形態(tài)描述病灶的數(shù)目是單發(fā)還是多發(fā)，大小可以用最大橫截面積或最大直徑表示，位置要指明在哪個(gè)解剖區(qū)域內(nèi)，形態(tài)要描述其規(guī)則或不規(guī)則。病灶的密度和強(qiáng)化特征描述病灶的CT密度是否均勻，是否有脂肪密度、鈣化、出血等，增強(qiáng)掃描后病灶的強(qiáng)化程度、模式等。周圍結(jié)構(gòu)改變和侵犯情況描述病灶是否侵犯或壓迫鄰近器官、血管、神經(jīng)等，是否有淋巴結(jié)腫大。關(guān)鍵征象術(shù)語規(guī)范使用專業(yè)術(shù)語來描述縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)，如“分葉狀”、“鈣化”、“壞死”等，避免使用模糊或不確定的術(shù)語。術(shù)語使用標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)關(guān)鍵征象進(jìn)行準(zhǔn)確描述，如鈣化形態(tài)（點(diǎn)狀、條狀、斑塊狀等）、強(qiáng)化特征（均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化等）以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系（清晰、模糊、浸潤(rùn)等）。征象描述準(zhǔn)確按照相關(guān)影像學(xué)指南和專家共識(shí)，對(duì)縱隔腫瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行規(guī)范描述，提高報(bào)告的準(zhǔn)確性和可讀性。遵循規(guī)范多學(xué)科協(xié)作建議要點(diǎn)放射科醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通，了解病人的病史、癥狀和體征，為CT檢查提供更有針對(duì)性的建議。放射科醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通對(duì)于可能需要手術(shù)治療的縱隔腫瘤，放射科醫(yī)師應(yīng)與外科醫(yī)師密切協(xié)作，評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。與外科醫(yī)師協(xié)作縱隔腫瘤的診斷通常需要多種影像